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（江苏省溧阳市戴埠镇卫生院内科江苏 溧阳 213331）
【摘要】目的:探讨和观察血管紧张素抑制剂（ACET）治疗慢性心力衰竭的临床疗效，总结其临床价值。方法:回顾性分析2009年6月至2010年12月就诊的具有完整临床资料的慢性心力衰竭患者56例，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组患者均为28例。对照组给予慢性心力衰竭的常规治疗，主要包括注意休息，同时给予地高辛0.125mg和安体舒通80 mg／d间断治疗，观察组在慢性心力衰竭常规治疗的基础上给予血管紧张素酶抑制剂依那普利10mg/d，比较两组治疗慢性心力衰竭的临床疗效和不良反应。结果:观察组和对照组总有效率分别为89%和71%，临床疗效观察组好于对照组（P 【关键词】 慢性心力衰竭;血管紧张素抑制剂;临床疗效; 不良反应
【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0193-01
慢性心力衰竭多见于器质性的心脏病，是多种心脏病的终末阶段之一，病死率较高。随着人口老龄化社会进程的加快以及高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也逐渐升高。一旦发病，临床上主要表现为活动耐量降低，出现不同程度的心悸、气短、乏力以及水肿等情况，患者的生活质量下降，疾病的终末期往往会因病致残、致死。传统的治疗方法有强心、利尿、扩血管等治疗方法，但这些方法仅能够缓解患者的临床症状，延长患者的生存期限，效果不是很理想，长期用药还会造成较大的副作用。临床上治疗重点是有效控制心力衰竭症状、改善心功能［1］。
血管紧张素酶抑制剂（ACET）能降低外周血管的阻力，可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致外周阻力逐步下降，并扩张动脉，兴奋激肽酶-激肽-前列腺素系统，导致静脉扩张。还可减少水钠潴留，减轻心脏前后负荷，保证心输出量的增加，对治疗慢性心力衰竭患者具有较好的临床效果。本文回顾性分析2009年6月至2010年12月就诊的具有完整临床资料的慢性心力衰竭患者56例，其中观察组在常规治疗的基础上给予血管紧张素依那普利治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般临床资料:回顾2009年6月至2010年12月就诊的具有完整临床资料的慢性心力衰竭患者56例，男31例，女25例。年龄在38岁-73岁，平均年龄为61.4岁。其中冠心病有17例，高血压8例，心肌病9例。随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均为28例。两组慢性心力衰竭患者在年龄、性别、体重、心功能、基础心脏病等无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法:对照组给予慢性心力衰竭的常规治疗，主要包括注意休息，同时给予地高辛0.125 mg和安体舒通80 mg／d间断治疗，观察组在常规治疗的基础上给予血管紧张素酶抑制剂依那普利10mg，每天1次。观察两组治疗后患者心功能的变化及不良反应情况。
1.3临床疗效评定标准:根据中华人民共和国卫生部《新药临床研究指导原则》标准评定原则，显效：心功能进步Ⅱ级以上，未达到I级，临床症状基本消失，各项检查指标基本正常；有效：心功能进步I级，未达到I级，症状等各项检查有改善；无效：心功能无明显变化，病情加重或死亡。
1.4统计学处理方法:采用SPSS 12.0统计软件对统计数据进行统计学处理，并对统计数据进行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过对比观察组和对照组临床疗效可以看出，观察组显效15例，有效10例，总有效率达89.28%，显效率达53.57%；对照组显效7例，有效13例，总有效率达71.43%,显效率达25.00%；观察组的显效率和疗效显著高于对照组（P<0.05）。具体疗效情况比较见下表。
观察组和对照组疗效比较表（例，%）
通过观察两组患者治疗过程中的不良反应，在治疗期间，均未见恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能异常等情况。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状，近年来发病率有逐年升高驱使。慢性心力衰竭的发病机制主要为心肌细胞凋亡，血流动力学障碍、神经内分泌激活以及血管内皮功能障碍均在心衰的发生发展过程中起着重要的作用［2］。神经内分泌的激活是导致心室重塑的起始因子，主要是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。因此，阻断神经分泌过度激活，阻止细胞凋亡是减轻心脏重建和心衰程度的主要措施。目前，治疗慢性心力衰竭的治疗方法主要有两种，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要是以阻断神经分泌为主，非药物治疗主要包括心脏再同步化治疗，心脏移植以及埋藏式心脏除颤复律器等。但非药物治疗方式治疗费用昂贵、技术风险较大，手术风险较高，主要适用于重症晚期的慢性心力衰竭患者［3］。药物治疗是治疗轻中度慢性心力衰竭的主要措施，也是根治慢性心力衰竭的治疗措施，一旦发病需要长期规律服药才能使病情保持稳定，在治疗过程中自行减药或停药往往会导致病情加重，对于慢性心衰患者，容易受自身、药物、心理、家庭及经济等多方面因素影响，对药物的依从性不好。因此，对于慢性心衰患者应加强用药指导，必要时进行程序化用药，改善患者心功能，降低慢性心力衰竭患者的病死率，较好的改善患者的生活和生命质量。
目前，治疗慢性心力衰竭的药物主要有钙拮抗剂，β受体阻滞剂等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACET）能够针对心衰的发病机制进行治疗，可通过减少血管紧张素Ⅱ的形式，使小动脉扩张，血压下降，心脏后负荷降低，使醛固酮分泌降低，减少了水、钠潴留，对慢性心力衰竭患者具有较好的治疗作用。因而，能够提高慢性心力衰竭患者心力功能,改善患者的生活和生命质量，不良反应也较少，临床治疗效果比较肯定,值得临床借鉴和推广。
参考文献
［1］ 于启东，血管紧张素转换酶抑制剂在治疗慢性心力衰竭中的作用【J】中国现代药物应用，2007，1（1）:42-43.
［2］ 修艳筠,福辛普利治疗慢性心衰剂量与疗效的临床研究【J】中国实用医药,2009,26（4）:114-116.
［3］ 王鑫，ACEI治疗慢性肺心病心衰疗效观察【J】中国误诊学杂志，2007，21（7）：4982-4983.
【摘要】目的:探讨和观察血管紧张素抑制剂（ACET）治疗慢性心力衰竭的临床疗效，总结其临床价值。方法:回顾性分析2009年6月至2010年12月就诊的具有完整临床资料的慢性心力衰竭患者56例，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组患者均为28例。对照组给予慢性心力衰竭的常规治疗，主要包括注意休息，同时给予地高辛0.125mg和安体舒通80 mg／d间断治疗，观察组在慢性心力衰竭常规治疗的基础上给予血管紧张素酶抑制剂依那普利10mg/d，比较两组治疗慢性心力衰竭的临床疗效和不良反应。结果:观察组和对照组总有效率分别为89%和71%，临床疗效观察组好于对照组（P
【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0193-01
慢性心力衰竭多见于器质性的心脏病，是多种心脏病的终末阶段之一，病死率较高。随着人口老龄化社会进程的加快以及高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也逐渐升高。一旦发病，临床上主要表现为活动耐量降低，出现不同程度的心悸、气短、乏力以及水肿等情况，患者的生活质量下降，疾病的终末期往往会因病致残、致死。传统的治疗方法有强心、利尿、扩血管等治疗方法，但这些方法仅能够缓解患者的临床症状，延长患者的生存期限，效果不是很理想，长期用药还会造成较大的副作用。临床上治疗重点是有效控制心力衰竭症状、改善心功能［1］。
血管紧张素酶抑制剂（ACET）能降低外周血管的阻力，可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致外周阻力逐步下降，并扩张动脉，兴奋激肽酶-激肽-前列腺素系统，导致静脉扩张。还可减少水钠潴留，减轻心脏前后负荷，保证心输出量的增加，对治疗慢性心力衰竭患者具有较好的临床效果。本文回顾性分析2009年6月至2010年12月就诊的具有完整临床资料的慢性心力衰竭患者56例，其中观察组在常规治疗的基础上给予血管紧张素依那普利治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般临床资料:回顾2009年6月至2010年12月就诊的具有完整临床资料的慢性心力衰竭患者56例，男31例，女25例。年龄在38岁-73岁，平均年龄为61.4岁。其中冠心病有17例，高血压8例，心肌病9例。随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均为28例。两组慢性心力衰竭患者在年龄、性别、体重、心功能、基础心脏病等无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法:对照组给予慢性心力衰竭的常规治疗，主要包括注意休息，同时给予地高辛0.125 mg和安体舒通80 mg／d间断治疗，观察组在常规治疗的基础上给予血管紧张素酶抑制剂依那普利10mg，每天1次。观察两组治疗后患者心功能的变化及不良反应情况。
1.3临床疗效评定标准:根据中华人民共和国卫生部《新药临床研究指导原则》标准评定原则，显效：心功能进步Ⅱ级以上，未达到I级，临床症状基本消失，各项检查指标基本正常；有效：心功能进步I级，未达到I级，症状等各项检查有改善；无效：心功能无明显变化，病情加重或死亡。
1.4统计学处理方法:采用SPSS 12.0统计软件对统计数据进行统计学处理，并对统计数据进行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过对比观察组和对照组临床疗效可以看出，观察组显效15例，有效10例，总有效率达89.28%，显效率达53.57%；对照组显效7例，有效13例，总有效率达71.43%,显效率达25.00%；观察组的显效率和疗效显著高于对照组（P<0.05）。具体疗效情况比较见下表。
观察组和对照组疗效比较表（例，%）
通过观察两组患者治疗过程中的不良反应，在治疗期间，均未见恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能异常等情况。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状，近年来发病率有逐年升高驱使。慢性心力衰竭的发病机制主要为心肌细胞凋亡，血流动力学障碍、神经内分泌激活以及血管内皮功能障碍均在心衰的发生发展过程中起着重要的作用［2］。神经内分泌的激活是导致心室重塑的起始因子，主要是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。因此，阻断神经分泌过度激活，阻止细胞凋亡是减轻心脏重建和心衰程度的主要措施。目前，治疗慢性心力衰竭的治疗方法主要有两种，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要是以阻断神经分泌为主，非药物治疗主要包括心脏再同步化治疗，心脏移植以及埋藏式心脏除颤复律器等。但非药物治疗方式治疗费用昂贵、技术风险较大，手术风险较高，主要适用于重症晚期的慢性心力衰竭患者［3］。药物治疗是治疗轻中度慢性心力衰竭的主要措施，也是根治慢性心力衰竭的治疗措施，一旦发病需要长期规律服药才能使病情保持稳定，在治疗过程中自行减药或停药往往会导致病情加重，对于慢性心衰患者，容易受自身、药物、心理、家庭及经济等多方面因素影响，对药物的依从性不好。因此，对于慢性心衰患者应加强用药指导，必要时进行程序化用药，改善患者心功能，降低慢性心力衰竭患者的病死率，较好的改善患者的生活和生命质量。
目前，治疗慢性心力衰竭的药物主要有钙拮抗剂，β受体阻滞剂等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACET）能够针对心衰的发病机制进行治疗，可通过减少血管紧张素Ⅱ的形式，使小动脉扩张，血压下降，心脏后负荷降低，使醛固酮分泌降低，减少了水、钠潴留，对慢性心力衰竭患者具有较好的治疗作用。因而，能够提高慢性心力衰竭患者心力功能,改善患者的生活和生命质量，不良反应也较少，临床治疗效果比较肯定,值得临床借鉴和推广。
参考文献
［1］ 于启东，血管紧张素转换酶抑制剂在治疗慢性心力衰竭中的作用【J】中国现代药物应用，2007，1（1）:42-43.
［2］ 修艳筠,福辛普利治疗慢性心衰剂量与疗效的临床研究【J】中国实用医药,2009,26（4）:114-116.
［3］ 王鑫，ACEI治疗慢性肺心病心衰疗效观察【J】中国误诊学杂志，2007，21（7）：4982-4983.