冠状动脉介入治疗术并发对比剂肾病的护理干预

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  【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)10
  【摘要】目的:探讨冠状动脉介入治疗(PCI)术并发对比剂肾病(CIN)的簡要危险因素分析及护理干预。方法:回顾分析和总结162例冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的情况。结果:通过早期护理干预,162例对比剂肾病患者均恢复良好,痊愈出院。结论:冠状动脉介入治疗术前充分评估,并提前护理干预可降低CIN的发生率,加快肾功能恢复,缩短住院时间。
  【关键词】冠状动脉介入术;对比剂肾病;护理干预
  近年来,随着经皮冠状动脉成形术( PCI) 的迅猛开展及对比剂的广泛应用,对比剂肾病( CIN) 的发病率显著升高,成为继手术及药物之后院内获得性肾损伤的第3大原因,约占11%。[1] 据统计在接受经皮冠状动脉介入治疗( PCI) 的患者中,CIN总发生率为1.5% ~ 13.0%[2],而在患有慢性肾功能不全或糖尿病等高危患者中CIN 发生率甚至可达50%[3]。
  根据欧洲泌尿生殖放射协会对比剂安全委员会认为CIN 是指血管内注射碘对比剂后3 天 内,在排除其他病因的前提下,肾功能发生损害,血浆肌酐水平升高0.5 mg /dL( 44.2 μmol /L) 或比基础值升高25%,除外其他引起急性肾功能损害的因素[4]。
  1.临床资料
  1.1 一般资料 2012年4月至2014年4月,我院心内科共进行PCI术1437例,其中162例出现对比剂肾病(CIN),发病率约11.3%。162例患者中男性108例,女性54例,年龄38~78岁,其中44例有糖尿病史,
  1.2 方法 每例患者选用的对比剂为碘海醇或碘克沙醇。经股动脉或桡动脉穿刺后植入动脉鞘,送入造影导管推注对比剂行左右冠状动脉造影。其中选用碘克沙醇22例(13.58%),碘海醇140例(86.42%),对比剂用量(134±122.5)mL。所有患者术前测定血肌酐浓度和肌酐清除率,在PCI术后24h及72h再次测定血肌酐浓度和肌酐清除率。记录CIN 的发生率,并分析CIN 相关的临床因素。根据Cockcroft-Gault 公式( C-G 公式) 计算内生肌酐清除率( CCr) ( ml/min) =[140-年龄(岁)]×体重( kg)÷[72× SCr(mg/dl)],女性乘以0. 85。所有行PCI术前均进行护理干预。
  1.3 结果通过术前护理干预,PCI术后162例CIN患者无一例发生少尿型急性肾衰竭,无一例病人需肾脏替代治疗。
  2.对比剂肾病高危人群
  文献报道,CIN 的危险因素包括慢性肾脏疾病,以及与病人相关的因素如高龄、糖尿病、心衰、贫血、周围血管疾病、有效循环血量减少、急诊PCI、主动脉球囊反搏等等[5]。
  3.护理干预
  迄今为止,对CIN 尚无好的治疗方法,通过护理干预预防CIN的发生是关键。在使用对比剂的过程中,针对其发病机制及危险因素分析,给予适当的护理干预,可以减少CIN的发生。
  护理干预措施如下:
  3.1 术前评估:根据现病史、既往史与CCr值筛查识别CIN 高危患者,特别关注高龄、糖尿病、心衰、贫血、周围血管疾病、有效循环血量减少、急诊PCI、主动脉球囊反搏等高危患者,对这类患者提醒医生选用等渗对比剂。糖尿病患者术前48h停用双胍类药物,并密切监测血糖情况。高血压患者控制好血压,详细准确记录患者血压。对肾脏基础病变的患者,术后制定肾病饮食方案。遵医嘱采血监测肾功能。
  3.2 水化治疗: 这是目前公认预防CIN 的最简单有效方法。术前6-12 h 给予等渗生理盐水以1-1.5 mL /( kg.h) 静点并持续至术后6-24 h,并鼓励患者适量饮水。保持尿量在100-150 mL /h,促进对比剂的排出,减轻肝肾毒性。可显著降低CIN 的发病率。
  3.3 术中控制对比剂用量:避免短期内大量使用对比剂,术中注意提醒手术医生对比剂的用量。对于复杂病变建议医生采用分期介入手术治疗或其他治疗方法,两次介入治疗的间隔时间尽可能超过两周[6]。
  3.4 术后病情观察:CIN多发生在术后24-48h。因此,术后患者应入住CCU,行心电监护,同时监测患者血压、血氧饱和度情况。密切观察患者病情变化,耐心听取患者主诉,准确记录患者尿量。及时向医生汇报,医生可根据出入量调整补液量及补液速度。并遵医嘱监测血糖或肾功能情况。发现异常及时报告。
  3.5 健康指导:出院前对患者进行健康宣教,根据患者情况给予个性化用药及饮食指导。办理出院时完善医患、护患联系卡,保证患者有任何不适能及时与医院取得联系。告知患者定期门诊复查。出院后,对患者进行跟踪随访、门诊复查监测肾功能、观察患者预后。
  通过对冠脉介入手术CIN人群实施护理干预,有效的降低了对比剂肾病发生率,CIN患者均恢复良好,缩短了患者住院时间,减少患者的远期病死率。
  参考文献
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