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摘要：文章以常见地方病为研究对象，通过对地方病常见类型介绍，厘清成病原因，进步结合地方病分布范围，寻求地方病发展与地质环境之间的相对关系，提出基于地质环境信息系统的地方病数据库建立，为地方病的防治提供新可能。文章对地方病的总结概括，不仅为后期研究作一简单的回顾性综述，同时，也为进步研究地方病的防治提供科学参考。
关键词：克山病;大骨节病;地氟病;碘缺乏病;地质环境;数据库
引言
地方病是指在一定地区内发生的地球化学性疾病、自然疫源性疾病和与不利于人们健康的生产生活方式密切相关疾病的总称。中国分布范围广、危害大的地方病病种主要有克山病、大骨节病、地方性砷中毒和地方性氟中毒等。地方病的出现主要是由于人体中某些化学元素的缺乏或过剩造成的，而人体中这些化学元素的缺乏或过剩与地质地球化学环境有着极为密切的关系。
1.克山病成因及特点
克山病：克山病是地方性心肌病，根据心功能状态和发病经过，临床上分为急型、亚急型、慢型和潜在型。
克山病经综合防治目前仅在四川阿坝、西藏和青海南部地区有新发病例。川内克山病的流行特征是：病区多发生在山丘地带，呈片状分布，范围由几个县至十几个县不等，可大致分为川东和川西南两大片;农村多于城镇，呈散在分布;病区均属低硒地带;一年四季发病，并有明显季节多发的特点。
2.大骨节病成因及特点
大骨节病是一种原因未明的、地方性、多发性、变形性骨关节病，基本病变是软骨内成骨的软骨变性与坏死。现以四川为例详细介绍。
（1）大骨节病重病区多位于高山草甸、河流中上游支沟沟谷、低洼潮湿地带或封闭、半封闭的区域。在重病区和中等病区沼泽均较发育。而且分布面积大，腐殖质及泥炭发育较厚：而在轻病区沼泽不甚发育。且分布面积较小。
（2）大骨节病区地层主要为三叠系砂板岩地层。前志留系一二叠系分布区病情较轻。灰岩地区为轻病、非病区。病区岩石的化学成分含量比非病区含量低，尤其是Se、Zn、Cu、Mn、Mo等元素差异较为明显，元素的贫乏，最终可能导致土壤、地下水和粮食中的同种元素相应偏低
（3）重病区饮水水源多为径流途径较短的溪沟水、低洼地带浅层渗泉水或土井水，尤其水流滞缓的溪沟水。多流过地表的枯枝落叶层或腐殖质层，水源水质较差。而饮用泉水者病情相对较轻。病区饮水水质绝大多数具有极低矿化度和偏酸性的水质特点。矿化度普遍小于150mg/L。腐殖酸总量则多高于1mg/L;非病区饮用水矿化度多为300mg/L，腐殖酸总量多小于0。5mg/L。患病率与饮水矿化度低表现出明显的负相关。与腐殖酸含量表现出正相关关系。
（4）病区饮用水中钙、镁、硒、氟含量较低，其中Ca含量均值为25。3mg/L。和文献报道的西藏大骨节病区饮用水数值接近（25。8mg/L）;Mg含量均值为6。47mg/L：若尔盖县病区硒小于0。005mg/L;饮用水源中氟离子含量普遍小于0。2mg/L。
3.地氟病成因及特点
地氟病病区在我国广泛分布，地方性氟中毒是由于长期摄人过量氟所引起的一种地方病。主要侵害人的牙齿和骨骼。四川省地氟病白1979年以来进行了大量流行病学调查。基本查清了病情及流行特点，四川省地氟病流行因素复杂，有3种氟源类型。即燃煤污染型、水源型及饮茶型。病区分布在52个县2907个村中，受威胁人口约1370万。儿童氟斑牙平均患病率50%，成人临床氟骨症患病率30%，最高达到87%。
4.碘缺乏病成因及特点
碘缺乏病是指由缺碘引起的胎儿早产、死产、先天畸型、亚克汀、单纯聋哑、甲状腺肿及克汀病等一组疾病的统称，。
碘缺乏病是由于自然环境缺碘造成的一种地方病，它在四川省流行历史长，分布广、危害大。80年代后期，各地又发现一批新病区，分布在15个市、地、州的100个县、市、区，病区人口达7176万，估算甲状腺肿大病人约232万，生理增大人数达659万，据调查，过去四川省井盐含碘量比较高，一般在smg/kg左右。80年代以来，改用地下岩盐，盐中碘含量下降到lmg/kg以下，是造成新病区出现的主要原因。
5.地方病与地质环境关系
地方病与地质环境关系是一个确定的研究对象，它包含着一些固定的内涵和定义，同时它又与相关的医学研究保持着距离和联系。图1.是地方病与地质环境关系的概念导图。
（1）地形地貌与地方病
地形地貌往往在不同程度上控制或影响地下水的形成、分布和元素的集散，也影响着植被和土壤。所以，它在一定程度上也直接或间接地控制着某些致病因素的形成。
克山病、大骨节病，病区多见于区域性分水岭两侧或四周。分水岭上不发病，或少发病.病区多见于两种地形地貌的接合部位;病区多发生在侵蚀、剥蚀作用与堆积作用的接合部位。但在不同微地貌上，其分布也存在着差异。
山岳地区：在山区，重病村往往分布于高地，低地则多数病情较轻，甚至出现非病村;山间盆地、山间洼地多是病区;山区沙谷中病区较少。
平原、高原区病区多集中在山前倾斜平原或高原的山前地帶。如松嫩平原的病区就分布于大、小兴安岭的山前地带，陕北黄土高原的病区也多分布于秦岭山前地带。
低平原区：病区多发生在闭流洼地或外流不畅的低地及其附近。
（2）岩石土壤与地方病
岩石、土壤，在漫长的地质史中，由于受到各种营力的作用，往往使它们的元素组份发生变化。不同的岩石、土坡，其成份不同呈相同的岩石、土壤，由于不同的水文地质化学环境中，各种成份的含量也不尽相同。在某种程度上，地方病受其直接或间接的控制。
（3）水文地质与地方病：主要反映在地下水的形成条件、含水层和地下水的化学特征上。地甲病的分布，就一个区域水文地质单元来说，往往处于某水文地质单元的补给区，或较强的迁流区。江西的武功山、福建的武夷山一带，病区分布广泛。克山病和大骨节病则常常出现在补给区与迁流区的过渡带及排泄区的排泄不畅地带。由于不同地区的人们饮用不同含水层的地下水，病区和非病区的界线极为明显。 （4）人类活动与地方病：人类活动对地方病的影响，主要是通过森林的任意砍伐，矿山和地下水的不合理的开采，大型水利工程的兴建，以及城市污染等诸所致。如森林的破坏往往造成水上流失，地表蒸发量增大，并出现沙漠化、盐碱化，地下水的化学成份随之发生变化。以致使某些地方病发生或增多。而矿山的开采又往往会加速某些元素进人地下水或地表水体中，以致使某些地方发生，如江西德安县萤石矿区，其下游地区随着开矿时间的推移，氟病率有增高的趋势。
6.地质环境下的地方病防治方法
根据上述地方病与地质环境关系，提出预防及治理措施如下：
（1）预防措施
a.厘定地方病与地质环境基本要素的相关性及指标，研究各种学说所提及的大骨节病致病因子（如硒的缺乏、腐殖酸超标、低氟等）在当地环境中的赋存状态、运移变化规律以及通过何种途径或方式来对人体造成影响进而提出相应的病情防治方法，从根本上断絕地方病的致病环境对人的影响。
b.以北方饮水型砷中毒、氟中毒及大骨节病严重且病人集中的地区为主，利用遥感解译、水文地质调查、地球物理勘探、水文地质钻探、岩土水样测试、同位素、微生物地球化学、环境磁学和数值模拟等手段，调查含水层结构、地下水补给一径流一排泄条件、地下水水化学特征，研究高砷、高氟地下水分布规律及形成机理和大骨节病区地质环境。进而针对不同情况提出安全供水途径以预防地方病。
c.建立数据库，以行政区域及地方病病害程度为划分依据，将上述地质水文及岩土等相关指标实测信息输入数据库。该数据库的建立，一方面为后期城市迁移及市政工程开发等项目提供参考依据;另一方面可为地方病的医学治疗提供科学参考。
（2）治理措施
a.对于饮水型地方性氟中毒、砷中毒区域，生态环境恶化，水源匮乏，经济发展严重滞后，居民点分散，许多病区仍处于贫困状态，加之病区及其周边地区环境水文地球化学条件不清，因此，在深入调查高氟、高砷区水文地球化学条件的基础上，另外寻找低氟、低砷水源可能是地方病防治的一种重要措施。
b.采用沉淀一絮凝技术或吸附法可有效去除水中的氟和砷，尤其是活性氧化铝除氟。由于该技术产水中往往含有浓度较高的Al，因此目前正在研究开发一些双金属吸附剂、稀土参杂高效吸附剂等除氟材料。且安装和维护费用低、操作简易，成为对某些特定地质环境不良、地方病高发区治理的优选方案
参考文献：
[1]安永会，张福存，孙建平.我国饮水型地方病地质环境特征与防治对策[J].中国地方病学杂志，2006，25（2）：182-284.
[2]贾红霞，肖昕，张双.地球化学环境与常见地方病[J].中国地方病学杂志，2010，29（2）：217-219.
[3]CHENJ，ROTHRE，NAITOAT ，eta1.Geovisual analytics to enhance spatial scan statistic interpretation：an analysis to U S cervical cancer mortality [J]International Journal of Health Geographics，2008，7：57.
[4]O SEI F B ，D UKER A A .Spatial dependency of V .cholera prevalence on open space refuse dumps in Kumasi，Ghana：a spatial statistical modeling [J]International Journal of Health Geographics，2008，7：62
[5]李军，王正辉，程晓天，王三祥，韩凌凌，张杰，桑志平，段虎顺，贾清珍.山西省饮水型氟中毒重病区县病情现状调查.中国地方病学杂志，2006，05（028）.
[6]蔡贺，王长琪，张梅桂等.中国东北饮水型地方性氟中毒的地质环境特征及防治[J].中国地质，2010，37（3）.645-650.
[7]鲁孟胜，韩宝平，武凡，等.鲁西南地区高氟地下水特征及成因探讨[J].中国地质，2014，41（1）.294-302.
基金项目：四川交通职业技术学院2020年度教学专项资助项目“《土力学与地基基础》混合式教学改革与实践”（项目编号2020-JG-29）。
作者简介：
一作：王莘晴（1988.9.4-），女，汉族，籍贯：河南新乡，学历：硕士研究生，就职单位：四川交通职业技术学院，讲师，研究方向：岩土工程、结构设计、灾害治理。
二作：任国峰（1990.01.18-），男，汉族，籍贯：山东聊城，学历：硕士研究生，就职单位：四川省水利水电勘测设计研究院有限公司，职称：工程师，研究方向：地质工程专业。
关键词：克山病;大骨节病;地氟病;碘缺乏病;地质环境;数据库
引言
地方病是指在一定地区内发生的地球化学性疾病、自然疫源性疾病和与不利于人们健康的生产生活方式密切相关疾病的总称。中国分布范围广、危害大的地方病病种主要有克山病、大骨节病、地方性砷中毒和地方性氟中毒等。地方病的出现主要是由于人体中某些化学元素的缺乏或过剩造成的，而人体中这些化学元素的缺乏或过剩与地质地球化学环境有着极为密切的关系。
1.克山病成因及特点
克山病：克山病是地方性心肌病，根据心功能状态和发病经过，临床上分为急型、亚急型、慢型和潜在型。
克山病经综合防治目前仅在四川阿坝、西藏和青海南部地区有新发病例。川内克山病的流行特征是：病区多发生在山丘地带，呈片状分布，范围由几个县至十几个县不等，可大致分为川东和川西南两大片;农村多于城镇，呈散在分布;病区均属低硒地带;一年四季发病，并有明显季节多发的特点。
2.大骨节病成因及特点
大骨节病是一种原因未明的、地方性、多发性、变形性骨关节病，基本病变是软骨内成骨的软骨变性与坏死。现以四川为例详细介绍。
（1）大骨节病重病区多位于高山草甸、河流中上游支沟沟谷、低洼潮湿地带或封闭、半封闭的区域。在重病区和中等病区沼泽均较发育。而且分布面积大，腐殖质及泥炭发育较厚：而在轻病区沼泽不甚发育。且分布面积较小。
（2）大骨节病区地层主要为三叠系砂板岩地层。前志留系一二叠系分布区病情较轻。灰岩地区为轻病、非病区。病区岩石的化学成分含量比非病区含量低，尤其是Se、Zn、Cu、Mn、Mo等元素差异较为明显，元素的贫乏，最终可能导致土壤、地下水和粮食中的同种元素相应偏低
（3）重病区饮水水源多为径流途径较短的溪沟水、低洼地带浅层渗泉水或土井水，尤其水流滞缓的溪沟水。多流过地表的枯枝落叶层或腐殖质层，水源水质较差。而饮用泉水者病情相对较轻。病区饮水水质绝大多数具有极低矿化度和偏酸性的水质特点。矿化度普遍小于150mg/L。腐殖酸总量则多高于1mg/L;非病区饮用水矿化度多为300mg/L，腐殖酸总量多小于0。5mg/L。患病率与饮水矿化度低表现出明显的负相关。与腐殖酸含量表现出正相关关系。
（4）病区饮用水中钙、镁、硒、氟含量较低，其中Ca含量均值为25。3mg/L。和文献报道的西藏大骨节病区饮用水数值接近（25。8mg/L）;Mg含量均值为6。47mg/L：若尔盖县病区硒小于0。005mg/L;饮用水源中氟离子含量普遍小于0。2mg/L。
3.地氟病成因及特点
地氟病病区在我国广泛分布，地方性氟中毒是由于长期摄人过量氟所引起的一种地方病。主要侵害人的牙齿和骨骼。四川省地氟病白1979年以来进行了大量流行病学调查。基本查清了病情及流行特点，四川省地氟病流行因素复杂，有3种氟源类型。即燃煤污染型、水源型及饮茶型。病区分布在52个县2907个村中，受威胁人口约1370万。儿童氟斑牙平均患病率50%，成人临床氟骨症患病率30%，最高达到87%。
4.碘缺乏病成因及特点
碘缺乏病是指由缺碘引起的胎儿早产、死产、先天畸型、亚克汀、单纯聋哑、甲状腺肿及克汀病等一组疾病的统称，。
碘缺乏病是由于自然环境缺碘造成的一种地方病，它在四川省流行历史长，分布广、危害大。80年代后期，各地又发现一批新病区，分布在15个市、地、州的100个县、市、区，病区人口达7176万，估算甲状腺肿大病人约232万，生理增大人数达659万，据调查，过去四川省井盐含碘量比较高，一般在smg/kg左右。80年代以来，改用地下岩盐，盐中碘含量下降到lmg/kg以下，是造成新病区出现的主要原因。
5.地方病与地质环境关系
地方病与地质环境关系是一个确定的研究对象，它包含着一些固定的内涵和定义，同时它又与相关的医学研究保持着距离和联系。图1.是地方病与地质环境关系的概念导图。
（1）地形地貌与地方病
地形地貌往往在不同程度上控制或影响地下水的形成、分布和元素的集散，也影响着植被和土壤。所以，它在一定程度上也直接或间接地控制着某些致病因素的形成。
克山病、大骨节病，病区多见于区域性分水岭两侧或四周。分水岭上不发病，或少发病.病区多见于两种地形地貌的接合部位;病区多发生在侵蚀、剥蚀作用与堆积作用的接合部位。但在不同微地貌上，其分布也存在着差异。
山岳地区：在山区，重病村往往分布于高地，低地则多数病情较轻，甚至出现非病村;山间盆地、山间洼地多是病区;山区沙谷中病区较少。
平原、高原区病区多集中在山前倾斜平原或高原的山前地帶。如松嫩平原的病区就分布于大、小兴安岭的山前地带，陕北黄土高原的病区也多分布于秦岭山前地带。
低平原区：病区多发生在闭流洼地或外流不畅的低地及其附近。
（2）岩石土壤与地方病
岩石、土壤，在漫长的地质史中，由于受到各种营力的作用，往往使它们的元素组份发生变化。不同的岩石、土坡，其成份不同呈相同的岩石、土壤，由于不同的水文地质化学环境中，各种成份的含量也不尽相同。在某种程度上，地方病受其直接或间接的控制。
（3）水文地质与地方病：主要反映在地下水的形成条件、含水层和地下水的化学特征上。地甲病的分布，就一个区域水文地质单元来说，往往处于某水文地质单元的补给区，或较强的迁流区。江西的武功山、福建的武夷山一带，病区分布广泛。克山病和大骨节病则常常出现在补给区与迁流区的过渡带及排泄区的排泄不畅地带。由于不同地区的人们饮用不同含水层的地下水，病区和非病区的界线极为明显。 （4）人类活动与地方病：人类活动对地方病的影响，主要是通过森林的任意砍伐，矿山和地下水的不合理的开采，大型水利工程的兴建，以及城市污染等诸所致。如森林的破坏往往造成水上流失，地表蒸发量增大，并出现沙漠化、盐碱化，地下水的化学成份随之发生变化。以致使某些地方病发生或增多。而矿山的开采又往往会加速某些元素进人地下水或地表水体中，以致使某些地方发生，如江西德安县萤石矿区，其下游地区随着开矿时间的推移，氟病率有增高的趋势。
6.地质环境下的地方病防治方法
根据上述地方病与地质环境关系，提出预防及治理措施如下：
（1）预防措施
a.厘定地方病与地质环境基本要素的相关性及指标，研究各种学说所提及的大骨节病致病因子（如硒的缺乏、腐殖酸超标、低氟等）在当地环境中的赋存状态、运移变化规律以及通过何种途径或方式来对人体造成影响进而提出相应的病情防治方法，从根本上断絕地方病的致病环境对人的影响。
b.以北方饮水型砷中毒、氟中毒及大骨节病严重且病人集中的地区为主，利用遥感解译、水文地质调查、地球物理勘探、水文地质钻探、岩土水样测试、同位素、微生物地球化学、环境磁学和数值模拟等手段，调查含水层结构、地下水补给一径流一排泄条件、地下水水化学特征，研究高砷、高氟地下水分布规律及形成机理和大骨节病区地质环境。进而针对不同情况提出安全供水途径以预防地方病。
c.建立数据库，以行政区域及地方病病害程度为划分依据，将上述地质水文及岩土等相关指标实测信息输入数据库。该数据库的建立，一方面为后期城市迁移及市政工程开发等项目提供参考依据;另一方面可为地方病的医学治疗提供科学参考。
（2）治理措施
a.对于饮水型地方性氟中毒、砷中毒区域，生态环境恶化，水源匮乏，经济发展严重滞后，居民点分散，许多病区仍处于贫困状态，加之病区及其周边地区环境水文地球化学条件不清，因此，在深入调查高氟、高砷区水文地球化学条件的基础上，另外寻找低氟、低砷水源可能是地方病防治的一种重要措施。
b.采用沉淀一絮凝技术或吸附法可有效去除水中的氟和砷，尤其是活性氧化铝除氟。由于该技术产水中往往含有浓度较高的Al，因此目前正在研究开发一些双金属吸附剂、稀土参杂高效吸附剂等除氟材料。且安装和维护费用低、操作简易，成为对某些特定地质环境不良、地方病高发区治理的优选方案
参考文献：
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[2]贾红霞，肖昕，张双.地球化学环境与常见地方病[J].中国地方病学杂志，2010，29（2）：217-219.
[3]CHENJ，ROTHRE，NAITOAT ，eta1.Geovisual analytics to enhance spatial scan statistic interpretation：an analysis to U S cervical cancer mortality [J]International Journal of Health Geographics，2008，7：57.
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[5]李军，王正辉，程晓天，王三祥，韩凌凌，张杰，桑志平，段虎顺，贾清珍.山西省饮水型氟中毒重病区县病情现状调查.中国地方病学杂志，2006，05（028）.
[6]蔡贺，王长琪，张梅桂等.中国东北饮水型地方性氟中毒的地质环境特征及防治[J].中国地质，2010，37（3）.645-650.
[7]鲁孟胜，韩宝平，武凡，等.鲁西南地区高氟地下水特征及成因探讨[J].中国地质，2014，41（1）.294-302.
基金项目：四川交通职业技术学院2020年度教学专项资助项目“《土力学与地基基础》混合式教学改革与实践”（项目编号2020-JG-29）。
作者简介：
一作：王莘晴（1988.9.4-），女，汉族，籍贯：河南新乡，学历：硕士研究生，就职单位：四川交通职业技术学院，讲师，研究方向：岩土工程、结构设计、灾害治理。
二作：任国峰（1990.01.18-），男，汉族，籍贯：山东聊城，学历：硕士研究生，就职单位：四川省水利水电勘测设计研究院有限公司，职称：工程师，研究方向：地质工程专业。