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[摘要]目的 分析预见性护理对输精管结扎术后并发症的影响。 方法 将2008年1月～2013年12月在我服务站治疗的130例输精管结扎术后患者随机分为两组，其中对照组52例，干预组78例。对照组实施常规护理；干预组施行预见性护理，对患者术后各种情况进行准确全面地收集，如心理反应、不适症状、异常体征等，制定出预见性护理计划，包括心理干预、切口护理、卫生宣教等。 结果 干预组满意度高，并发症发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多种因素均可能影响输精管结扎术患者术后情况，容易发生各种并发症，有针对性的实施预见性护理可以提高患者生活质量，预防并减少术后并发症的发生，避免增加患者的痛苦，可以在护理工作中推广应用。
[关键词]预见性护理；输精管结扎；术后并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-136-03
Application of predictive nursing intention on prevention of complications after vasectomy
WEN Xiaoxian ZHANG Weiqiang CHEN xiaomei CHENG Huichu
Guangzhou Panyu District Population and Family Planning Service Station， Guangzhou 511400， China
[Abstract]Objective To analyze the effect of predictive nursing on complications after vasectomy. Methods In 2008January to 2013 December in our service station for treatment of 130 cases of vas deferens ligation were randomly divided into two groups， 52 cases in the control group， 78 cases in the intervention group. The control group received the routine nursing care； the intervention group received predictive nursing care， for accurate and comprehensive collection of patients after operation： As the psycholgical reaction， symptoms， abnormal signs and so on， then developing predictive nursing plan， Including psychological intervention， wound care， health education and so on. Results The intervention group have the high satisfaction， but the complication rate is low， so have The difference with the control group， by the statistical analysis， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Many factors can affect the patients after vasectomy， liable to occur the complications， the implementation of targeted nursing care can improve the quality of life of the patients， prevent and reduce the occurrence of postoperative complications， avoid increased patient’s pain， so predictive nuring care can be applied in nursing work.
[Key words] Predictive nursing care； Vasectomy； Postoperative complications
随着社会的发展，人们对生殖医学越来越了解，要求也随之越来越高。伴随着医学模式的转变，现阶段“以人为本，以患者为中心”是新形势下医疗模式的核心[1]。因此如何将计划生育节育措施做到效果好、痛苦小势在必行。
输精管结扎术是安全、可靠的永久性计划生育节育措施，具有操作简单、组织损伤小、有效率高等优点[2]。手术过程中严格执行无菌操作，围手术期加强细致护理。
输精管结扎术后并发症较常见的有4种，感染、血肿、痛性结节、睾丸淤积症[3]，也有可能引起性功能障碍。需要住院治疗的严重并发症罕见，并发症发生率与医生的手术经验和护士的护理经验显著有关。输精管结扎术的效果和预后与并发症的发生率息息相关，因此如何减少并发症是手术成功与否的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我服务站2008年1月～2013年12月治疗的130例输精管结扎术患者，最大年龄45岁，最小年龄22岁，平均年龄（35.0±2.7）岁，其中对照组52例，干预组78例。 1.2 并发症的预见性护理
1.2.1 感染的预见性护理 感染多发生在术后3～10d。
引起感染的因素：（1）患者术前有全身性疾病
（例如糖尿病、肺结核）或局部皮肤感染（例如阴囊皮肤湿疹）。（2）局部皮肤术前消毒不严格。（3）手术过程中操作粗糙，致使局部组织过多损伤，引起坏死、感染。
预见性护理措施：（1）术前做好手术室的准备，术前严格消毒，首先将阴毛剃除干净，彻底清洗阴囊、阴茎、会阴部，然后用碘伏局部消毒。（2）向患者介绍手术室的环境、入室须知、麻醉方法等，消除其紧张情绪，做好心理疏导。（3）手术过程中以熟练的技术配合医生进行手术，巡回护士给予必要的心理安慰。（4）术后为患者穿好衣裤，挪动时动作要轻柔，注意保护好伤口。回病房后注意密切观察患者是否有发热，伤口是否有红肿、化脓。
1.2.2 血肿的预见性护理 血肿的发生在术后24h内。
形成血肿的因素：（1）手术过程中损伤皮下组织血管、邻近组织血管、输精管静脉丛及输精管动脉。（2）未能完好处理已损伤血管。（3）结扎输精管后还纳阴囊却未留线观察。
预见性护理措施：（1）术前做好心理护理，对患者态度和蔼、耐心聆听患者提出的疑问并详细解释。（2）术中热情、诚恳，使其在心理上对医护人员产生亲切感，分散、转移患者的注意力。（3）术后护理人员应密切观察患者的面色、脉搏、血压，万一发现阴囊进行性肿大需马上告知医师，进行必要的处理措施。（4）护理人员告知术后的常规注意事项，例如注意休息，合理饮食，多补充高蛋白食物，保持愉快的心情。
1.2.3 痛性结节的预见性护理 痛性结节多发生在术后1个月。
痛性结节的形成因素：（1）术后感染所致。（2）结扎断端头过大或将邻近组织一同结扎。（3）结扎输精管后与周围组织粘连。
预见性护理措施：尽量消除各种感染因素，避免因感染或血肿出现痛性结节。
1.2.4 睾丸淤积症的预见性护理 睾丸淤积症多发生在术后半年以上，常见于近附睾端结扎者。
睾丸淤积症的形成因素：（1）感染炎症影响精液吸收。（2）结扎部位影响精液缓冲带造成淤积。
预见性护理措施：（1）避免发生感染，如有感染迹象，立即通知医师，采取必要的措施控制感染，以防进一步加重而引起睾丸淤积症。（2）术后避免过早进行性生活，避免精液增多造成淤积。
1.2.5 性功能障碍的预见性护理 发生率很低，多数是由于心理因素引起，少数可能因感染、手术损伤等原因引起。表现为勃起障碍、性欲低下。
为避免某些患者认为“输精管结扎术”即把阴部“神经根”结扎会引起性功能障碍，护士应在术前向患者简要介绍手术过程，使患者了解手术机理，消除患者的不良心理。术后及时到病房进行探视，询问患者是否有不适，耐心聆听患者的叙述，细心解答患者的问题，指导患者积极配合治疗[4]。
1.3 统计学方法
采用t检验、x2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
我站共选取了130例输精管结扎术患者，对干预组和对照组追踪其并发症的发生率，并发症的发生年龄段主要集中在35～45岁，约占总例数的83%，其中对照组感染人数9例，发生血肿8例，痛性结61例，睾丸淤积症11例，实施预见性护理干预组感染2例，发生血肿3例，痛性结节2例，睾丸淤积症5例。两组并发症发生率的比较见表1。
3 讨论
随着社会的发展，精神文明的提高和生育观念的改善，尤其是“实行计划生育、丈夫有责”的大力宣传，越来越多的丈夫积极主动地实施绝育手术[5]。实施绝育手术的方式有多种，教科书上最常实施的男性节育方法首先是输精管结扎术，其次是输精管粘堵术[6]。输精管结扎术通过输精管的切断、结扎从而闭塞输精管达到避孕的目的。输精管结扎术只是阻断了精子的输送，使精子聚积于附睾尾部，以待其日后液化吸收，因此不会影响男性第二性征、性功能及生产劳动[7]。但手术成功的关键在于术后并发症的发生率。
预见性护理是对护理过程中可能出现的护理问题，提前制定出有目的的护理方案并加以实施，从而降低护理风险[8]。而其中最重要的是心理安慰，
表1 干预组与对照组各并发症比较[n/ n（%）]
组别 感染 血肿 痛性结节 睾丸淤积症
干预组 2/78（2.5） 3/78（3.8） 2/78（2.5） 5/78（6.4）
对照组 9/52（17.3） 8/52（15.3） 6/52（11.5） 11/52（21.1）
注：两组比较，P<0.05
做好心理疏导。睾丸淤积症的发生占首位，预见性护理组约6.4%，对照组约21.1%，而引起其多发的病因中，感染和血肿占首要因素。因此，为防止某些术后并发症的发生，需在术中进行预见性护理，如在手术过程中积极配合医生进行手术，在精神上给予患者支持，进行心理安慰[9]。术后将患者安置妥当，并与当班护士做好交接工作[10]。由巡回护士对患者进行随访，观察其术后的各种情况[11]。
本研究显示对照组并发症的发生率明显高于干预组，对输精管结扎术患者实施预见性护理措施后并发症的发生率明显降低，经统计学分析两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
由于实施输精管结扎术的人大多为健康者，可能会对手术产生紧张恐惧心理，会对预后产生不良影响，因此应积极地进行预见性护理干预，使其做到坦然面对，积极配合，便于及时发现术后可能发生的并发症并及时处理。例如发现阴囊进行性肿大马上通知医生，对大血肿需清除血块，再次结扎止血，局部放置引流条，待无淤血流出时即可拔除，对小血肿可口服止血药、抗菌消炎治疗[12]。 患者结扎术后身体虚弱，精神疲惫，应为其创造一个安静、舒适的环境供其休息。因此输精管结扎术后并发症的发生应重视预防，进行术前科学宣传，解除患者的思想压力，医务人员在术中细心谨慎，降低术后并发症的发生率，加强术后服务[13]。
总之，预见性护理在输精管结扎术后并发症的应用中占据相当重要的位置，值得临床在术前、术中、术后进行实施，以保证手术的顺利进行以及术后的快速康复，也对计划生育的顺利开展起着重要的推动作用。
[参考文献]
[1] 郭燕红.护理工作应当突出以人为本[J].护理管理杂志，2004，4（5）：1.
[2] 葛宏发.输精管结扎术及术后并发症的处理[J].中国临床医生，2002，30（3）：16.
[3] 黄骏.浅谈输精管结扎术后并发症的原因及预防[J].中国乡村医药，1996，6（11）：6.
[4] 虎建芳.输卵管绝育术围手术期380例护理体会[J].护理研究与实践，2009，21（20）：2551.
[5] 杨琳.输精管结扎60例的心理护理[J].慢性病学杂志，2010，12（5）：478.
[6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：738-739.
[7] 樊书庆，侯荣山.输精管结扎术并发症的防治体会[J].河南外科学杂志，2007，13（5）：52.
[8] 马志红，姜旭.预见性护理在预防前列腺汽化电切术后并发症的应用[J].医药与保健，2014（10）：121.
[9] 顾竹影.日本医院人性化护理的现状及启示[J].中华护理杂志，2005，40（7）：550-552.
[10] 陈慧丽.围手术期受术者的人性化护理[J].现代医药卫生，2007，23（8）：587-588.
[11] 毛静薇，李晓萍.人性化护理在男扎术中的应用[J].河北医学，2009，15（3）：354.
[12] 谢有琴.输精管结扎术并发血肿的预防及护理[J].广西医科大学学报，2001（18）：61.
[13] 武常旺.输精管绝育术后并发症分析[J].山西医药杂志，2010，39（4）：340.
（收稿日期：2015-05-21）
[关键词]预见性护理；输精管结扎；术后并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-136-03
Application of predictive nursing intention on prevention of complications after vasectomy
WEN Xiaoxian ZHANG Weiqiang CHEN xiaomei CHENG Huichu
Guangzhou Panyu District Population and Family Planning Service Station， Guangzhou 511400， China
[Abstract]Objective To analyze the effect of predictive nursing on complications after vasectomy. Methods In 2008January to 2013 December in our service station for treatment of 130 cases of vas deferens ligation were randomly divided into two groups， 52 cases in the control group， 78 cases in the intervention group. The control group received the routine nursing care； the intervention group received predictive nursing care， for accurate and comprehensive collection of patients after operation： As the psycholgical reaction， symptoms， abnormal signs and so on， then developing predictive nursing plan， Including psychological intervention， wound care， health education and so on. Results The intervention group have the high satisfaction， but the complication rate is low， so have The difference with the control group， by the statistical analysis， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Many factors can affect the patients after vasectomy， liable to occur the complications， the implementation of targeted nursing care can improve the quality of life of the patients， prevent and reduce the occurrence of postoperative complications， avoid increased patient’s pain， so predictive nuring care can be applied in nursing work.
[Key words] Predictive nursing care； Vasectomy； Postoperative complications
随着社会的发展，人们对生殖医学越来越了解，要求也随之越来越高。伴随着医学模式的转变，现阶段“以人为本，以患者为中心”是新形势下医疗模式的核心[1]。因此如何将计划生育节育措施做到效果好、痛苦小势在必行。
输精管结扎术是安全、可靠的永久性计划生育节育措施，具有操作简单、组织损伤小、有效率高等优点[2]。手术过程中严格执行无菌操作，围手术期加强细致护理。
输精管结扎术后并发症较常见的有4种，感染、血肿、痛性结节、睾丸淤积症[3]，也有可能引起性功能障碍。需要住院治疗的严重并发症罕见，并发症发生率与医生的手术经验和护士的护理经验显著有关。输精管结扎术的效果和预后与并发症的发生率息息相关，因此如何减少并发症是手术成功与否的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我服务站2008年1月～2013年12月治疗的130例输精管结扎术患者，最大年龄45岁，最小年龄22岁，平均年龄（35.0±2.7）岁，其中对照组52例，干预组78例。 1.2 并发症的预见性护理
1.2.1 感染的预见性护理 感染多发生在术后3～10d。
引起感染的因素：（1）患者术前有全身性疾病
（例如糖尿病、肺结核）或局部皮肤感染（例如阴囊皮肤湿疹）。（2）局部皮肤术前消毒不严格。（3）手术过程中操作粗糙，致使局部组织过多损伤，引起坏死、感染。
预见性护理措施：（1）术前做好手术室的准备，术前严格消毒，首先将阴毛剃除干净，彻底清洗阴囊、阴茎、会阴部，然后用碘伏局部消毒。（2）向患者介绍手术室的环境、入室须知、麻醉方法等，消除其紧张情绪，做好心理疏导。（3）手术过程中以熟练的技术配合医生进行手术，巡回护士给予必要的心理安慰。（4）术后为患者穿好衣裤，挪动时动作要轻柔，注意保护好伤口。回病房后注意密切观察患者是否有发热，伤口是否有红肿、化脓。
1.2.2 血肿的预见性护理 血肿的发生在术后24h内。
形成血肿的因素：（1）手术过程中损伤皮下组织血管、邻近组织血管、输精管静脉丛及输精管动脉。（2）未能完好处理已损伤血管。（3）结扎输精管后还纳阴囊却未留线观察。
预见性护理措施：（1）术前做好心理护理，对患者态度和蔼、耐心聆听患者提出的疑问并详细解释。（2）术中热情、诚恳，使其在心理上对医护人员产生亲切感，分散、转移患者的注意力。（3）术后护理人员应密切观察患者的面色、脉搏、血压，万一发现阴囊进行性肿大需马上告知医师，进行必要的处理措施。（4）护理人员告知术后的常规注意事项，例如注意休息，合理饮食，多补充高蛋白食物，保持愉快的心情。
1.2.3 痛性结节的预见性护理 痛性结节多发生在术后1个月。
痛性结节的形成因素：（1）术后感染所致。（2）结扎断端头过大或将邻近组织一同结扎。（3）结扎输精管后与周围组织粘连。
预见性护理措施：尽量消除各种感染因素，避免因感染或血肿出现痛性结节。
1.2.4 睾丸淤积症的预见性护理 睾丸淤积症多发生在术后半年以上，常见于近附睾端结扎者。
睾丸淤积症的形成因素：（1）感染炎症影响精液吸收。（2）结扎部位影响精液缓冲带造成淤积。
预见性护理措施：（1）避免发生感染，如有感染迹象，立即通知医师，采取必要的措施控制感染，以防进一步加重而引起睾丸淤积症。（2）术后避免过早进行性生活，避免精液增多造成淤积。
1.2.5 性功能障碍的预见性护理 发生率很低，多数是由于心理因素引起，少数可能因感染、手术损伤等原因引起。表现为勃起障碍、性欲低下。
为避免某些患者认为“输精管结扎术”即把阴部“神经根”结扎会引起性功能障碍，护士应在术前向患者简要介绍手术过程，使患者了解手术机理，消除患者的不良心理。术后及时到病房进行探视，询问患者是否有不适，耐心聆听患者的叙述，细心解答患者的问题，指导患者积极配合治疗[4]。
1.3 统计学方法
采用t检验、x2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
我站共选取了130例输精管结扎术患者，对干预组和对照组追踪其并发症的发生率，并发症的发生年龄段主要集中在35～45岁，约占总例数的83%，其中对照组感染人数9例，发生血肿8例，痛性结61例，睾丸淤积症11例，实施预见性护理干预组感染2例，发生血肿3例，痛性结节2例，睾丸淤积症5例。两组并发症发生率的比较见表1。
3 讨论
随着社会的发展，精神文明的提高和生育观念的改善，尤其是“实行计划生育、丈夫有责”的大力宣传，越来越多的丈夫积极主动地实施绝育手术[5]。实施绝育手术的方式有多种，教科书上最常实施的男性节育方法首先是输精管结扎术，其次是输精管粘堵术[6]。输精管结扎术通过输精管的切断、结扎从而闭塞输精管达到避孕的目的。输精管结扎术只是阻断了精子的输送，使精子聚积于附睾尾部，以待其日后液化吸收，因此不会影响男性第二性征、性功能及生产劳动[7]。但手术成功的关键在于术后并发症的发生率。
预见性护理是对护理过程中可能出现的护理问题，提前制定出有目的的护理方案并加以实施，从而降低护理风险[8]。而其中最重要的是心理安慰，
表1 干预组与对照组各并发症比较[n/ n（%）]
组别 感染 血肿 痛性结节 睾丸淤积症
干预组 2/78（2.5） 3/78（3.8） 2/78（2.5） 5/78（6.4）
对照组 9/52（17.3） 8/52（15.3） 6/52（11.5） 11/52（21.1）
注：两组比较，P<0.05
做好心理疏导。睾丸淤积症的发生占首位，预见性护理组约6.4%，对照组约21.1%，而引起其多发的病因中，感染和血肿占首要因素。因此，为防止某些术后并发症的发生，需在术中进行预见性护理，如在手术过程中积极配合医生进行手术，在精神上给予患者支持，进行心理安慰[9]。术后将患者安置妥当，并与当班护士做好交接工作[10]。由巡回护士对患者进行随访，观察其术后的各种情况[11]。
本研究显示对照组并发症的发生率明显高于干预组，对输精管结扎术患者实施预见性护理措施后并发症的发生率明显降低，经统计学分析两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
由于实施输精管结扎术的人大多为健康者，可能会对手术产生紧张恐惧心理，会对预后产生不良影响，因此应积极地进行预见性护理干预，使其做到坦然面对，积极配合，便于及时发现术后可能发生的并发症并及时处理。例如发现阴囊进行性肿大马上通知医生，对大血肿需清除血块，再次结扎止血，局部放置引流条，待无淤血流出时即可拔除，对小血肿可口服止血药、抗菌消炎治疗[12]。 患者结扎术后身体虚弱，精神疲惫，应为其创造一个安静、舒适的环境供其休息。因此输精管结扎术后并发症的发生应重视预防，进行术前科学宣传，解除患者的思想压力，医务人员在术中细心谨慎，降低术后并发症的发生率，加强术后服务[13]。
总之，预见性护理在输精管结扎术后并发症的应用中占据相当重要的位置，值得临床在术前、术中、术后进行实施，以保证手术的顺利进行以及术后的快速康复，也对计划生育的顺利开展起着重要的推动作用。
[参考文献]
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[6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：738-739.
[7] 樊书庆，侯荣山.输精管结扎术并发症的防治体会[J].河南外科学杂志，2007，13（5）：52.
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[12] 谢有琴.输精管结扎术并发血肿的预防及护理[J].广西医科大学学报，2001（18）：61.
[13] 武常旺.输精管绝育术后并发症分析[J].山西医药杂志，2010，39（4）：340.
（收稿日期：2015-05-21）