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放置宫内节育器（IUD）是我国妇女常用的避孕措施，妇女进入绝经期造成IUD取出困难，增加了绝经后妇女取器的心理负担[1]。因此，本站取器术前使用药物做好宫颈准备，取器时使用B超监测，可减少取器时并发症的发生，减轻妇女的痛苦，提高取器成功率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2014年12月在本站自愿要求取出IUD的绝经健康妇女460例。年龄49-60岁，IUD放置时间10-28年，绝经时间6-120月。所有妇女术前均行常规体格检查，妇科检查，血、白带常规检查，B超检查。无手术禁忌症，无生殖器疾病。随机分为两组，其中观察组采用B超监测联合宫术宁胶棒取器，共232例；对照组采用传统方法B超监测取器，共228例。
1.2 操作方法
术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。放置窥阴器，暴露宫颈并消毒，宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，使用宫术宁胶棒，扩张宫颈，放置5分钟。探针探测宫腔宫颈软化程度
1.3 仪器
采用超声诊断仪，凸阵探头，频率MHZ。宫术宁胶棒（辽宁医用制品发展有限公司），注册号：辽食药监械（准）字2014第2660090号
1.4 观察指标
1.4.1 宫颈软化标准[3]：①软化完全，为宫口可无阻力通过4、5号Hegar宫颈扩张器；②软化不全，为宫口未开，探针可无阻力自由出入宫颈内口；③软化欠佳，为宫口未开，探针不能通过宫颈内口。
1.4.2 標准及疼痛分级参照WHO标准[2]：0级无疼痛；Ⅰ级为下腹部隐痛或坠痛，微汗或无汗，全身不良反应轻，易耐受，能保持合作；；Ⅱ级为明显下腹部疼痛，但能忍受，尚能合作；Ⅲ级为腹痛剧烈，不能忍受，不能保持合作。
1.4.3 取器效果①顺利，无需扩张宫颈口即可顺利取出IUD；②困难，不能顺利取出IUD，需要扩宫、刮宫、剪断IUD抽丝才能取出IUD；③失败，不能取出IUD。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，进行x2检验和t检验。
2 结果
2.1 宫颈软化程度比较
两组宫颈软化程度比较有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 宫颈软化程度比较
2.2 疼痛分级
两组分级有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 疼痛分级比较
2.3 取器效果
两组分级有统计学意义（P<0.01），见表3
表3 取器效果比较
3 讨论
据报道，绝经后取器困难占34.1%，这远比未绝经者16.9%为高[4]。绝经后取器失败主要原因是因为绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，导致宫颈、宫腔萎缩，弹性变差，宫颈管狭窄甚至粘连，导致探针进入宫腔困难。子宫体萎缩，但IUD大小未变，从而出现IUD压迫子宫内膜，严重时甚至嵌入子宫肌层，导致IUD粘连、嵌顿，造成取器困难。有研究表明，绝经后取器困难与绝经年龄、绝经时间、IUD放置时间、宫颈是否萎缩、子宫位置、术前用药、扩张宫颈及IUD类型与取器是否困难密切相关[5]B超监测联合宫术宁胶棒用于绝经后取出IUD优于传统取器手术，具有取器成功率高，宫颈松弛度好，术中疼痛轻，手术时间短，副反应少等优点，且方法简便易行，值得基层推广应用。
参考文献
[1]楚光华，邹燕，吴尚纯，等.宫内节育器取出技术操作对妇女心理状态影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20（11）：757-761.
[2].冯骏，王小芬，施如霞.心理护理在米索前列醇与取环钳联合用于绝经后取器的临床观察
[3].中国现代医生，2013，51（28）：93-95
[4].王世瑄，王益鑫主编.计划生育技术.第2版.上海：上海科学技术出版，1997，113-153.
[5]吴淑梅.绝经后宫内节育器取出74例临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（4）：73-75.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2014年12月在本站自愿要求取出IUD的绝经健康妇女460例。年龄49-60岁，IUD放置时间10-28年，绝经时间6-120月。所有妇女术前均行常规体格检查，妇科检查，血、白带常规检查，B超检查。无手术禁忌症，无生殖器疾病。随机分为两组，其中观察组采用B超监测联合宫术宁胶棒取器，共232例；对照组采用传统方法B超监测取器，共228例。
1.2 操作方法
术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。放置窥阴器，暴露宫颈并消毒，宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，使用宫术宁胶棒，扩张宫颈，放置5分钟。探针探测宫腔宫颈软化程度
1.3 仪器
采用超声诊断仪，凸阵探头，频率MHZ。宫术宁胶棒（辽宁医用制品发展有限公司），注册号：辽食药监械（准）字2014第2660090号
1.4 观察指标
1.4.1 宫颈软化标准[3]：①软化完全，为宫口可无阻力通过4、5号Hegar宫颈扩张器；②软化不全，为宫口未开，探针可无阻力自由出入宫颈内口；③软化欠佳，为宫口未开，探针不能通过宫颈内口。
1.4.2 標准及疼痛分级参照WHO标准[2]：0级无疼痛；Ⅰ级为下腹部隐痛或坠痛，微汗或无汗，全身不良反应轻，易耐受，能保持合作；；Ⅱ级为明显下腹部疼痛，但能忍受，尚能合作；Ⅲ级为腹痛剧烈，不能忍受，不能保持合作。
1.4.3 取器效果①顺利，无需扩张宫颈口即可顺利取出IUD；②困难，不能顺利取出IUD，需要扩宫、刮宫、剪断IUD抽丝才能取出IUD；③失败，不能取出IUD。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，进行x2检验和t检验。
2 结果
2.1 宫颈软化程度比较
两组宫颈软化程度比较有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 宫颈软化程度比较
2.2 疼痛分级
两组分级有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 疼痛分级比较
2.3 取器效果
两组分级有统计学意义（P<0.01），见表3
表3 取器效果比较
3 讨论
据报道，绝经后取器困难占34.1%，这远比未绝经者16.9%为高[4]。绝经后取器失败主要原因是因为绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，导致宫颈、宫腔萎缩，弹性变差，宫颈管狭窄甚至粘连，导致探针进入宫腔困难。子宫体萎缩，但IUD大小未变，从而出现IUD压迫子宫内膜，严重时甚至嵌入子宫肌层，导致IUD粘连、嵌顿，造成取器困难。有研究表明，绝经后取器困难与绝经年龄、绝经时间、IUD放置时间、宫颈是否萎缩、子宫位置、术前用药、扩张宫颈及IUD类型与取器是否困难密切相关[5]B超监测联合宫术宁胶棒用于绝经后取出IUD优于传统取器手术，具有取器成功率高，宫颈松弛度好，术中疼痛轻，手术时间短，副反应少等优点，且方法简便易行，值得基层推广应用。
参考文献
[1]楚光华，邹燕，吴尚纯，等.宫内节育器取出技术操作对妇女心理状态影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20（11）：757-761.
[2].冯骏，王小芬，施如霞.心理护理在米索前列醇与取环钳联合用于绝经后取器的临床观察
[3].中国现代医生，2013，51（28）：93-95
[4].王世瑄，王益鑫主编.计划生育技术.第2版.上海：上海科学技术出版，1997，113-153.
[5]吴淑梅.绝经后宫内节育器取出74例临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（4）：73-75.