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［摘 要］ 目的 探讨AW心电图记分与急性ST段抬高性心肌梗死PCI 术后左心收缩功能间的关系。方法 急性ST段抬高心肌梗死病例56例，采 用AW记分法记录入院时心电图记分，双平面法测量PCI术后1周左右左室EF值，分析AW记分与 左室EF值间的相关性及是否存在直线回归关系，将AW值分为1≤AW≤2；2＜AW≤3；3＜AW≤4 三组，比较不同组间左心收缩功能。结果 术前AW记分平均2.596±0.69 7，术后左室EF值平均0.549±0.106，两者间存在相关性r＝0.607（P＜0.01）及直 线回归关系：左心收缩功能＝0.31＋0.09×AW（P＜0.01）。不同AW记分值分组间存 在统计学差异（P＜0.01）。结论 AW心电图记分可以初步用于估计 急性心肌梗死PCI术后左心收缩功能。
［关键词］ 急性ST段抬高性心肌梗死；AW记分；左心收缩功能
中图分类号：R542.2+2；R540.4+1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X (2008)05_0339_03
急性ST段抬高性心肌梗死的致死率很高，且发病率有升高的趋势，从症状发生到心肌再灌 注的时间窗非常宝贵，因为随着时间的推 移，急性心肌梗死的死亡率明显增加，因而估计急性心肌梗死的发病时间非常重要。目前主 要依靠病史来估计急性心肌梗死的发病时间，使得估计的急性心肌梗死缺血时间不准确。为提高其准确性，Anderson和Wilkins提出了估计心肌缺血的心电图记分法［1,2］（ AW心电图记分法）。本文通过AW心电图记分和灌注后左心功能间关系，探讨AW心电图记分是 否能用于预测急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后的左心收缩功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年10月至2008年4月间由我院心导管室行急诊PCI的急性ST段抬高心肌 梗死病人56例，急性心肌梗死诊断参照2001年WHO标准［3］。排除标准：未行PCI治 疗的病例、死亡病例、心电图呈束支传导阻滞的病例。入选的56例病例中，男45例，女11例 ，年龄40～82(平均64.2±10.3)岁。均成功再通靶血管，并行介入治疗，其中左冠状动脉 前降支病变43例(76.78%)，左冠状动脉回旋支病变27例(48.2%)，右冠状动脉31例(55.35 %)。单支病变20例(35.71%)，双支病变21例(37.50%)，三支病变13例(23.21%)。急诊共 植入支架69枚，其中植入1枚支架43例，13例植入2枚支架。共有25例病人大约在一周后再次 介入治疗残余血管病变。
1.2 方法：（1）以入院记录为基线，记录一般情况、冠状动脉病变支数、支架植入数量 。所有纳入的病人在急诊室常规行12导联同步心电图（走纸速度25mm/s）检查，采用改良的 AW心电图记分法［4］计量AW心电图记分，见表1～2。
AW心电图记分的记分公式为：
［4（＃时期1A）＋3（＃时期1B）＋2（＃时期2A）＋1（＃时期2B）］÷［（＃时期1A）＋ （＃时期1B）＋（＃时期2A）＋（＃时期2B）］。＃指符合上述标准的导联数。
（2）手术及术后治疗：全部病例均在DSA下行冠脉造影及球囊扩张，对靶病变行支架植入术 。术后常规给予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷。美托洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂或 血管紧张素II受体拮抗剂、他汀类药物和硝酸脂类药物由经治医师酌情选用。
（3）心功能的评价：术后5～10天，采用HP5500超声诊断仪，由我院有经验的超声医师采用 双平面法测量左室EF值。
1.3 统计分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，术前AW记分，与术后左室EF值之 间进行person相关性检验，有相关性行直线回归分析。
2 结果
所有纳入病例PCI术前AW记分结果平均2.596±0.697，术后超声测量EF值平均0.549 ±0.106，两者行相关性分析提示存在相关性，相关系数r为0.607（P＜0.00），决 定系数R＝0.37。直线回归分析，左室EF值与AW记分间存在直线回归关系：左室EF值＝0.3 1＋0.09×AW（P＜0.01）。
将AW心电图记分分为1≤AW≤2；2＜AW≤3；3＜AW≤4三组，采用多个独立样本的Kruskal-Wa llis H检验，得出不同AW记分值之间存在统计学差异P＜0.01。将不同组平均心功能值 与分组之间作图，见图1，可以看出随AW记分分值的升高，EF值有增高的趋势。
3 讨论
本文从AW记分与急性心肌梗死后左室EF值间关系发现，AW记分和急性心肌梗死PCI术 后左室EF值相关，术前AW值记分与术后左心收缩功能间存在正相关关系，不同AW记分值分组 间EF值存在统计学差异，随AW记分分值的升高，EF值有增高的趋势。因此可以认为术前AW值 对于术后左心收缩功能有一定的预测价值。
急性心肌梗死的早期治疗十分重要，因而判定急性心肌梗死的起病时间十 分重要，现行的指南对于急性心肌梗死治疗时间的选择有着明确的规定。目前急性心肌梗死 的时间判定大都采用病史，但由于病史本身存在患者回忆不确定、急性心肌梗死存在先兆、 及存在无痛性心肌梗死等影响因素，使得采用病史来判定急性心肌梗死的时间存在诸多的不 确定性。心肌酶谱、肌钙蛋白等均不能作为早期心肌梗死时间判定的确切依据。由此，Ande rson和Wilkins提出了一种使用心电图记分来估计心肌缺血时间的一种方法，该方法采用分 析心电图ST段，T波及Q波综合记分，估计急性心肌梗死的时间［1,2］。Corey等的研 究发现AW 心电图记分可以用以估计再灌注治疗后心肌梗死的面积［5］。大规模的DANAMI_2 ［6］临床实验数据资料研究发现，AW记分可用于预测再灌注治疗后急性心肌梗死的预 后。研究发现最初的AW记分方法估计急性下壁心肌梗死的时间存在提前的倾向，因而对该方 法进行了校正［4］， 本文采用的是校正的AW记分法。上述的研究均提示AW记分和心肌梗死的面积及预后相关，本 文则发现AW积分和急性心肌梗死介入治疗后1周左右的心功能相关，采用AW记分分组后， 不同组间心功能间存在显著性差异，且随记分分值的升高，EF值有增高的趋势。这说明，AW 记分可以用于初步估计急性心肌梗死介入治疗后的心功能，这和目前的研究结果一致。
但从结果来看，AW记分可初步估计急性心肌梗死PCI术后左心收缩功能。但本文在方法上存 在局限性，一些人为因素干扰，又非随机多中心研究。今后应扩大样本量，或进行多中心研 究，以确定能否以AW记分为刚超过急诊PCI治疗时间窗的患者提供适合急诊PCI治疗的依据。
综上所述，尽管存在诸多缺点，AW记分仍可以初步用于估计急性心肌梗死术后左心收缩功能 ，即术前AW记分值越高则术后心功能越好，结合其它研究结果可以认为AW记分为急性心肌梗 死病人介入治疗的选择提供了一种参考，该方法也需要更进一步的验证及改进。
参考文献
［1］Anderson ST, Wilkins M, Weaver WD, et al. Electrocardiographic phas ing of acute myocardial infarction［J］. Electrocardiol, 1992，25(Suppl):3-5.
［2］Wilkins ML, Pryor AD, Maynard C, et al. An electrocardiographic acuteness s core for quantifying the timing of a myocardial infarction to guide decisions re garding reperfusion therapy［J］. Am J Cardiol， 1995，75:617-20.
［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员 会.急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.
［4］Bo H, Rasmus R, Eva P, et al. A modified Anderson_Wilkins electrocardiograp hic acuteness score for anterior or inferior myocardial infarction［J］. Am Hea rt J， 2003，146(5):797-803.
［5］Corey KE, Maynard C, Pahlm O, et al. Combined historical and electrocardiog raphic timing of acute anterior and inferior myocardial infarcts for prediction
of reperfusion achievable size limitation. ［J］Am J Cardiol，1999，83:826-31.
［6］Maria S, R S. Ripa, C M,et al.Timing of ischemic onset estimated from the e lectrocardiogram is better than historical timing for predicting outcome after r eperfusion therapy for acute anterior myocardial infarction: a DANish trial in A cute Myocardial Infarction 2 (DANAMI_2) substudy［J］. Am Heart J， 2007，154(1) :61.1-8.
［关键词］ 急性ST段抬高性心肌梗死；AW记分；左心收缩功能
中图分类号：R542.2+2；R540.4+1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X (2008)05_0339_03
急性ST段抬高性心肌梗死的致死率很高，且发病率有升高的趋势，从症状发生到心肌再灌 注的时间窗非常宝贵，因为随着时间的推 移，急性心肌梗死的死亡率明显增加，因而估计急性心肌梗死的发病时间非常重要。目前主 要依靠病史来估计急性心肌梗死的发病时间，使得估计的急性心肌梗死缺血时间不准确。为提高其准确性，Anderson和Wilkins提出了估计心肌缺血的心电图记分法［1,2］（ AW心电图记分法）。本文通过AW心电图记分和灌注后左心功能间关系，探讨AW心电图记分是 否能用于预测急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后的左心收缩功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年10月至2008年4月间由我院心导管室行急诊PCI的急性ST段抬高心肌 梗死病人56例，急性心肌梗死诊断参照2001年WHO标准［3］。排除标准：未行PCI治 疗的病例、死亡病例、心电图呈束支传导阻滞的病例。入选的56例病例中，男45例，女11例 ，年龄40～82(平均64.2±10.3)岁。均成功再通靶血管，并行介入治疗，其中左冠状动脉 前降支病变43例(76.78%)，左冠状动脉回旋支病变27例(48.2%)，右冠状动脉31例(55.35 %)。单支病变20例(35.71%)，双支病变21例(37.50%)，三支病变13例(23.21%)。急诊共 植入支架69枚，其中植入1枚支架43例，13例植入2枚支架。共有25例病人大约在一周后再次 介入治疗残余血管病变。
1.2 方法：（1）以入院记录为基线，记录一般情况、冠状动脉病变支数、支架植入数量 。所有纳入的病人在急诊室常规行12导联同步心电图（走纸速度25mm/s）检查，采用改良的 AW心电图记分法［4］计量AW心电图记分，见表1～2。
AW心电图记分的记分公式为：
［4（＃时期1A）＋3（＃时期1B）＋2（＃时期2A）＋1（＃时期2B）］÷［（＃时期1A）＋ （＃时期1B）＋（＃时期2A）＋（＃时期2B）］。＃指符合上述标准的导联数。
（2）手术及术后治疗：全部病例均在DSA下行冠脉造影及球囊扩张，对靶病变行支架植入术 。术后常规给予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷。美托洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂或 血管紧张素II受体拮抗剂、他汀类药物和硝酸脂类药物由经治医师酌情选用。
（3）心功能的评价：术后5～10天，采用HP5500超声诊断仪，由我院有经验的超声医师采用 双平面法测量左室EF值。
1.3 统计分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，术前AW记分，与术后左室EF值之 间进行person相关性检验，有相关性行直线回归分析。
2 结果
所有纳入病例PCI术前AW记分结果平均2.596±0.697，术后超声测量EF值平均0.549 ±0.106，两者行相关性分析提示存在相关性，相关系数r为0.607（P＜0.00），决 定系数R＝0.37。直线回归分析，左室EF值与AW记分间存在直线回归关系：左室EF值＝0.3 1＋0.09×AW（P＜0.01）。
将AW心电图记分分为1≤AW≤2；2＜AW≤3；3＜AW≤4三组，采用多个独立样本的Kruskal-Wa llis H检验，得出不同AW记分值之间存在统计学差异P＜0.01。将不同组平均心功能值 与分组之间作图，见图1，可以看出随AW记分分值的升高，EF值有增高的趋势。
3 讨论
本文从AW记分与急性心肌梗死后左室EF值间关系发现，AW记分和急性心肌梗死PCI术 后左室EF值相关，术前AW值记分与术后左心收缩功能间存在正相关关系，不同AW记分值分组 间EF值存在统计学差异，随AW记分分值的升高，EF值有增高的趋势。因此可以认为术前AW值 对于术后左心收缩功能有一定的预测价值。
急性心肌梗死的早期治疗十分重要，因而判定急性心肌梗死的起病时间十 分重要，现行的指南对于急性心肌梗死治疗时间的选择有着明确的规定。目前急性心肌梗死 的时间判定大都采用病史，但由于病史本身存在患者回忆不确定、急性心肌梗死存在先兆、 及存在无痛性心肌梗死等影响因素，使得采用病史来判定急性心肌梗死的时间存在诸多的不 确定性。心肌酶谱、肌钙蛋白等均不能作为早期心肌梗死时间判定的确切依据。由此，Ande rson和Wilkins提出了一种使用心电图记分来估计心肌缺血时间的一种方法，该方法采用分 析心电图ST段，T波及Q波综合记分，估计急性心肌梗死的时间［1,2］。Corey等的研 究发现AW 心电图记分可以用以估计再灌注治疗后心肌梗死的面积［5］。大规模的DANAMI_2 ［6］临床实验数据资料研究发现，AW记分可用于预测再灌注治疗后急性心肌梗死的预 后。研究发现最初的AW记分方法估计急性下壁心肌梗死的时间存在提前的倾向，因而对该方 法进行了校正［4］， 本文采用的是校正的AW记分法。上述的研究均提示AW记分和心肌梗死的面积及预后相关，本 文则发现AW积分和急性心肌梗死介入治疗后1周左右的心功能相关，采用AW记分分组后， 不同组间心功能间存在显著性差异，且随记分分值的升高，EF值有增高的趋势。这说明，AW 记分可以用于初步估计急性心肌梗死介入治疗后的心功能，这和目前的研究结果一致。
但从结果来看，AW记分可初步估计急性心肌梗死PCI术后左心收缩功能。但本文在方法上存 在局限性，一些人为因素干扰，又非随机多中心研究。今后应扩大样本量，或进行多中心研 究，以确定能否以AW记分为刚超过急诊PCI治疗时间窗的患者提供适合急诊PCI治疗的依据。
综上所述，尽管存在诸多缺点，AW记分仍可以初步用于估计急性心肌梗死术后左心收缩功能 ，即术前AW记分值越高则术后心功能越好，结合其它研究结果可以认为AW记分为急性心肌梗 死病人介入治疗的选择提供了一种参考，该方法也需要更进一步的验证及改进。
参考文献
［1］Anderson ST, Wilkins M, Weaver WD, et al. Electrocardiographic phas ing of acute myocardial infarction［J］. Electrocardiol, 1992，25(Suppl):3-5.
［2］Wilkins ML, Pryor AD, Maynard C, et al. An electrocardiographic acuteness s core for quantifying the timing of a myocardial infarction to guide decisions re garding reperfusion therapy［J］. Am J Cardiol， 1995，75:617-20.
［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员 会.急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.
［4］Bo H, Rasmus R, Eva P, et al. A modified Anderson_Wilkins electrocardiograp hic acuteness score for anterior or inferior myocardial infarction［J］. Am Hea rt J， 2003，146(5):797-803.
［5］Corey KE, Maynard C, Pahlm O, et al. Combined historical and electrocardiog raphic timing of acute anterior and inferior myocardial infarcts for prediction
of reperfusion achievable size limitation. ［J］Am J Cardiol，1999，83:826-31.
［6］Maria S, R S. Ripa, C M,et al.Timing of ischemic onset estimated from the e lectrocardiogram is better than historical timing for predicting outcome after r eperfusion therapy for acute anterior myocardial infarction: a DANish trial in A cute Myocardial Infarction 2 (DANAMI_2) substudy［J］. Am Heart J， 2007，154(1) :61.1-8.