doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.102
　　
　　我院近2年收治各型重症肝炎患者12例。重症肝炎起病急，发展快而凶险，容易导致肝昏迷，死亡率极高。因此，除正规的抢救治疗外，应密切观察病情变化，加强护理显得极为重要，有助于提高治愈率，降低死亡率。
　　
　　临床资料
　　
　　患者12例，男7例，女5例。急性重症肝炎3例，亚急性重症肝炎7例，慢性重症肝炎占2例；消化道出血4例，重度黄染8例，中度黄染4例。死亡2例，自动出院4例，治愈6例。
　　
　　护理体会
　　
　　加强护理：对入院后黄疸加深、极度疲乏以及性格行为改变者应及时早期诊断，并绝对卧床休息，应严格观察病情的变化。
　　心理护理：重型肝炎病情重，自觉症状明显、易产生恐惧和悲观心理。因此要做好患者思想工作及解释工作，关心体贴，精神安慰病人，使病人产生战胜疾病的信心，有利于肝细胞的修复。
　　肝昏迷病人的护理：对烦躁病人应做好保护工作，防止病人坠地及损伤；昏迷病人应尽快消除肝昏迷的诱因。消化道出血者应密切注意T、P、R、BP、瞳孔、神志的变化及记录，并配合医生及时应用止血剂，同时观察大便及呕吐物的颜色以及量，观察出血情况，胃内有积血者应下胃管吸出积血，同时酸化肠道，阻止氨的再吸收：①用生理盐水100ml加食醋20ml每日1次保留灌肠，使肠内pH保持在5～6偏酸环境。②乳果糖10ml每3次口服或胃管内注入，乳果糖为人工合成酸性双糖，口服后在肠内被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，并有轻泻作用而达到酸透析目的。③诺氟沙星0.4g每日3次或庆大霉素16万U每日2次，口服或胃管内注入以抑制肠道细菌生长，有利于乳酸菌的繁殖，减少氨的形成并能预防肠道感染。
　　纠正氨基酸代谢紊乱：给予静滴以支链氨基酸为主的六合氨基酸250ml，每日1次。增强支链氨基酸，阻止芳香氨基酸进入脑组织。精氨酸20g加10%葡萄糖500ml每日1次静滴，对患者起到催醒作用。
　　合并下肢水肿及腹水者，在辅助蛋白制剂的同时，合理应用利尿剂，并密切观察患者的尿量变化，及时记录出入量及腹围，为医疗提供可靠的数据。
　　昏迷患者留置导尿管，2小时翻身1次，防止褥疮的发生；保持呼吸道通畅，吸氧时注意鼻导管是否通畅，喉头有痰鸣音及时用吸氮器将痰吸出，保持口腔清洁。
　　加强饮食管理，控制蛋白质摄入，肝昏迷患者的饮食护理居重要地位，开始数日内应禁食蛋白质，每日供给热量6 300～7 500KJ和足量维生素。因患者昏迷不能进食，我们给鼻饲蛋白糊精饮食50ml，每日3次，胃管内注入。因植物蛋白含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨基酸少，神志清醒后逐渐增加植物蛋白质，每日0.5g/kg，最多不超过40g。以碳水化合物为主，包括水果、稀饭、面、饼干片，每日热量保持在7 500～9 500kJ，以利肝细胞的修复。
　　以人为本，精心的护理，认真的实践，使我深深体会到正确及时地观察护理治疗病人是抢救成功的根本保证。护理人员不仅要掌握各种护理操作技术，同时要了解重型肝炎的各种早期表现及相应处理，以提高重症肝炎治愈率。