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【摘 要】老年痴呆症又称阿尔茨海默病，是一种进行性发展的神经退行性疾病，临床主要表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。随着我国人口老龄化进展的加快，老年性痴呆患者的数量在不断增加，据中国阿尔茨海默病协会2011年的公布调查结果显示，保守估计全国老年痴呆患病人数高达800万以上，越来越严重地危害着人们的身体健康。
【关键词】老年痴呆；预防；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0280—02
老年痴呆是一组以进行性认知障碍和记忆损害为主要临床表现的中枢神经系统的退行性疾病，近年来随着我国老年化程度的加深，老年痴呆病例不断增加。有研究报道我国65 岁以上的老年人中痴呆患病率为10%，85岁以上的老年人中痴呆患病率高达47%，目前该病尚无有效的根治方法。只能通过药物治疗和护理支持等手段延缓患者的病情进展，提高患者的生活质量，可发展为严重的痴呆。后因压疮，骨折，肺炎，营养不良等继发的疾病或功能衰竭而死亡。因此，临床上迫切需要医护人员加强护理，提高患者生活质量，最大限度的减少并发症的出现，改善预后。本科长期收治合并有老年痴呆的患者，对这类患者护理方面上积累了一定的经验，现总结报道如下。
1 护理措施
1.1 安全防护 为防止意外事故的发生，安全护理对老年性痴呆患者显得特别重要，应由专人对老年性痴呆患者实施照顾；对容易走失的患者，避免患者单独外出；避免让患者穿滑底鞋、拖鞋，保持地面无障碍物，干燥，以防跌倒，同时要教会患者防跌倒的知识；患者睡的床要有护栏，上床后护栏要及时拉上，以防其坠床；患者的食物应是无刺无骨的，对吞咽困难的患者给以鼻饲流质，以免发生窒息；洗澡时，应帮助调好水温，以免发生烫伤。
1.1.1 用药安全：①所有口服药必须由护士按时送服，不能放置在患者身边。②服药时必须照看患者服药，帮助患者将药物全部服下，以免患者遗忘或错服。③中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。④不能吞咽或昏迷的患者，可由鼻胃管注入药物。
1.1.2 预防误伤：①一些锐器、具有危险性的物品或药物须放置妥当，必要时上锁，以防误伤或误吸。②做好病房热水、电、火源的管理。当患者要喝水时，协助其倒取，避免其一人接触开水炉或热水瓶；患者使用热水袋时，温度应低于50℃，热水袋用布套装好放于两层毯子之间，袋口朝身体外侧放置。③对吸烟者加强管理，防止发生火灾。
1.1.3 预防走失：①限制患者单独外出，外出时要有人陪伴，不要过分限制患者的活动，在一定范围内让患者自由活动，安排有趣而简单的工娱活动，以分散患者的注意力。②在患者的衣服内放入记有患者的姓名、联系人姓名、地址、电话的卡片
1.2 日常生活护理
1.2.1居住及环境的护理：①室内家具物品尽量简单，保持整齐、清洁，舒适，使患者的活动空间尽量宽敞。患者在感觉较为自由的情况下不易产生激动。②针对患者视觉辨识障碍，房间地面颜色尽量采用单色并与墙面区分，采用与桌面不同颜色的餐具，对重要的房间（如卫生间）进行明显的标识。③地面应做防滑处理，清除环境中的障碍物，对墙角等进行圆角处理，避免患者磕碰、跌伤。床铺高度合适，配有护栏，防止患者坠床
1.2.2 饮食起居护理：①合理安排膳食：尽量安排与其他人一起进食，保持平时的饮食习惯。食物温度适中，饮食以低盐、低脂肪、高蛋白、多维生素为主。多吃新鲜蔬菜、水果，不食辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶等。②因一些老人无齿或装有义齿，食物要简单，便于咀嚼和吞咽，最好切成小块，软硬度以适合吞咽为宜，防止引起噎食和窒息。③对吞咽困难者应缓慢进食，不可催促，对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息。④穿着护理：患者要穿防滑的鞋子；护理人员指导或帮助患者把要穿着的衣服按顺序排列，避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带。⑤起居应有规律，保证充足的睡眠时间。
1.2.3 个人卫生护理：①注意口腔和皮肤的清洁。早晚清洁口腔，定期洗澡、理发、刮胡须及修剪指（趾）甲。②保持大小便通畅。督促患者多饮水、多活动、多吃新鲜水果蔬菜等粗纤维食物，预防便秘。定时督促和训练患者排便，以养成良好的排便习惯。观察患者的大小便情况，便后要及时清洗会阴等。③偏瘫卧床者，护士协助料理其个人卫生，保持床铺的干燥、清洁，平整，定时翻身、拍背，预防压疮和并发症
1.3 心理护理 患者保持愉悦的情绪和心境，对维护和促进其精神健康和预防脑萎缩有积极作用。痴呆患者88%存在语言障碍，99%日常功能受损，要有足够的耐心和恒心，利用一切治疗、护理机会，主动与患者进行交流，与患者建立良好的护患关系，在交谈中始终保持亲切的目光接触，态度温和，使用简单通俗的语言，让患者回忆往事，并叙述亲身经历的几件大事，特别是让患者感到有荣誉感和成就感的几件大事，并让其按时间顺序叙述出来，亦可用物品、图片、视频帮助回忆，以激发患者的远期记忆，适度鼓励患者多说话，促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动，做到循序渐进。帮助患者认识目前生活中的真实人物，如陪护人员及家人等。通过加强思维、记忆等能力的训练，接受来自外界的各种刺激，防止智力進一步减退。同时要根据每位患者性格特点，对患者及照顾者进行心理知识宣教，用安慰、鼓励的方法予以开导，用通俗易懂的语言反复指导，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者对生活的信心，使其感受到生活的乐趣和自身存在价值，提高其生存质量。老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系，帮助家属了解患者的病情，教他们学会患者日常生活护理的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。另外，护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，让患者体会到家人对他的关心和支持，使患者有战胜疾病的信心。近年来音乐干预被广泛应用于痴呆患者的心理护理过程中。让患者多听一些轻松的音乐，我国古代就有“以戏代药”的说法，从古到今有各种音乐疗法应用于老年痴呆患者的治疗中并且取得了很好的疗效。国外也有研究表明：镇静和舒缓的音乐可以营造轻松和安全的气氛，增进食欲，提高患者的语言能力。 1.4 加强语言、定向力障碍训练功能，锻炼日常生活自理能力训练。加强语言训练：护理人员要有足够的恒心和耐心与患者交流，交谈中护士要态度温和，始终保持目光亲切，主动与患者打招呼增加交流次数；必要时重复几次一直到患者完全能听懂为止，并鼓励患者多说话交流，多接受来自外界的各种刺激，如：多看书和报纸、看电视等.定向力障碍的训练：患者定向力障碍表现为：时间、地点不清楚，方向感比较差。需要给他们建立“白天”、“夜晚”、“这里”、“那里”等概念。方法是反复喊他们的名字，问他们今天是哪天，去了什么地方，今天是什么日子，另外帮助他们不断强化信息如：陪伴患者外出，认路，这样长时间训练会减轻定向力障碍带来困难。促进维持自理能力：老年痴呆患者在卫生、饮食、起居等生活方面自理，对于严重丧失自理能力的患者，要帮助他们料理好生活。但对于轻、中度痴呆患者，护理人员要训练和培养他们的生活自理能力。患者家属和护士要经常与患者进行交谈，鼓励患者参加社会活动和广交朋友，研究结果显示，社交活动可增强神经系统和骨骼功能，从而起到防止机能衰退的作用。
1.5 预防肺部感染。老年患者体质较差，要根据气候变化及时为患者增减衣服和被褥，每日开窗通风换气，病室定时进行空气消毒。以减呼吸道及肺部感染。需要外出做检查时应穿好衣服，以防感冒；对咳嗽、排痰有困难的患者，可以给以雾化吸入，及时排痰，保持呼吸道通畅；对无力排痰者应每2 ～ 3 小时翻身叩背1次或排痰机进行机械辅助排痰，这样通过震动患者背部，使气管及支气管内分泌物及痰液松动，比较容易咳出，如果病情允许可采取半坐卧位，以减少其他并发症发生
2 预防措施
2.1 注重健康教育，降低患病率。随着人民群众物质生活水平的提高，人们越来越注重自身的身体健康，应提倡对社区居民进行健康教育，让居民了解老年痴呆的基本知识，特别是对早期临床表现有一个清楚的认识，以便早期确诊、治疗和训练，延缓病程的进展，提高病人的生活自理能力。对病人出现的早期症状不要漠不关心或者持敌对态度，对病人真正的做到：生活上关心、精神上抚慰。让老年痴呆病人在家中得到关爱，享受真正意义上家的温暖，切实提高生存质量。
2.2 提高社区居民文化素质、开展丰富多彩的社区活动。低文化可能成为老年痴呆的危险因素。因此，在社区健康教育中要有目的地举办一些学习班或讲座，旨在提高社区居民的文化修养，培养其良好的心理适应能力，在面对重大生活事件打击面前，能以科学的态度正确地认知和评价，并以积极的态度寻求新的寄托和社会支持，以逐步适应变化了的生活，多参加一些有益于心身健康的文体活动：如做些户外运动等，在运动中由于需要可增加脑血流量，增加脑细胞的活性，使脑细胞获得充足的营养和氧供，这对预防与降低老年痴呆有一定作用。因此，社区在健康教育方面，应根据社区条件和人群的文化修养等，积极开展丰富多彩的文娱活动，这样不仅培养居民广泛的爱好，还会吸引更多的居民参加活动，这样将大大降低老年痴呆的发生率。
2.3 指导居民科学饮食。饮食要均衡：饮食以高蛋白、高热量、低盐、低脂、低糖、含丰富维生素的清淡易消化、易咀嚼食物为宜。一日三餐要定量、定时，食物温度适中，多吃富含胆碱丰富的食物，研究发现乙酰胆碱缺乏是患老年痴呆的原因之一。因此，在社区健康教育中，应向居民宣传常吃富含胆碱丰富的食物如：如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海帶、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。
3 讨论
老年痴呆的发病率日益增加， 目前对老年痴呆尚呆无特效药物治疗，有效的护理措施显得十分重要。其次，老年痴呆是一类慢性进行性精神衰退疾病，起病初期易被当作正常老年人记忆力下降而忽略。因此，早期诊治发现对预后十分重要。普及本病相关知识的宣传教育，使患者及早预防，及早诊治，对于提高老年人的生命质量是十分有益的。，在现有的医疗水平上，我们还远远不能满足对老年痴呆患者护理的需求，因此应该不断深入研究探索更多、更好、更科学的护理方法来防治这一疾病。
【关键词】老年痴呆；预防；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0280—02
老年痴呆是一组以进行性认知障碍和记忆损害为主要临床表现的中枢神经系统的退行性疾病，近年来随着我国老年化程度的加深，老年痴呆病例不断增加。有研究报道我国65 岁以上的老年人中痴呆患病率为10%，85岁以上的老年人中痴呆患病率高达47%，目前该病尚无有效的根治方法。只能通过药物治疗和护理支持等手段延缓患者的病情进展，提高患者的生活质量，可发展为严重的痴呆。后因压疮，骨折，肺炎，营养不良等继发的疾病或功能衰竭而死亡。因此，临床上迫切需要医护人员加强护理，提高患者生活质量，最大限度的减少并发症的出现，改善预后。本科长期收治合并有老年痴呆的患者，对这类患者护理方面上积累了一定的经验，现总结报道如下。
1 护理措施
1.1 安全防护 为防止意外事故的发生，安全护理对老年性痴呆患者显得特别重要，应由专人对老年性痴呆患者实施照顾；对容易走失的患者，避免患者单独外出；避免让患者穿滑底鞋、拖鞋，保持地面无障碍物，干燥，以防跌倒，同时要教会患者防跌倒的知识；患者睡的床要有护栏，上床后护栏要及时拉上，以防其坠床；患者的食物应是无刺无骨的，对吞咽困难的患者给以鼻饲流质，以免发生窒息；洗澡时，应帮助调好水温，以免发生烫伤。
1.1.1 用药安全：①所有口服药必须由护士按时送服，不能放置在患者身边。②服药时必须照看患者服药，帮助患者将药物全部服下，以免患者遗忘或错服。③中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。④不能吞咽或昏迷的患者，可由鼻胃管注入药物。
1.1.2 预防误伤：①一些锐器、具有危险性的物品或药物须放置妥当，必要时上锁，以防误伤或误吸。②做好病房热水、电、火源的管理。当患者要喝水时，协助其倒取，避免其一人接触开水炉或热水瓶；患者使用热水袋时，温度应低于50℃，热水袋用布套装好放于两层毯子之间，袋口朝身体外侧放置。③对吸烟者加强管理，防止发生火灾。
1.1.3 预防走失：①限制患者单独外出，外出时要有人陪伴，不要过分限制患者的活动，在一定范围内让患者自由活动，安排有趣而简单的工娱活动，以分散患者的注意力。②在患者的衣服内放入记有患者的姓名、联系人姓名、地址、电话的卡片
1.2 日常生活护理
1.2.1居住及环境的护理：①室内家具物品尽量简单，保持整齐、清洁，舒适，使患者的活动空间尽量宽敞。患者在感觉较为自由的情况下不易产生激动。②针对患者视觉辨识障碍，房间地面颜色尽量采用单色并与墙面区分，采用与桌面不同颜色的餐具，对重要的房间（如卫生间）进行明显的标识。③地面应做防滑处理，清除环境中的障碍物，对墙角等进行圆角处理，避免患者磕碰、跌伤。床铺高度合适，配有护栏，防止患者坠床
1.2.2 饮食起居护理：①合理安排膳食：尽量安排与其他人一起进食，保持平时的饮食习惯。食物温度适中，饮食以低盐、低脂肪、高蛋白、多维生素为主。多吃新鲜蔬菜、水果，不食辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶等。②因一些老人无齿或装有义齿，食物要简单，便于咀嚼和吞咽，最好切成小块，软硬度以适合吞咽为宜，防止引起噎食和窒息。③对吞咽困难者应缓慢进食，不可催促，对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息。④穿着护理：患者要穿防滑的鞋子；护理人员指导或帮助患者把要穿着的衣服按顺序排列，避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带。⑤起居应有规律，保证充足的睡眠时间。
1.2.3 个人卫生护理：①注意口腔和皮肤的清洁。早晚清洁口腔，定期洗澡、理发、刮胡须及修剪指（趾）甲。②保持大小便通畅。督促患者多饮水、多活动、多吃新鲜水果蔬菜等粗纤维食物，预防便秘。定时督促和训练患者排便，以养成良好的排便习惯。观察患者的大小便情况，便后要及时清洗会阴等。③偏瘫卧床者，护士协助料理其个人卫生，保持床铺的干燥、清洁，平整，定时翻身、拍背，预防压疮和并发症
1.3 心理护理 患者保持愉悦的情绪和心境，对维护和促进其精神健康和预防脑萎缩有积极作用。痴呆患者88%存在语言障碍，99%日常功能受损，要有足够的耐心和恒心，利用一切治疗、护理机会，主动与患者进行交流，与患者建立良好的护患关系，在交谈中始终保持亲切的目光接触，态度温和，使用简单通俗的语言，让患者回忆往事，并叙述亲身经历的几件大事，特别是让患者感到有荣誉感和成就感的几件大事，并让其按时间顺序叙述出来，亦可用物品、图片、视频帮助回忆，以激发患者的远期记忆，适度鼓励患者多说话，促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动，做到循序渐进。帮助患者认识目前生活中的真实人物，如陪护人员及家人等。通过加强思维、记忆等能力的训练，接受来自外界的各种刺激，防止智力進一步减退。同时要根据每位患者性格特点，对患者及照顾者进行心理知识宣教，用安慰、鼓励的方法予以开导，用通俗易懂的语言反复指导，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者对生活的信心，使其感受到生活的乐趣和自身存在价值，提高其生存质量。老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系，帮助家属了解患者的病情，教他们学会患者日常生活护理的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。另外，护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，让患者体会到家人对他的关心和支持，使患者有战胜疾病的信心。近年来音乐干预被广泛应用于痴呆患者的心理护理过程中。让患者多听一些轻松的音乐，我国古代就有“以戏代药”的说法，从古到今有各种音乐疗法应用于老年痴呆患者的治疗中并且取得了很好的疗效。国外也有研究表明：镇静和舒缓的音乐可以营造轻松和安全的气氛，增进食欲，提高患者的语言能力。 1.4 加强语言、定向力障碍训练功能，锻炼日常生活自理能力训练。加强语言训练：护理人员要有足够的恒心和耐心与患者交流，交谈中护士要态度温和，始终保持目光亲切，主动与患者打招呼增加交流次数；必要时重复几次一直到患者完全能听懂为止，并鼓励患者多说话交流，多接受来自外界的各种刺激，如：多看书和报纸、看电视等.定向力障碍的训练：患者定向力障碍表现为：时间、地点不清楚，方向感比较差。需要给他们建立“白天”、“夜晚”、“这里”、“那里”等概念。方法是反复喊他们的名字，问他们今天是哪天，去了什么地方，今天是什么日子，另外帮助他们不断强化信息如：陪伴患者外出，认路，这样长时间训练会减轻定向力障碍带来困难。促进维持自理能力：老年痴呆患者在卫生、饮食、起居等生活方面自理，对于严重丧失自理能力的患者，要帮助他们料理好生活。但对于轻、中度痴呆患者，护理人员要训练和培养他们的生活自理能力。患者家属和护士要经常与患者进行交谈，鼓励患者参加社会活动和广交朋友，研究结果显示，社交活动可增强神经系统和骨骼功能，从而起到防止机能衰退的作用。
1.5 预防肺部感染。老年患者体质较差，要根据气候变化及时为患者增减衣服和被褥，每日开窗通风换气，病室定时进行空气消毒。以减呼吸道及肺部感染。需要外出做检查时应穿好衣服，以防感冒；对咳嗽、排痰有困难的患者，可以给以雾化吸入，及时排痰，保持呼吸道通畅；对无力排痰者应每2 ～ 3 小时翻身叩背1次或排痰机进行机械辅助排痰，这样通过震动患者背部，使气管及支气管内分泌物及痰液松动，比较容易咳出，如果病情允许可采取半坐卧位，以减少其他并发症发生
2 预防措施
2.1 注重健康教育，降低患病率。随着人民群众物质生活水平的提高，人们越来越注重自身的身体健康，应提倡对社区居民进行健康教育，让居民了解老年痴呆的基本知识，特别是对早期临床表现有一个清楚的认识，以便早期确诊、治疗和训练，延缓病程的进展，提高病人的生活自理能力。对病人出现的早期症状不要漠不关心或者持敌对态度，对病人真正的做到：生活上关心、精神上抚慰。让老年痴呆病人在家中得到关爱，享受真正意义上家的温暖，切实提高生存质量。
2.2 提高社区居民文化素质、开展丰富多彩的社区活动。低文化可能成为老年痴呆的危险因素。因此，在社区健康教育中要有目的地举办一些学习班或讲座，旨在提高社区居民的文化修养，培养其良好的心理适应能力，在面对重大生活事件打击面前，能以科学的态度正确地认知和评价，并以积极的态度寻求新的寄托和社会支持，以逐步适应变化了的生活，多参加一些有益于心身健康的文体活动：如做些户外运动等，在运动中由于需要可增加脑血流量，增加脑细胞的活性，使脑细胞获得充足的营养和氧供，这对预防与降低老年痴呆有一定作用。因此，社区在健康教育方面，应根据社区条件和人群的文化修养等，积极开展丰富多彩的文娱活动，这样不仅培养居民广泛的爱好，还会吸引更多的居民参加活动，这样将大大降低老年痴呆的发生率。
2.3 指导居民科学饮食。饮食要均衡：饮食以高蛋白、高热量、低盐、低脂、低糖、含丰富维生素的清淡易消化、易咀嚼食物为宜。一日三餐要定量、定时，食物温度适中，多吃富含胆碱丰富的食物，研究发现乙酰胆碱缺乏是患老年痴呆的原因之一。因此，在社区健康教育中，应向居民宣传常吃富含胆碱丰富的食物如：如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海帶、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。
3 讨论
老年痴呆的发病率日益增加， 目前对老年痴呆尚呆无特效药物治疗，有效的护理措施显得十分重要。其次，老年痴呆是一类慢性进行性精神衰退疾病，起病初期易被当作正常老年人记忆力下降而忽略。因此，早期诊治发现对预后十分重要。普及本病相关知识的宣传教育，使患者及早预防，及早诊治，对于提高老年人的生命质量是十分有益的。，在现有的医疗水平上，我们还远远不能满足对老年痴呆患者护理的需求，因此应该不断深入研究探索更多、更好、更科学的护理方法来防治这一疾病。