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摘要：目的：通过83例使用留置针情况确认留置针在儿科应用具有的可行性。方法：使用苏州碧迪公司生产的留置针严格按无菌操作技术对新生儿、婴儿、幼儿及儿童进行静脉输液操作。结果：留置针套管柔软，便于固定，保护血管。留置时间最长7天，最短1天，平均3天，均无感染发生。结论：静脉留置针减轻了护士的工作量，提高了工作效率，便于抢救，适宜儿科应用。
关键词：留置针 临床应用 封管护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.378
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0332-02
静脉留置针又称套管针，是以先进的生物材料制成，柔韧性好，可随血管的形状弯曲，对血管刺激性小，操作简单，减少了反复穿刺从而减轻患儿痛苦及家长焦虑，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率，在儿科已经广泛应用。现将我科使用留置针的体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。观察患者83例，均为我院2012年1月～2013年5月收治的患儿，其中新生儿35例，婴儿23例，幼儿17例，儿童8例。一次穿刺成功61例，由于血管原因导致留置失败的12例，由于穿刺水平导致失败的5例，由于患者不配合导致失败的3例，患儿自行拔除2例。留置部位头皮静脉62例，上肢静脉17例，下肢静脉4例。保留时间最长7天，最短1天，平均3天。因导管堵塞拔针的9例，因液体外渗拔针的4例，患儿自行拔除2例，均无感染发生。
1.2 选择合适的血管。根据不同的年龄、病情及血管情况选择适宜的穿刺部位。宜选用相对粗直、有弹性、长度适宜，容易固定的血管，避开神经、关节、静脉瓣、受伤、感染的静脉。儿童头皮静脉极为丰富，易于固定，方便儿童肢体活动，又便于保暖，故多数采用头皮静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等；其他部位静脉可选择手背静脉、前臂静脉、下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。一般情况下能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧。
1.3 穿刺方法：先用注射器抽5ml生理盐水后接头皮针，直接插入套管针肝素帽中，排净空气备用。按常规消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15～30度角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后用右手拇指推外套管，用中指退针芯，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入血管为止，拔出针芯，缓慢推注生理盐水，若推注顺畅无阻力，表示穿刺成功，贴好留置针配套敷贴，再用3M胶布加固，注明穿刺日期与时间，然后用胶布固定好头皮针针柄，取下注射器，将与所准备的输液器相连接，调节输液速度。
1.4 封管。①选择生理盐水或肝素生理盐水进行封管。我科使用留置针患者大多数为危重或输液时间较近的患者，因此我们选择生理盐水进行封管。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，对血管刺激性小，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。患者也可以减少肝素钠的应用。②输液完毕用注射器抽取生理盐水，消毒肝素帽，将针头刺入肝素帽内，采取正压封管法，缓慢推注，边推封管液边退针，使留置针腔内充满封管液，快推注完毕后夹紧留置针活塞夹后拔针，留置针的活塞夹关闭位置一定要靠近留置针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至留置针内引起堵塞。③抽取适量封管液推注速度宜慢，用生理盐水10ml封管封管能降低堵管率。封管液剂量太少不能冲净套管针内药液，可引起局部血液凝集，用力过猛会使血管内部压力骤增，使血管壁通透性增加，从而引起局部血管疼痛、红肿等。
2 护理体会
2.1 注意事项。①使用留置针进行输液时要严格执行无菌操作技术，进行皮肤消毒时应保证足够的消毒面积及时间，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。②再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每次推注5～10ml生理盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，连续输液者，应每日更换输液器1次。③输液时应先输高渗或刺激性较强的药物，再输等渗或刺激性小的药物。当输入刺激性较强的药物时，应减慢输液速度，并在输注完毕后给予生理盐水冲管以减少对血管壁的刺激，同时有计划的更换穿刺部位。④输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。⑤留置针留置时间一般为3～5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。
2.2 并发症的预防。①导管堵塞发生堵管时不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推入血管，正确的方法应该是回抽。预防导管堵塞应采取正确的封管方法，选择适宜的封管液并掌握封管液的维持时间。②液体渗漏由于血管选择不适当，技术操作不熟练，患儿不配合，固定不好均可导致。轻者可出现局部肿胀，疼痛等刺激症状，重者可出现皮肤坏死。预防液体渗漏除加强业务水平外，还应该妥善固定留置针，输液过程中严密观察穿刺部位。③静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关，常表现为穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉较硬，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并伴有发热症状。预防静脉炎要严格执行无菌操作，选择合适的静脉，输注刺激性强的药物要减慢滴速并有计划的更换血管。
3 小结
从护士角度来说，由于患儿年龄小，不配合治疗，血管细，穿刺难度大；家长又要求护士输液时能“一针见血”，因此护士职业压力很大。静脉留置针使用后，缓解了护士的心理压力，减少了工作量，有效缓解了护士因反复给患儿穿刺所致的与家长的冲突；对患儿而言，静脉留置针使用后，减少静脉穿刺次数，有效地保护了静脉血管，减轻患儿肉体上的痛苦及精神上的恐惧；对医院来讲，节省了人力资源和医院的成本。静脉留置针操作简单方便、安全，减少护理工作量，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1] 刑瑞娟.深静脉留置管术后护理[J].当代医学，2010，16（7）：168
[2] 张颖.神经外科病人静脉留置针应用体会[J].国际护理学杂志，2009，28（2）：264
[3] 王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究，2006，20（9C）：2453-2455
关键词：留置针 临床应用 封管护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.378
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0332-02
静脉留置针又称套管针，是以先进的生物材料制成，柔韧性好，可随血管的形状弯曲，对血管刺激性小，操作简单，减少了反复穿刺从而减轻患儿痛苦及家长焦虑，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率，在儿科已经广泛应用。现将我科使用留置针的体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。观察患者83例，均为我院2012年1月～2013年5月收治的患儿，其中新生儿35例，婴儿23例，幼儿17例，儿童8例。一次穿刺成功61例，由于血管原因导致留置失败的12例，由于穿刺水平导致失败的5例，由于患者不配合导致失败的3例，患儿自行拔除2例。留置部位头皮静脉62例，上肢静脉17例，下肢静脉4例。保留时间最长7天，最短1天，平均3天。因导管堵塞拔针的9例，因液体外渗拔针的4例，患儿自行拔除2例，均无感染发生。
1.2 选择合适的血管。根据不同的年龄、病情及血管情况选择适宜的穿刺部位。宜选用相对粗直、有弹性、长度适宜，容易固定的血管，避开神经、关节、静脉瓣、受伤、感染的静脉。儿童头皮静脉极为丰富，易于固定，方便儿童肢体活动，又便于保暖，故多数采用头皮静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等；其他部位静脉可选择手背静脉、前臂静脉、下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。一般情况下能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧。
1.3 穿刺方法：先用注射器抽5ml生理盐水后接头皮针，直接插入套管针肝素帽中，排净空气备用。按常规消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15～30度角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后用右手拇指推外套管，用中指退针芯，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入血管为止，拔出针芯，缓慢推注生理盐水，若推注顺畅无阻力，表示穿刺成功，贴好留置针配套敷贴，再用3M胶布加固，注明穿刺日期与时间，然后用胶布固定好头皮针针柄，取下注射器，将与所准备的输液器相连接，调节输液速度。
1.4 封管。①选择生理盐水或肝素生理盐水进行封管。我科使用留置针患者大多数为危重或输液时间较近的患者，因此我们选择生理盐水进行封管。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，对血管刺激性小，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。患者也可以减少肝素钠的应用。②输液完毕用注射器抽取生理盐水，消毒肝素帽，将针头刺入肝素帽内，采取正压封管法，缓慢推注，边推封管液边退针，使留置针腔内充满封管液，快推注完毕后夹紧留置针活塞夹后拔针，留置针的活塞夹关闭位置一定要靠近留置针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至留置针内引起堵塞。③抽取适量封管液推注速度宜慢，用生理盐水10ml封管封管能降低堵管率。封管液剂量太少不能冲净套管针内药液，可引起局部血液凝集，用力过猛会使血管内部压力骤增，使血管壁通透性增加，从而引起局部血管疼痛、红肿等。
2 护理体会
2.1 注意事项。①使用留置针进行输液时要严格执行无菌操作技术，进行皮肤消毒时应保证足够的消毒面积及时间，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。②再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每次推注5～10ml生理盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，连续输液者，应每日更换输液器1次。③输液时应先输高渗或刺激性较强的药物，再输等渗或刺激性小的药物。当输入刺激性较强的药物时，应减慢输液速度，并在输注完毕后给予生理盐水冲管以减少对血管壁的刺激，同时有计划的更换穿刺部位。④输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。⑤留置针留置时间一般为3～5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。
2.2 并发症的预防。①导管堵塞发生堵管时不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推入血管，正确的方法应该是回抽。预防导管堵塞应采取正确的封管方法，选择适宜的封管液并掌握封管液的维持时间。②液体渗漏由于血管选择不适当，技术操作不熟练，患儿不配合，固定不好均可导致。轻者可出现局部肿胀，疼痛等刺激症状，重者可出现皮肤坏死。预防液体渗漏除加强业务水平外，还应该妥善固定留置针，输液过程中严密观察穿刺部位。③静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关，常表现为穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉较硬，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并伴有发热症状。预防静脉炎要严格执行无菌操作，选择合适的静脉，输注刺激性强的药物要减慢滴速并有计划的更换血管。
3 小结
从护士角度来说，由于患儿年龄小，不配合治疗，血管细，穿刺难度大；家长又要求护士输液时能“一针见血”，因此护士职业压力很大。静脉留置针使用后，缓解了护士的心理压力，减少了工作量，有效缓解了护士因反复给患儿穿刺所致的与家长的冲突；对患儿而言，静脉留置针使用后，减少静脉穿刺次数，有效地保护了静脉血管，减轻患儿肉体上的痛苦及精神上的恐惧；对医院来讲，节省了人力资源和医院的成本。静脉留置针操作简单方便、安全，减少护理工作量，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1] 刑瑞娟.深静脉留置管术后护理[J].当代医学，2010，16（7）：168
[2] 张颖.神经外科病人静脉留置针应用体会[J].国际护理学杂志，2009，28（2）：264
[3] 王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究，2006，20（9C）：2453-2455