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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨剖腹产术后出血病人的护理措施。方法 总结我科2010年1月～2014年12月行剖腹产术例患者的护理体会。结果 患者均如期痊愈，患者状态良好，无并发症发生。结论 通过对剖腹产患者术后护理方法，减少并发症的发生，保证手术效果。
【关键词】剖腹产 护理 产后出血
产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一，是我国产妇死亡的首位原因。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容。为了保障孕产妇的生命安全，降低产后出血的发生率，我院加强了对剖宫产术后产妇的监护，采取预防产后出血的措施，并将早期产后出血做到早发现、早处理。现将护理结果介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月～2014年12月在我院住院分娩产妇1180例。其中剖腹产356例。术后出血15例，有剖腹产指征23例，其中重度子痫前期6例、重症肝炎3例、双胎妊娠3例、妊娠合并子宫肌瘤4例、胎盘早剥2例、前置胎盘3例、巨大胎儿2例；产后出血量500ml-1000ml 13例，1000ml-2000ml 10例，>2000ml 3例。3例出现失血性休克。
1.2 治疗与结果 剖腹产出血的病人根据不同病因进行治疗，给予对症、输血、支持补充凝血因子或施行清宫术、宫腔填塞灭菌纱条、子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等。经积极治疗，采取有效的护理措施后均治愈出院。
2、护理
2.1 术前准备
按医嘱采集血标本及时完成各项相关检查，配血，腹部备皮，药物过敏试验。监测胎心音及观察病人情况。迅速建立两条以上静脉通道，宜选择静脉留置注射。
2.2 术前心理护理
手术是一种严重的心理刺激，产妇处于应激状态，因此，手术前应该让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，并且讲解手术后可能出现的并发症。护士应详细了解病人心理状态，耐心讲解手术前后注意事项，手术的必要性，对剖腹产手术有一个正确的认识，有充分的心理准备。护士要以和蔼可亲的语言与病人沟通，让患者信赖医护人员，产生安全感，消除患者的焦虑和恐惧心理，以最佳的生理和心理状态接受剖腹产手术。
3术后护理
3.1 术后一般护理
产妇回症房后，病人取去枕平卧位6小时。要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度，30min测1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，应注意观察是否与产后出血有关，若无异常2小时后可改为1h测1次。术后产妇由于麻醉、术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖，保持输液输血通畅，并记录出入量。观察产妇精神状况、面色、神志、皮肤黏膜色泽、皮肤温度、湿度。
3.2 产后大出血的危险
术后回病房6小时内严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高，检查宫底高度时挤出宫腔内积血，观察出血量评估失血程度。警惕有内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班，腹部同时置沙袋6小时，预防子宫切口出血，注意观察尿管的情况，保持尿管通畅，防止尿管受压打结，堵塞，避免膀胱充盈，影响子宫收缩。配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。如系子宫收缩乏力性出血，遵医属给予子宫收缩剂，米索前列醇口服或直肠给药。严密观察产妇的早期病情变化注意生命体征、宫底高度及子宫大小变化。积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。必要时做好开腹手术的准备。
3.3 心理护理
产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断、工作有序，遵守保护性医疗制度，不随便议论病情，说出与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击而发生意外。
3.4 饮食护理
术后6h即进食流质、半流质饮食、忌食奶、糖类，以防发生肠胀气。肠蠕动恢复或肛门排气，进食以高热量、高蛋白、高维生素为原则。
3.5 母乳喂养指导
术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故剖腹产的产妇生命体征平稳1小时行早接触、早吸吮，有利于子宫收缩，减少出血。护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，做好心理指导。
3.6 早期活动
术后平卧6h给予半卧位，鼓励产妇进行床上翻身活动，术后拔除尿管后即可下床活动，并及时排尿。对害怕伤口疼痛，不敢翻身及离床活动者应耐心解释，说明活动的目的及过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，增加产后出血的机会。产妇术后第1次小便时，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿。
3.7 预防感染
产妇注意休息，加强营养。注意补充蛋白质、铁、维生素，以强抵抗力。各项操作应无菌。予抗生素预防感染。产后加强会阴护理。同时观察恶露的量、色、味的变化。定时监测血常规及体温变化。注意腹部伤口情况。
4 讨论
护理剖宫产术后的产妇，应加强护理，提高警惕，及时发现早期症状。每一个剖腹产的病人，不论是有指征的剖腹产还是择期剖腹产的病人，都要密切观察阴道流血，宫缩及宫底上升情况。监测生命体征及病情变化。一旦发现出血倾向，应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各项措施的目的，使其配合治疗。对失血过多尚未休克者应及早补充血容量，对失血过多甚至休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧位，吸氧保暖，快速建立静脉通道，按医属及时输血，以保持足够的循环血量，医务人员必须密切配合，在确定的原因的同时争分夺秒地进行抢救。
【摘要】目的 探讨剖腹产术后出血病人的护理措施。方法 总结我科2010年1月～2014年12月行剖腹产术例患者的护理体会。结果 患者均如期痊愈，患者状态良好，无并发症发生。结论 通过对剖腹产患者术后护理方法，减少并发症的发生，保证手术效果。
【关键词】剖腹产 护理 产后出血
产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一，是我国产妇死亡的首位原因。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容。为了保障孕产妇的生命安全，降低产后出血的发生率，我院加强了对剖宫产术后产妇的监护，采取预防产后出血的措施，并将早期产后出血做到早发现、早处理。现将护理结果介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月～2014年12月在我院住院分娩产妇1180例。其中剖腹产356例。术后出血15例，有剖腹产指征23例，其中重度子痫前期6例、重症肝炎3例、双胎妊娠3例、妊娠合并子宫肌瘤4例、胎盘早剥2例、前置胎盘3例、巨大胎儿2例；产后出血量500ml-1000ml 13例，1000ml-2000ml 10例，>2000ml 3例。3例出现失血性休克。
1.2 治疗与结果 剖腹产出血的病人根据不同病因进行治疗，给予对症、输血、支持补充凝血因子或施行清宫术、宫腔填塞灭菌纱条、子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等。经积极治疗，采取有效的护理措施后均治愈出院。
2、护理
2.1 术前准备
按医嘱采集血标本及时完成各项相关检查，配血，腹部备皮，药物过敏试验。监测胎心音及观察病人情况。迅速建立两条以上静脉通道，宜选择静脉留置注射。
2.2 术前心理护理
手术是一种严重的心理刺激，产妇处于应激状态，因此，手术前应该让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，并且讲解手术后可能出现的并发症。护士应详细了解病人心理状态，耐心讲解手术前后注意事项，手术的必要性，对剖腹产手术有一个正确的认识，有充分的心理准备。护士要以和蔼可亲的语言与病人沟通，让患者信赖医护人员，产生安全感，消除患者的焦虑和恐惧心理，以最佳的生理和心理状态接受剖腹产手术。
3术后护理
3.1 术后一般护理
产妇回症房后，病人取去枕平卧位6小时。要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度，30min测1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，应注意观察是否与产后出血有关，若无异常2小时后可改为1h测1次。术后产妇由于麻醉、术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖，保持输液输血通畅，并记录出入量。观察产妇精神状况、面色、神志、皮肤黏膜色泽、皮肤温度、湿度。
3.2 产后大出血的危险
术后回病房6小时内严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高，检查宫底高度时挤出宫腔内积血，观察出血量评估失血程度。警惕有内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班，腹部同时置沙袋6小时，预防子宫切口出血，注意观察尿管的情况，保持尿管通畅，防止尿管受压打结，堵塞，避免膀胱充盈，影响子宫收缩。配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。如系子宫收缩乏力性出血，遵医属给予子宫收缩剂，米索前列醇口服或直肠给药。严密观察产妇的早期病情变化注意生命体征、宫底高度及子宫大小变化。积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。必要时做好开腹手术的准备。
3.3 心理护理
产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断、工作有序，遵守保护性医疗制度，不随便议论病情，说出与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击而发生意外。
3.4 饮食护理
术后6h即进食流质、半流质饮食、忌食奶、糖类，以防发生肠胀气。肠蠕动恢复或肛门排气，进食以高热量、高蛋白、高维生素为原则。
3.5 母乳喂养指导
术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故剖腹产的产妇生命体征平稳1小时行早接触、早吸吮，有利于子宫收缩，减少出血。护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，做好心理指导。
3.6 早期活动
术后平卧6h给予半卧位，鼓励产妇进行床上翻身活动，术后拔除尿管后即可下床活动，并及时排尿。对害怕伤口疼痛，不敢翻身及离床活动者应耐心解释，说明活动的目的及过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，增加产后出血的机会。产妇术后第1次小便时，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿。
3.7 预防感染
产妇注意休息，加强营养。注意补充蛋白质、铁、维生素，以强抵抗力。各项操作应无菌。予抗生素预防感染。产后加强会阴护理。同时观察恶露的量、色、味的变化。定时监测血常规及体温变化。注意腹部伤口情况。
4 讨论
护理剖宫产术后的产妇，应加强护理，提高警惕，及时发现早期症状。每一个剖腹产的病人，不论是有指征的剖腹产还是择期剖腹产的病人，都要密切观察阴道流血，宫缩及宫底上升情况。监测生命体征及病情变化。一旦发现出血倾向，应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各项措施的目的，使其配合治疗。对失血过多尚未休克者应及早补充血容量，对失血过多甚至休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧位，吸氧保暖，快速建立静脉通道，按医属及时输血，以保持足够的循环血量，医务人员必须密切配合，在确定的原因的同时争分夺秒地进行抢救。