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【摘要】目的:探讨胸腺癌的诊断特点与治疗方法。方法:选择我院14例胸腺癌患者临床资料进行分析。结果:术后病理示鳞状细胞癌7例，神经内分泌癌4例，腺癌1例，未行组织学分型胸腺癌2例。结论:以手术为主的多学科综合治疗胸腺癌可获得较好的疗效。
【关键词】胸腺癌；外科；切除
14 cases of thoracic cancer patients with the clinical data analysis
ZHANG Qiang
【Abstract】 Objective: To explore the characteristics of thoracic cancer diagnosis and treatment methods. Methods: 14 patients in our hospital with chest cancer clinical data analysis. Results: The pathology showed squamous cell carcinoma of seven cases, four cases of neuroendocrine cancer, one case of cancer, not to grade-two cases of thoracic cancer. Conclusion: The operation based, multidisciplinary and comprehensive treatment of thoracic cancer get better results.
【Key words】Thoracic cancer; Surgery;Excision
胸腺癌是发生在胸腺的以恶性细胞学和结构为特征的上皮性肿瘤，是一种少见的恶性纵隔肿瘤，术前很难明确诊断，多需要术后病理证实[1]。本文通过回顾性分析我院胸外科2005年2月~2007年3月的14例胸腺癌患者临床资料，对其诊断特点、治疗方法等进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组14例中男9例，女5例，年龄33~69岁，平均52.2岁，中位年龄54岁。发病至就诊时间为7天~5年。首发症状包括胸部疼痛8例，颈肩背部疼痛6例，胸闷气短4例，咳嗽2例，均无重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血等胸外合并症。
1.2 影响学检查。所有病例术前均行胸片及CT检查。胸片检查13例发现前纵隔肿物，l例为左肺巨大占位。CT检查13例发现前纵隔肿物，最大者直径15cm，最小者直径3cm。14例中伴有纵隔或/和淋巴结肿大5例，胸腔积液4例，气管受压及大血管受压各2例，一侧隔肌抬高2例。
2 结果
2.1 术前诊断。由于临床重视程度不足及诊断经验有限，本组病例中术前诊断为胸腺瘤9例，纵隔囊肿1例，胸骨后甲状腺1例，畸胎瘤1例，肺癌1例，胸腺癌1例，术前诊断准确率仅7.14%。
2.2 手术治疗。本组所有病例均在气管插管全身麻醉下手术，颈部切口加胸骨上部部分劈开切口1例，胸骨正中全劈开切口6例，胸部前外侧切口5例，胸部后外侧切口2例。7例肿瘤完全切除，5例行肿瘤部分或大部分切除，2例仅行开胸探查肿瘤活检术。其中5例行扩大切除：肿瘤加心包、左无名静脉、上腔静脉及左肺上叶切除，右无名静脉与心脏人工血管搭桥1例；肺叶或部分切除4例。
2.3 术后病理诊断与肿瘤分期。所有病例术后均行病理检查并进行组织学分类[2]。结果表明：鳞癌7例；神经内分泌癌4例，其中不典型类癌2例；腺癌1例；病理组织类型未分2例。依据胸腺肿瘤通用的Masaoka分期标准[3]，I期1例，II期3例，II期4例，IV期6例。本组病例有肿瘤外侵及转移者占92.86%(13/14)。
2.4 预后。14例中均无重大术中及术后并发症。14例中随访8例，6例失访。随访时间2个月~23个月，平均11.6个月。随访8例中2例未行放化疗等辅助治疗，4例单纯行放疗，1例单纯行化疗，1例行放疗加化疗，随访期间未发现复发、转移及死亡者。
3 讨 论
3.1 组织学分类及临床分期。胸腺癌来源于胸腺上皮，组织学呈恶性表现，有别于胸腺瘤和胸腺非上皮来源的肿瘤。目前一般采用2004年WHO的 “胸腺肿瘤的组织学分类”方案[2]。目前胸腺癌没有准确的分期标准，国内外通常采用Masaoka等[3]提出的四期分期标准。
3.2 诊断与鉴别诊断。胸腺癌发现时多数有临床症状，很少是常规体格检查发现，其早期发现主要依靠CT和MRI，但病理是诊断的最终标准。虽然胸腺癌术前很难明确诊断，且穿刺活检可以提供诊断依据，但由于胸腺瘤有局部种植倾向，我们一般不主张术前穿刺活检。胸腺癌与胸腺瘤最难区分，其在临床及影像表现上很难区分，甚至在病理诊断上也有争议。本组中即有9例术前误诊为胸腺瘤。一般认为有类似侵袭性胸腺瘤的前纵隔肿块伴远处转移者应高度提示胸腺癌。
3.3 治疗措施。一般认为外科治疗是胸腺癌的第一选择，完全切除被认为是最重要的预后因子[4]。手术方式应该尽可能选择胸骨正中部分或全部劈开切口，便于显露手术视野，彻底切除病变及邻近受侵组织。但部分胸腺癌可侵犯到肺组织，需行肺叶切除，此时可采用前外侧或后外侧切口，亦可行胸骨正中部分劈开加前外侧切口(“L”或反“L”形切口)，以达到显露手术视野，彻底切除病变的目的。本组中经颈部切口加胸骨上部部分劈开切口l例 ，胸骨正中全劈开切口6例，胸部前外侧切口5例，胸部后外侧切口2例。此外，放療和化疗多被建议用于没有完全切除的胸腺瘤患者的辅助治疗。但由于经验的局限，放疗和化疗在胸腺癌治疗中的地位仍不够明确。综合考虑，我们认为胸腺癌的治疗原则为：首选外科手术切除，在外科切除(包括姑息切除)的基础上加局部放疗与全身化疗。
参考文献
[1] 张志庸, 陈涛等. 胸腺癌的外科治疗与预后[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2005, 12(6): 377~380
[2] 李鉴, 张德超等. 胸腺癌患者临床病理特点和预后[J]. 中华肿瘤杂志, 2004, 26: 223~225
[3] 吴开良, 蒋国梁等. 51例胸腺癌治疗结果及影响预后因素分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2006,15(l): 19~22
作者单位：115100 辽宁省大石桥市中心医院
【关键词】胸腺癌；外科；切除
14 cases of thoracic cancer patients with the clinical data analysis
ZHANG Qiang
【Abstract】 Objective: To explore the characteristics of thoracic cancer diagnosis and treatment methods. Methods: 14 patients in our hospital with chest cancer clinical data analysis. Results: The pathology showed squamous cell carcinoma of seven cases, four cases of neuroendocrine cancer, one case of cancer, not to grade-two cases of thoracic cancer. Conclusion: The operation based, multidisciplinary and comprehensive treatment of thoracic cancer get better results.
【Key words】Thoracic cancer; Surgery;Excision
胸腺癌是发生在胸腺的以恶性细胞学和结构为特征的上皮性肿瘤，是一种少见的恶性纵隔肿瘤，术前很难明确诊断，多需要术后病理证实[1]。本文通过回顾性分析我院胸外科2005年2月~2007年3月的14例胸腺癌患者临床资料，对其诊断特点、治疗方法等进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组14例中男9例，女5例，年龄33~69岁，平均52.2岁，中位年龄54岁。发病至就诊时间为7天~5年。首发症状包括胸部疼痛8例，颈肩背部疼痛6例，胸闷气短4例，咳嗽2例，均无重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血等胸外合并症。
1.2 影响学检查。所有病例术前均行胸片及CT检查。胸片检查13例发现前纵隔肿物，l例为左肺巨大占位。CT检查13例发现前纵隔肿物，最大者直径15cm，最小者直径3cm。14例中伴有纵隔或/和淋巴结肿大5例，胸腔积液4例，气管受压及大血管受压各2例，一侧隔肌抬高2例。
2 结果
2.1 术前诊断。由于临床重视程度不足及诊断经验有限，本组病例中术前诊断为胸腺瘤9例，纵隔囊肿1例，胸骨后甲状腺1例，畸胎瘤1例，肺癌1例，胸腺癌1例，术前诊断准确率仅7.14%。
2.2 手术治疗。本组所有病例均在气管插管全身麻醉下手术，颈部切口加胸骨上部部分劈开切口1例，胸骨正中全劈开切口6例，胸部前外侧切口5例，胸部后外侧切口2例。7例肿瘤完全切除，5例行肿瘤部分或大部分切除，2例仅行开胸探查肿瘤活检术。其中5例行扩大切除：肿瘤加心包、左无名静脉、上腔静脉及左肺上叶切除，右无名静脉与心脏人工血管搭桥1例；肺叶或部分切除4例。
2.3 术后病理诊断与肿瘤分期。所有病例术后均行病理检查并进行组织学分类[2]。结果表明：鳞癌7例；神经内分泌癌4例，其中不典型类癌2例；腺癌1例；病理组织类型未分2例。依据胸腺肿瘤通用的Masaoka分期标准[3]，I期1例，II期3例，II期4例，IV期6例。本组病例有肿瘤外侵及转移者占92.86%(13/14)。
2.4 预后。14例中均无重大术中及术后并发症。14例中随访8例，6例失访。随访时间2个月~23个月，平均11.6个月。随访8例中2例未行放化疗等辅助治疗，4例单纯行放疗，1例单纯行化疗，1例行放疗加化疗，随访期间未发现复发、转移及死亡者。
3 讨 论
3.1 组织学分类及临床分期。胸腺癌来源于胸腺上皮，组织学呈恶性表现，有别于胸腺瘤和胸腺非上皮来源的肿瘤。目前一般采用2004年WHO的 “胸腺肿瘤的组织学分类”方案[2]。目前胸腺癌没有准确的分期标准，国内外通常采用Masaoka等[3]提出的四期分期标准。
3.2 诊断与鉴别诊断。胸腺癌发现时多数有临床症状，很少是常规体格检查发现，其早期发现主要依靠CT和MRI，但病理是诊断的最终标准。虽然胸腺癌术前很难明确诊断，且穿刺活检可以提供诊断依据，但由于胸腺瘤有局部种植倾向，我们一般不主张术前穿刺活检。胸腺癌与胸腺瘤最难区分，其在临床及影像表现上很难区分，甚至在病理诊断上也有争议。本组中即有9例术前误诊为胸腺瘤。一般认为有类似侵袭性胸腺瘤的前纵隔肿块伴远处转移者应高度提示胸腺癌。
3.3 治疗措施。一般认为外科治疗是胸腺癌的第一选择，完全切除被认为是最重要的预后因子[4]。手术方式应该尽可能选择胸骨正中部分或全部劈开切口，便于显露手术视野，彻底切除病变及邻近受侵组织。但部分胸腺癌可侵犯到肺组织，需行肺叶切除，此时可采用前外侧或后外侧切口，亦可行胸骨正中部分劈开加前外侧切口(“L”或反“L”形切口)，以达到显露手术视野，彻底切除病变的目的。本组中经颈部切口加胸骨上部部分劈开切口l例 ，胸骨正中全劈开切口6例，胸部前外侧切口5例，胸部后外侧切口2例。此外，放療和化疗多被建议用于没有完全切除的胸腺瘤患者的辅助治疗。但由于经验的局限，放疗和化疗在胸腺癌治疗中的地位仍不够明确。综合考虑，我们认为胸腺癌的治疗原则为：首选外科手术切除，在外科切除(包括姑息切除)的基础上加局部放疗与全身化疗。
参考文献
[1] 张志庸, 陈涛等. 胸腺癌的外科治疗与预后[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2005, 12(6): 377~380
[2] 李鉴, 张德超等. 胸腺癌患者临床病理特点和预后[J]. 中华肿瘤杂志, 2004, 26: 223~225
[3] 吴开良, 蒋国梁等. 51例胸腺癌治疗结果及影响预后因素分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2006,15(l): 19~22
作者单位：115100 辽宁省大石桥市中心医院