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摘要：目的探讨早孕期卵黄囊及HCG变化与胚胎存活与否的关系。方法分析2018年05月-2019年01月妊娠6-10周有先兆流产症状并进行超声检查其妊娠囊、卵黄囊情况、化验血hCG后进行保胎的孕妇87例，动态跟踪并随访其妊娠结局。结果87例妊娠囊超声检查最大直径11mm，最小直径3mm，其中无卵黄囊9例，有卵黄囊者78例;卵黄囊大于8mm者15例，3～8mm者45例，小于3mm者11例。超声诊断1～2周后复查超声，发现胚胎停止发育者21例，均为无卵黄囊、卵黄囊大于8mm或小于3mm者。66例胚胎存活，均为卵黄囊大小在3～8mm者，且妊娠到28周以上。化验血hCG，48小时翻倍或增长67%以上有59例，7例增长在55%以上，21例增长低于55%。结论临床中根据患者卵黄囊大小及直径异常结合动态监测血清β-hCG变化可预测妊娠结局。这样能为临床医生及患者提供胚胎预后发育情况，能及早发现胚胎停止发育可能。
关键词：早孕;先兆流产;卵黄囊;β-hCG;超声诊断
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-088-02
早期流产是妇产科见病，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%是早期流产[1]，如何准确判断早期先兆流产患者的预后目前仍是妇产科医生面临的难题。2018年5～2019年01月，我们对有先兆流产症状的患者进行卵黄囊直径和血清hCG动态追踪，并分析两指标与预后的关系。
1资料与方法
1.1临床资料
选择门诊保胎和住院收治保胎的早期先兆流产孕妇87例，年龄21—41岁，孕龄6～1O周;所有患者均有先兆流产症状（少量阴道流血，伴或不伴轻微腹痛、腰骶部坠胀、乳房较前松驰等）。66例经规范的保胎治疗后腹痛消失，阴道流血停止，经超声影像学检查胚胎持续生长，原周数小的未探测到胎心的经得查已有胎心，原已有胎心的胎心搏动良好，此类患者作为妊娠继续（继续妊娠组）;21例保胎过程腹痛加重，阴道出血量较前增多，且胎心消失或胎心搏动不清进展为流产（妊娠失败组）。
1.2超声检测卵黄囊大小及形态：超声检查：采用SIMENSAcusonAntaresSonos2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：6.5MHz。孕妇取仰卧位，经阴道超声对孕妇子宫及其内妊娠囊行超声检查，观察取妊娠囊黄切面图像及纵切面图像，测量妊娠囊大小，了解孕周，胚芽的有无，有否心管搏动等，寻找卵黄囊的有无，大小，有无其它异常等。其次寻找妊娠囊内卵黄囊的有无，大小，有无其它异常等，所有卵黄囊直径均测内径。
1.2血清β-hCG的测定测定患者无需空腹，抽取静脉血5ml，常规分离血清后采用化学发光法检测β-hCG水平。
48小时后复查，了解hCG增长情况（翻倍或增长率）。
1.4统计学处理本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
卵黄囊大小及形态异常与妊娠结局的关系[n（%）]见表1
本組孕妇卵巢囊正常大小率为68.97%（60/87），其中继续妊娠组占96.67%（58/60），妊娠失败组在卵黄囊缺如、变形及异常回声、大于正常或小于正常均较继续妊娠组明显增多，继续妊娠组为8例（8/66），占12.12%，而妊娠失败组19例（19/21），占90.47%，经比较P<0.01，差异有显著统计学意义。
2.2HCG变化与妊娠结局关系
继续妊娠组48小时hCG翻倍和增长67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失败组只有3例，占14.29%。继续妊娠组增长低于55%的为0例，而妊娠失败组有15例增长小于55%占71.43%，各组间增长率率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3讨论
3.1卵黄囊
原始卵黄囊在孕23天左右形成，次级卵黄囊在孕28天左右形成，平常超声所见卵黄囊即为次级卵黄囊。超声影像所见的卵黄囊位于绒毛膜腔基底膜部，呈圆形或类圆形薄壁囊性无回声结构，形态规则，大小约5-8mm左右。在胎盘循环建立之前，卵黄囊承担胚胎与母体之间进行的能源交换功能，为胚胎提供免疫、激素分泌、营养代谢和造血功能，防御致畸物质对胚胎的损害[2]。
妊娠囊是超声影像学最先观察到的妊娠标志，而影像学中最先能发现妊娠囊内的内容物则是卵黄囊，卵黄囊是胚胎发育1周后，由内胚层细胞不断增生形成，孕早期比胚芽及原始心管搏动更易显示，于孕12周消失[3，4]。正常妊娠卵黄囊最早可于孕5周检测到，且呈现规律性，随孕周持续增长孕9周达高峰，此后逐渐缩小，孕11周或12周消失[5]。
卵黄囊的变形或大小异常大多是是胚胎发生病理性变化最先出现的超声征象，如卵黄囊变形或形态、大小异常，是否缺失常均可以提示胚胎发育的异常，与妊娠早期流产、胎儿发育畸形等异常情况有一定相关性[6]。本组孕妇卵巢囊正常大小率为68.97%，其中继续妊娠组占为96.67%，妊娠失败组在卵黄囊缺如、变形及异常回声、大于正常或小于正常均较继续妊娠组明显增多，经比较P<0.01，差异有明显统计学意义。
2.1血清β-hCG
血清hCG是由α和β二聚体糖蛋白组成，α亚基与卵泡刺激素及黄体生成素的α亚基一致，因此hCG的测定与上述两种激素有交叉反应，β-亚单位则是hCG所特有的，因此β-亚基决定了hCG的生物学活性和免疫学功能，测定血清中的β-HCG能减少交叉反应，更确切地反应血中、尿中的hCG水平，β-HCG关键的作用是刺激黄体，把月经黄体转换为妊娠黄体，下调母体淋巴细胞的活动，抑制对胎儿及胎盘组织的免疫排斥作用，维持黄体保胎，确保其妊娠过程完整。当受精卵完成着床后，形成胚胎，在发育过程中胎盘绒毛膜的合体滋养层细胞逐渐开始分泌hCG，使其在妊娠妇女体内的水平明显升高，妊娠早期hCG分泌量增长快，约2日增长一倍[7]。有报道指出，妊娠妇女在受孕后第9～11天即出现血清β-hCG显著升高，且通常在妊娠第8～10周达到顶峰，而在第12周开始下降随之趋于稳定[8]。hCG的正常参考范围波动较大，因人而异，在实际应用中先确定hCG水平的大致范围皇再进一步了解其倍增时间或48小时的增加比例。通过hCG的测定可以了解胚胎的发育情况，有无流产或胚胎停育的可能，在7周内hCG增长67%以上预示95%胚胎是正常的[9]。 本组孕妇继续妊娠组48小时hCG翻倍和增长67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失败组只有3例，占14.29%。继续妊娠组增长低于55%的为0例，而妊娠失败组有15例增长小于55%占71.43%，各组间增长率率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
综上所述，采用B超监测卵巢囊大小，形态，有否缺失结合血清β-hCG增长情况能预测妊娠结局，如超声观察到卵黄囊且及大小正常，β-HCG增长在55%以上，孕8周前增长在67%以上虽然有先兆流产症状，但通过保胎93%以上则妊娠结局是好的，而如果早期观察卵黄囊缺
失或变形及异常回声、大于或小于正常，则90%通过保胎治疗但妊娠也会失败。因此通过超声监测卵黄囊结合血清β-hCG动态变化能较好的预测先兆流产的妊娠结局。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学第8版，北京：人民衛生出版社：47-51.
[2] 李淑媛.二维联合四维超声成像对妊娠早期卵黄囊的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（17）：1899-1990.
[3]张玉，唐静，董虹美.超声检测早孕期卵黄囊的临床意义[J].医学信息，2018，31（18）：22-25.
[4]张雪萍，顾海燕，朱青，等。超声检测卵黄囊用于早期先兆流产妊娠结局评估价值评价[J].黑龙江医，2017，30（4）：883-884.
[5]李玮璟，张暇，吴珍生.早孕卵黄囊大小形态变化与早期流产妊娠结局的关系[J].广东医学 2009，30（11）：1682-1684.
[6]郑娜，张玫.妊娠早期卵黄囊与妊娠预后相关性的超声研究进展[J]泰山医学院学报，2011，32（11）：878-880.
[7]谢幸，苟文丽.妇产科学第8版，北京：人民卫生出版社：32-35.
[8]熊凯云，傅颖媛，王乃群.血清CA125、P和β-HCG水平检测对先兆流产的临床意义[J].中国现代医生，2015，53（21）：11-13.
[9]蒋书兰.妊娠早期监测孕酮水平及血β-HCG增长速度在妊娠预后中的意义[J].中国初级卫生保健，2015，29（7）：57-58.
作者简介：
叶秀娟，女，汉族，大学本科，医学学士广西防城港市第一人民医院，妇产科主任医师。
通讯地址：广西防城港市防城区防钦路23号邮编：538021
邮箱：yyy3254823@163.com
注：本项目为广西防城港市2018年防城港市本级财政科技计划立项科研课题，
合同号AB18009013
作者单位：作者1：防城港市第一人民医院作者2：东兴市妇幼保健院
关键词：早孕;先兆流产;卵黄囊;β-hCG;超声诊断
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-088-02
早期流产是妇产科见病，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%是早期流产[1]，如何准确判断早期先兆流产患者的预后目前仍是妇产科医生面临的难题。2018年5～2019年01月，我们对有先兆流产症状的患者进行卵黄囊直径和血清hCG动态追踪，并分析两指标与预后的关系。
1资料与方法
1.1临床资料
选择门诊保胎和住院收治保胎的早期先兆流产孕妇87例，年龄21—41岁，孕龄6～1O周;所有患者均有先兆流产症状（少量阴道流血，伴或不伴轻微腹痛、腰骶部坠胀、乳房较前松驰等）。66例经规范的保胎治疗后腹痛消失，阴道流血停止，经超声影像学检查胚胎持续生长，原周数小的未探测到胎心的经得查已有胎心，原已有胎心的胎心搏动良好，此类患者作为妊娠继续（继续妊娠组）;21例保胎过程腹痛加重，阴道出血量较前增多，且胎心消失或胎心搏动不清进展为流产（妊娠失败组）。
1.2超声检测卵黄囊大小及形态：超声检查：采用SIMENSAcusonAntaresSonos2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：6.5MHz。孕妇取仰卧位，经阴道超声对孕妇子宫及其内妊娠囊行超声检查，观察取妊娠囊黄切面图像及纵切面图像，测量妊娠囊大小，了解孕周，胚芽的有无，有否心管搏动等，寻找卵黄囊的有无，大小，有无其它异常等。其次寻找妊娠囊内卵黄囊的有无，大小，有无其它异常等，所有卵黄囊直径均测内径。
1.2血清β-hCG的测定测定患者无需空腹，抽取静脉血5ml，常规分离血清后采用化学发光法检测β-hCG水平。
48小时后复查，了解hCG增长情况（翻倍或增长率）。
1.4统计学处理本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
卵黄囊大小及形态异常与妊娠结局的关系[n（%）]见表1
本組孕妇卵巢囊正常大小率为68.97%（60/87），其中继续妊娠组占96.67%（58/60），妊娠失败组在卵黄囊缺如、变形及异常回声、大于正常或小于正常均较继续妊娠组明显增多，继续妊娠组为8例（8/66），占12.12%，而妊娠失败组19例（19/21），占90.47%，经比较P<0.01，差异有显著统计学意义。
2.2HCG变化与妊娠结局关系
继续妊娠组48小时hCG翻倍和增长67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失败组只有3例，占14.29%。继续妊娠组增长低于55%的为0例，而妊娠失败组有15例增长小于55%占71.43%，各组间增长率率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3讨论
3.1卵黄囊
原始卵黄囊在孕23天左右形成，次级卵黄囊在孕28天左右形成，平常超声所见卵黄囊即为次级卵黄囊。超声影像所见的卵黄囊位于绒毛膜腔基底膜部，呈圆形或类圆形薄壁囊性无回声结构，形态规则，大小约5-8mm左右。在胎盘循环建立之前，卵黄囊承担胚胎与母体之间进行的能源交换功能，为胚胎提供免疫、激素分泌、营养代谢和造血功能，防御致畸物质对胚胎的损害[2]。
妊娠囊是超声影像学最先观察到的妊娠标志，而影像学中最先能发现妊娠囊内的内容物则是卵黄囊，卵黄囊是胚胎发育1周后，由内胚层细胞不断增生形成，孕早期比胚芽及原始心管搏动更易显示，于孕12周消失[3，4]。正常妊娠卵黄囊最早可于孕5周检测到，且呈现规律性，随孕周持续增长孕9周达高峰，此后逐渐缩小，孕11周或12周消失[5]。
卵黄囊的变形或大小异常大多是是胚胎发生病理性变化最先出现的超声征象，如卵黄囊变形或形态、大小异常，是否缺失常均可以提示胚胎发育的异常，与妊娠早期流产、胎儿发育畸形等异常情况有一定相关性[6]。本组孕妇卵巢囊正常大小率为68.97%，其中继续妊娠组占为96.67%，妊娠失败组在卵黄囊缺如、变形及异常回声、大于正常或小于正常均较继续妊娠组明显增多，经比较P<0.01，差异有明显统计学意义。
2.1血清β-hCG
血清hCG是由α和β二聚体糖蛋白组成，α亚基与卵泡刺激素及黄体生成素的α亚基一致，因此hCG的测定与上述两种激素有交叉反应，β-亚单位则是hCG所特有的，因此β-亚基决定了hCG的生物学活性和免疫学功能，测定血清中的β-HCG能减少交叉反应，更确切地反应血中、尿中的hCG水平，β-HCG关键的作用是刺激黄体，把月经黄体转换为妊娠黄体，下调母体淋巴细胞的活动，抑制对胎儿及胎盘组织的免疫排斥作用，维持黄体保胎，确保其妊娠过程完整。当受精卵完成着床后，形成胚胎，在发育过程中胎盘绒毛膜的合体滋养层细胞逐渐开始分泌hCG，使其在妊娠妇女体内的水平明显升高，妊娠早期hCG分泌量增长快，约2日增长一倍[7]。有报道指出，妊娠妇女在受孕后第9～11天即出现血清β-hCG显著升高，且通常在妊娠第8～10周达到顶峰，而在第12周开始下降随之趋于稳定[8]。hCG的正常参考范围波动较大，因人而异，在实际应用中先确定hCG水平的大致范围皇再进一步了解其倍增时间或48小时的增加比例。通过hCG的测定可以了解胚胎的发育情况，有无流产或胚胎停育的可能，在7周内hCG增长67%以上预示95%胚胎是正常的[9]。 本组孕妇继续妊娠组48小时hCG翻倍和增长67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失败组只有3例，占14.29%。继续妊娠组增长低于55%的为0例，而妊娠失败组有15例增长小于55%占71.43%，各组间增长率率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
综上所述，采用B超监测卵巢囊大小，形态，有否缺失结合血清β-hCG增长情况能预测妊娠结局，如超声观察到卵黄囊且及大小正常，β-HCG增长在55%以上，孕8周前增长在67%以上虽然有先兆流产症状，但通过保胎93%以上则妊娠结局是好的，而如果早期观察卵黄囊缺
失或变形及异常回声、大于或小于正常，则90%通过保胎治疗但妊娠也会失败。因此通过超声监测卵黄囊结合血清β-hCG动态变化能较好的预测先兆流产的妊娠结局。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学第8版，北京：人民衛生出版社：47-51.
[2] 李淑媛.二维联合四维超声成像对妊娠早期卵黄囊的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（17）：1899-1990.
[3]张玉，唐静，董虹美.超声检测早孕期卵黄囊的临床意义[J].医学信息，2018，31（18）：22-25.
[4]张雪萍，顾海燕，朱青，等。超声检测卵黄囊用于早期先兆流产妊娠结局评估价值评价[J].黑龙江医，2017，30（4）：883-884.
[5]李玮璟，张暇，吴珍生.早孕卵黄囊大小形态变化与早期流产妊娠结局的关系[J].广东医学 2009，30（11）：1682-1684.
[6]郑娜，张玫.妊娠早期卵黄囊与妊娠预后相关性的超声研究进展[J]泰山医学院学报，2011，32（11）：878-880.
[7]谢幸，苟文丽.妇产科学第8版，北京：人民卫生出版社：32-35.
[8]熊凯云，傅颖媛，王乃群.血清CA125、P和β-HCG水平检测对先兆流产的临床意义[J].中国现代医生，2015，53（21）：11-13.
[9]蒋书兰.妊娠早期监测孕酮水平及血β-HCG增长速度在妊娠预后中的意义[J].中国初级卫生保健，2015，29（7）：57-58.
作者简介：
叶秀娟，女，汉族，大学本科，医学学士广西防城港市第一人民医院，妇产科主任医师。
通讯地址：广西防城港市防城区防钦路23号邮编：538021
邮箱：yyy3254823@163.com
注：本项目为广西防城港市2018年防城港市本级财政科技计划立项科研课题，
合同号AB18009013
作者单位：作者1：防城港市第一人民医院作者2：东兴市妇幼保健院