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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】探究前瞻性护理在脑出血康复过程中并发症的临床效果。方法：选取我院内科收治的脑出血患者106例，分为对照组和干预组，对照组采用常规护理，干预组采用前瞻性护理分别给予两组患者住院期间的全程护理，观察比较两组后患者的并发症发生情况和护理满意度。结果：干预组肺感染、褥疮、抑郁、血栓、总发生率的发生率分别为：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明显低于对照组的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差异比较具有显著统计学意义（P<0.05）；对照组满意率为38（71.70%），明显低于干预组的49（92.45）%，其差异具有统计学意义（P<0.05）结论：前瞻性护理措施的实施明显降低了脑出血患者并发症的发生率，且获得较高的满意度
【关键词】脑出血康复 并发症 前瞻性护理
脑出血或称之为脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，是当代中老年人常见的一组急性脑血管疾病，其预后较差，病死率和致残率极高，给患者的心理、生理带来极大的损害，严重影响患者的生活质量和家庭生活[1]。目前认为，脑出血的病因较多，而高血压是其最重要的影响因素之一。有关研究显示，约30%的高血压患者会出现脑出血，而脑出血患者中95%患有高血压，其出血的几率与高血压的程度呈正相关。近年来，有学者认为，脑出血的救治并不是最大的困难，其重难点在于并发症的防止，感染、褥疮、生静脉血栓等并发症是导致患者死亡的重要原因，优质的护理工作又是预防并发症的可干预措施之一[2]。本研究笔者通过对106例脑出血患者施行不同的护理干预，比较观察其效果差异，进一步研究论证护理措施在改病症治疗过程中的重要性。
1.一般资料和方法
1.1研究对象
采用随机抽样法，选取我院内科在2010年1月—2014年1月期间收治的脑出血患者106例，男67例，女41例，平均年龄为56.74±6.59岁。将其分为对照组和干预组，每组各53例，对照组男36例，女19例，平均年龄58.01±4.18岁；干预组男31例，女22例，平均年龄56.91±7.06岁；所有患者的病症均符合脑出血最新诊断标准，且不合并其他任何急慢性疾病，其在年龄、性别、既往史、文化程度方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理措施
对照组患者采用常规基础护理，采用临床分级护理制度（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理），对不同患者选用不同等级护理制度。并对患者进行环境清洁、个人卫生、口腔保健、大小便管理、饮食和用药指导、睡眠和病情变化等基本护理[4]。干预组在常规护理的基础上增加针对性护理，对患者进行多方面、差异性、个体性的针对性护理。
1.2.2前瞻性护理措施
干预组患者在基础护理的前提下采用前瞻性护理进行全程护理，上岗前对所有护理人员进行前瞻性护理的专业知识和操作技术培训。其具体护理措施如下：（1）即刻印象与筛选，评估患者病情，判断危机程度，制定出个体会、有针对性的护理方案。（2）预见性处理，对患者进行病情评估后，结合以往经验和医师的指导，监测患者各项生命体征，对其可能出现的各种状况作出提前预见，进行医患沟通，做好安抚工作和对应的护理准备。（3）对症护理，若患者出血部位在脑干，应尽量避免搬动，减少探视，以免造成活动性出血导致死亡。颅内出血应监测呼吸、瞳孔变化，预防脑疝的发生。由于脑出血患者症状较重，需要长时间卧床静养，首先应减少患者心情的波动，避免受刺激、动怒，其次应定时拍背，帮助患者咳痰，防止发生肺部感染。气管或胃管插管的患者应定期消毒，定期更换，避免细菌感染。保持空气流通，避免呼吸道堵塞。长期卧床患者还应该定期协助翻身，减少褥疮的发生率。（4）心理教育，预防患者由于对治疗效果缓慢而产生的抑郁和焦虑[3]。所有护理措施均应符合前瞻性和预见性，防范于未燃。
1.3 观察及评价
分别对两组患者进行护理后感染、褥疮、抑郁、血栓的发生率进行观察和统计，对家属及清醒的患者进行护理满意度调查，调查方式采用我院护理部自制患者满意度调查表，调查得分≥80分为满意。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症评价
干预组肺感染、褥疮、抑郁、血栓、总发生率的发生率分别为：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明显低于对照组的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差异比较具有显著统计学意义（χ2=8.4869，P=0.0036），见表1。
2.2 护理满意度调查
通过对患者及其家属在护理方面的满意度调查，对照组满意率为38（71.70%），明显低于干预组的49（92.45）%，其差异具有统计学意义（χ2=7.7592，P=0.0053）
3.讨论
脑出血的治疗需要正确的诊疗、优质的护理工作和患者及家属积极的配合，以上三个环节任意一个出现差错都可能导致治疗的效果不明显，甚至病情的加重。而对于脑出血的并发症，其主要包括肺部感染、应激性上消化道出血、褥疮、再出血、抑郁和焦虑等，优质的护理工作和正确的诊疗方法是预防脑出血并发症的有效措施[4]。在脑出血的护理过程中，常规的护理措施仅仅局限于对患者已出现的机体护理需要，缺乏预防性和针对性行的护理；前瞻性护理主要强调对患者未出现但可能出现的护理需求进行有预见性的个体化护理，通过以往的经验以及医师的指导，提前做出护理预案，做好相应的护理准备，当需求显露时才能做到凌威不惧、游刃有余。
在脑出血的护理过程中，护士应该充分了解患者病情，以及脑出血的相关临床特点和并发症放置措施，尽量避免患者再次受到病因刺激而产生应激性在出血和应激性消化道出血。对于颅内出血患者要控制血压，以免颅内压增高导致脑疝，造成死亡。在脑干出血的患者护理过程中还应该注意动作轻柔，尽量避免搬运。生命体征的检测有助于对患者的病情进展做出预见性评估，以便于及时处理，挽救生命[5]。心理疏导可明显降低患者的焦虑情绪和抑郁发生率。本研究笔者通过对两组患者实施常规护理和前瞻性护理，结果显示：干预组肺感染、褥疮、抑郁、血栓、总发生率的发生率分别为：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明显低于对照组的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差异比较具有显著统计学意义（χ2=8.4869，P=0.0036）。对其本人或家属进行满意度调查结果显示：对照组满意率为38（71.70%），明显低于干预组的49（92.45）%，其差异具有统计学意义（χ2=7.7592，P=0.0053）
综上所诉，前瞻性护理措施的实施明显降低了脑出血患者并发症的发生率，且获得较高的满意度，其临床效价显而易见，值得临床护理工作的大力推广。
参考文献
[1]凌岩，郑姝婷，周涛等.脑出血的临床护理疗效的观察研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：258-259.
[2]侯林娣，曹向民.脑出血急性期并发肺炎的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛，2011，15（9）：228-229.
[3]黄金娥，黄训萍.脑出血合并消化道出血的前瞻性观察和护理[J].中外医学研究，2010，8（7）：140.
[4]吴琴珍，盛燕妃.脑出血康复过程中并发症的前瞻性护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（9）：154-155.
[5]陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（23）：13-14.
【摘要】探究前瞻性护理在脑出血康复过程中并发症的临床效果。方法：选取我院内科收治的脑出血患者106例，分为对照组和干预组，对照组采用常规护理，干预组采用前瞻性护理分别给予两组患者住院期间的全程护理，观察比较两组后患者的并发症发生情况和护理满意度。结果：干预组肺感染、褥疮、抑郁、血栓、总发生率的发生率分别为：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明显低于对照组的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差异比较具有显著统计学意义（P<0.05）；对照组满意率为38（71.70%），明显低于干预组的49（92.45）%，其差异具有统计学意义（P<0.05）结论：前瞻性护理措施的实施明显降低了脑出血患者并发症的发生率，且获得较高的满意度
【关键词】脑出血康复 并发症 前瞻性护理
脑出血或称之为脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，是当代中老年人常见的一组急性脑血管疾病，其预后较差，病死率和致残率极高，给患者的心理、生理带来极大的损害，严重影响患者的生活质量和家庭生活[1]。目前认为，脑出血的病因较多，而高血压是其最重要的影响因素之一。有关研究显示，约30%的高血压患者会出现脑出血，而脑出血患者中95%患有高血压，其出血的几率与高血压的程度呈正相关。近年来，有学者认为，脑出血的救治并不是最大的困难，其重难点在于并发症的防止，感染、褥疮、生静脉血栓等并发症是导致患者死亡的重要原因，优质的护理工作又是预防并发症的可干预措施之一[2]。本研究笔者通过对106例脑出血患者施行不同的护理干预，比较观察其效果差异，进一步研究论证护理措施在改病症治疗过程中的重要性。
1.一般资料和方法
1.1研究对象
采用随机抽样法，选取我院内科在2010年1月—2014年1月期间收治的脑出血患者106例，男67例，女41例，平均年龄为56.74±6.59岁。将其分为对照组和干预组，每组各53例，对照组男36例，女19例，平均年龄58.01±4.18岁；干预组男31例，女22例，平均年龄56.91±7.06岁；所有患者的病症均符合脑出血最新诊断标准，且不合并其他任何急慢性疾病，其在年龄、性别、既往史、文化程度方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理措施
对照组患者采用常规基础护理，采用临床分级护理制度（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理），对不同患者选用不同等级护理制度。并对患者进行环境清洁、个人卫生、口腔保健、大小便管理、饮食和用药指导、睡眠和病情变化等基本护理[4]。干预组在常规护理的基础上增加针对性护理，对患者进行多方面、差异性、个体性的针对性护理。
1.2.2前瞻性护理措施
干预组患者在基础护理的前提下采用前瞻性护理进行全程护理，上岗前对所有护理人员进行前瞻性护理的专业知识和操作技术培训。其具体护理措施如下：（1）即刻印象与筛选，评估患者病情，判断危机程度，制定出个体会、有针对性的护理方案。（2）预见性处理，对患者进行病情评估后，结合以往经验和医师的指导，监测患者各项生命体征，对其可能出现的各种状况作出提前预见，进行医患沟通，做好安抚工作和对应的护理准备。（3）对症护理，若患者出血部位在脑干，应尽量避免搬动，减少探视，以免造成活动性出血导致死亡。颅内出血应监测呼吸、瞳孔变化，预防脑疝的发生。由于脑出血患者症状较重，需要长时间卧床静养，首先应减少患者心情的波动，避免受刺激、动怒，其次应定时拍背，帮助患者咳痰，防止发生肺部感染。气管或胃管插管的患者应定期消毒，定期更换，避免细菌感染。保持空气流通，避免呼吸道堵塞。长期卧床患者还应该定期协助翻身，减少褥疮的发生率。（4）心理教育，预防患者由于对治疗效果缓慢而产生的抑郁和焦虑[3]。所有护理措施均应符合前瞻性和预见性，防范于未燃。
1.3 观察及评价
分别对两组患者进行护理后感染、褥疮、抑郁、血栓的发生率进行观察和统计，对家属及清醒的患者进行护理满意度调查，调查方式采用我院护理部自制患者满意度调查表，调查得分≥80分为满意。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症评价
干预组肺感染、褥疮、抑郁、血栓、总发生率的发生率分别为：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明显低于对照组的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差异比较具有显著统计学意义（χ2=8.4869，P=0.0036），见表1。
2.2 护理满意度调查
通过对患者及其家属在护理方面的满意度调查，对照组满意率为38（71.70%），明显低于干预组的49（92.45）%，其差异具有统计学意义（χ2=7.7592，P=0.0053）
3.讨论
脑出血的治疗需要正确的诊疗、优质的护理工作和患者及家属积极的配合，以上三个环节任意一个出现差错都可能导致治疗的效果不明显，甚至病情的加重。而对于脑出血的并发症，其主要包括肺部感染、应激性上消化道出血、褥疮、再出血、抑郁和焦虑等，优质的护理工作和正确的诊疗方法是预防脑出血并发症的有效措施[4]。在脑出血的护理过程中，常规的护理措施仅仅局限于对患者已出现的机体护理需要，缺乏预防性和针对性行的护理；前瞻性护理主要强调对患者未出现但可能出现的护理需求进行有预见性的个体化护理，通过以往的经验以及医师的指导，提前做出护理预案，做好相应的护理准备，当需求显露时才能做到凌威不惧、游刃有余。
在脑出血的护理过程中，护士应该充分了解患者病情，以及脑出血的相关临床特点和并发症放置措施，尽量避免患者再次受到病因刺激而产生应激性在出血和应激性消化道出血。对于颅内出血患者要控制血压，以免颅内压增高导致脑疝，造成死亡。在脑干出血的患者护理过程中还应该注意动作轻柔，尽量避免搬运。生命体征的检测有助于对患者的病情进展做出预见性评估，以便于及时处理，挽救生命[5]。心理疏导可明显降低患者的焦虑情绪和抑郁发生率。本研究笔者通过对两组患者实施常规护理和前瞻性护理，结果显示：干预组肺感染、褥疮、抑郁、血栓、总发生率的发生率分别为：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明显低于对照组的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差异比较具有显著统计学意义（χ2=8.4869，P=0.0036）。对其本人或家属进行满意度调查结果显示：对照组满意率为38（71.70%），明显低于干预组的49（92.45）%，其差异具有统计学意义（χ2=7.7592，P=0.0053）
综上所诉，前瞻性护理措施的实施明显降低了脑出血患者并发症的发生率，且获得较高的满意度，其临床效价显而易见，值得临床护理工作的大力推广。
参考文献
[1]凌岩，郑姝婷，周涛等.脑出血的临床护理疗效的观察研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：258-259.
[2]侯林娣，曹向民.脑出血急性期并发肺炎的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛，2011，15（9）：228-229.
[3]黄金娥，黄训萍.脑出血合并消化道出血的前瞻性观察和护理[J].中外医学研究，2010，8（7）：140.
[4]吴琴珍，盛燕妃.脑出血康复过程中并发症的前瞻性护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（9）：154-155.
[5]陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（23）：13-14.