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摘要：目的：对运用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床效果进行探讨和分析。
方法：对我院在2010年的6月份到2012年的8月份收治的85名冠心病合并心功能不全患者临床上的资料进行研究，并将其随机分成对照组和观察组，每组患者分别为42名和43名。对照组的患者运用曲美他嗪进行治疗；观察组的患者在对照组患者治疗的基础上再加用三磷酸腺苷进行治疗，用药六个星期之后，对临床效果进行观察和对比[1]。
结果：观察组的患者字心电图效果以及心功能改善的总体有效率和显效率明显比对照组高（P<0.05），在无效率上也要明显低于对照组（P<0.05）。在治疗之后，观察组的自觉症状评分和心血管事件的发生次数以及左室射血的分数也比对照组的患者明显要高（P<0.05）。
结论：运用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全[2]，患者的临床症状得到有效改善，非常值得在临床上进行推广应用。
关键词：曲美他嗪联合三磷酸腺苷冠心病合并心功能不全临床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.161
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0119-01
冠心病在临床上是常见病和多发病，有可能还会引起慢性的心功能不全，由于我国老龄化的发展趋势不断上升，冠心病的发病率也不断升高。曲美他嗪在治疗心脑血管疾病方面所取得的疗效非常好，在由于慢性或者急性心肌缺血所导致的新功能不全的治疗上具有很好的效果，在临床上也得到广泛应用[3]；三磷酸腺苷在临床上主要是辅助治疗心功能不全，本文主要研究运用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2010年的6月份到2012年的8月份收治的85名冠心病合并心功能不全患者，所有的患者都符合世界卫生组织对冠心病的诊断标准[4]，也通过了多普勒的超声检查，确定为心室的舒张功能不全。并将其随机分成对照组和观察组，每组患者分别为42名和43名。在观察组中，有女性患者23名，男性患者20名，年龄在43到75岁之间，平均的年龄是60.8±4.9岁，其中有15名心功能为II级的患者，21名心功能为III级的患者，8名心功能为IV级的患者，13名合并心肌梗死的患者，21名高血压的患者；在对照组中，有女性患者23名，男性患者19名，年龄在42到76岁之间，平均的年龄是59.8±5.3岁，其中有14名心功能为II级的患者，21名心功能为III级的患者，7名心功能为IV级的患者，11名合并心肌梗死的患者，19名高血压的患者，两组患者都排除了药物过敏和窦房功能不全的患者。两组患者在心功能的分级以及年龄、性别的比较上差异不明显（P>0.05），有一定的可比性。
1.2治疗的方法。两组患者都进行常规和对症治疗。对照组的患者运用曲美他嗪进行治疗；观察组的患者在对照组患者治疗的基础上再加用三磷酸腺苷进行治疗，都是口服，用药的剂量都是每天两次，20毫克，用药疗程均为六个星期。
1.3观察项目的疗效标准。
1.3.1疗效标准。根据美国的成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南，还有冠心病、心绞痛的心电图疗效的评判标准[5]；心功能的疗效标准按照NYHA心功能的分级和改善情况来制定相应的标准，无效：病情恶化或者改善不足一级；有效：恢复到一级；显效：心功能恢复到二到三级；心电图的疗效标准：无效：轻微活动或者静息T波、ST段的改善不明显，甚至产生T波倒置，ST段与治疗前相比下移；有效：轻微活动或者静息T波的倒置变浅、ST段回升大于0.15mV；显效：轻微活动或者静息的情况之下，心电图基本恢复正常[6]。
1.3.2心血管事件。在治疗结束后观察的一周到两周之内，患者发生的心血管事件的次数。
1.3.3左心室的射血分数-LVEF：在治疗的前后对患者LVEF进行测定，对心功能情况进行观察。
1.3.4患者自觉症状。对患者的自觉状况在治疗前后分别进行观察和记录。对于自觉症状的评分主要是参考一些国外的与冠心病生存治疗相关的一些理论知识所组成的一些概念框架和所形成的相关条目来进行测定，主要的测定项目包括心慌、胸痛、呼吸困难、精神状况和一般情况以及综合性的生活质量等等，每一项为20分[7]。
1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
观察组的患者字心电图效果以及心功能改善的总体有效率和显效率明显比对照组高（P<0.05），在无效率上也要明显低于对照组（P<0.05）。在治疗之后，观察组的自觉症状评分和心血管事件的发生次数以及左室射血的分数也比对照组的患者明显增高（P<0.05）。两组患者都没有出现严重不良反应，在肝肾功能上也没有出现明显地改变。具体情况见表1、表2。
3讨论
曲美他嗪是改善心功能、抵抗心肌缺血的一种新型的药物，对于心绞痛的症状可以有效缓解，使心肌细胞膜损害得到有效降低[8]。它的作用机制主要是通过优化线粒体的性、能量代谢来对心肌进行保护，对线粒体的长链3-酮酰辅酶、A硫解酶的获得进行抑制，使葡萄糖的氧化得到有效促进，将细胞内钙的堆积还有对心肌细胞膜产生的损害减轻。三磷酸腺苷是参与体内多种生理功能的一种辅酶，是一种间接钙通道的阻滞剂和钾通道的开放剂，可以将细胞膜超级化对于窦房结的自律性以及房室结的传导性有一定的抑制作用，使冠状的血管得到扩张，心肌血流的供应得到有效增加，在近几年治疗阵发性的室上性的心动过速非常有效的一种药物，可以有效辅助治疗心功能不全[9]。本研究的结果显示，观察组的患者字心电图效果以及心功能改善的总体有效率和显效率明显比对照组高（P<0.05），在无效率上也要明显低于对照组（P<0.05）。在治疗之后，观察组的自觉症状评分和心血管事件的发生次数以及左室射血的分数也比对照组的患者明显要高（P<0.05）。说明了运用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全，可以使临床的症状得到有效改善，疗效要比单用曲美他嗪进行治疗高，在临床应用中值得推广[10]。
参考文献
[1]闫继锋，刘志华，关怀敏，王平凡.血运重建对冠心病合并心功能不全患者心肌收缩功能和心室重构的影响[J].临床内科杂志，2009，22（8）：533-535
[2]刘敏.益心康泰胶囊治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效观察[J].中国药房，2008，19（6）：455-456
[3]邢湘君.益心舒胶囊治疗冠心病合并心功能不全的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（9）：1012-1013
[4]丁嘉宝，潘杰峰.冠状动脉介入治疗对冠心病合并心功能不全患者的临床疗效观察[J].农垦医学，2008，30（6）：462-463
[5]李典鸿，王清海，靳利利，卞继芳，梁宏宇，黄培红，苏慧.加味参附颗粒治疗冠心病合并心功能不全疗效观察[J].实用中医内科杂志，2009，10（11）：156-158
[6]周和，杨波，张明.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，33（5）：638-639
[7]温艳芳.倍他乐克联合依那普利治疗慢性扩张型心肌病心功能不全40例疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，15（5）：49-50
[8]张小进，周红梅，钱进，马玉洁，程蕴琳，丁正年，刘莉.PI3K/Akt通路介导HspA12B对小鼠内毒素血症所致心功能不全的保护作用[J].江苏医药，2013，39（6）：629-631
[9]宋艳东，李志忠，张京梅.CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者疗效分析[J].中国血液净化，2013，12（3）：130-133
[10]曹美英，吴小武.卡维地洛联合螺内酯治疗心肌梗死伴心功能不全的疗效及护理[J].海峡药学，2013，10（3）：230-231
方法：对我院在2010年的6月份到2012年的8月份收治的85名冠心病合并心功能不全患者临床上的资料进行研究，并将其随机分成对照组和观察组，每组患者分别为42名和43名。对照组的患者运用曲美他嗪进行治疗；观察组的患者在对照组患者治疗的基础上再加用三磷酸腺苷进行治疗，用药六个星期之后，对临床效果进行观察和对比[1]。
结果：观察组的患者字心电图效果以及心功能改善的总体有效率和显效率明显比对照组高（P<0.05），在无效率上也要明显低于对照组（P<0.05）。在治疗之后，观察组的自觉症状评分和心血管事件的发生次数以及左室射血的分数也比对照组的患者明显要高（P<0.05）。
结论：运用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全[2]，患者的临床症状得到有效改善，非常值得在临床上进行推广应用。
关键词：曲美他嗪联合三磷酸腺苷冠心病合并心功能不全临床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.161
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0119-01
冠心病在临床上是常见病和多发病，有可能还会引起慢性的心功能不全，由于我国老龄化的发展趋势不断上升，冠心病的发病率也不断升高。曲美他嗪在治疗心脑血管疾病方面所取得的疗效非常好，在由于慢性或者急性心肌缺血所导致的新功能不全的治疗上具有很好的效果，在临床上也得到广泛应用[3]；三磷酸腺苷在临床上主要是辅助治疗心功能不全，本文主要研究运用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2010年的6月份到2012年的8月份收治的85名冠心病合并心功能不全患者，所有的患者都符合世界卫生组织对冠心病的诊断标准[4]，也通过了多普勒的超声检查，确定为心室的舒张功能不全。并将其随机分成对照组和观察组，每组患者分别为42名和43名。在观察组中，有女性患者23名，男性患者20名，年龄在43到75岁之间，平均的年龄是60.8±4.9岁，其中有15名心功能为II级的患者，21名心功能为III级的患者，8名心功能为IV级的患者，13名合并心肌梗死的患者，21名高血压的患者；在对照组中，有女性患者23名，男性患者19名，年龄在42到76岁之间，平均的年龄是59.8±5.3岁，其中有14名心功能为II级的患者，21名心功能为III级的患者，7名心功能为IV级的患者，11名合并心肌梗死的患者，19名高血压的患者，两组患者都排除了药物过敏和窦房功能不全的患者。两组患者在心功能的分级以及年龄、性别的比较上差异不明显（P>0.05），有一定的可比性。
1.2治疗的方法。两组患者都进行常规和对症治疗。对照组的患者运用曲美他嗪进行治疗；观察组的患者在对照组患者治疗的基础上再加用三磷酸腺苷进行治疗，都是口服，用药的剂量都是每天两次，20毫克，用药疗程均为六个星期。
1.3观察项目的疗效标准。
1.3.1疗效标准。根据美国的成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南，还有冠心病、心绞痛的心电图疗效的评判标准[5]；心功能的疗效标准按照NYHA心功能的分级和改善情况来制定相应的标准，无效：病情恶化或者改善不足一级；有效：恢复到一级；显效：心功能恢复到二到三级；心电图的疗效标准：无效：轻微活动或者静息T波、ST段的改善不明显，甚至产生T波倒置，ST段与治疗前相比下移；有效：轻微活动或者静息T波的倒置变浅、ST段回升大于0.15mV；显效：轻微活动或者静息的情况之下，心电图基本恢复正常[6]。
1.3.2心血管事件。在治疗结束后观察的一周到两周之内，患者发生的心血管事件的次数。
1.3.3左心室的射血分数-LVEF：在治疗的前后对患者LVEF进行测定，对心功能情况进行观察。
1.3.4患者自觉症状。对患者的自觉状况在治疗前后分别进行观察和记录。对于自觉症状的评分主要是参考一些国外的与冠心病生存治疗相关的一些理论知识所组成的一些概念框架和所形成的相关条目来进行测定，主要的测定项目包括心慌、胸痛、呼吸困难、精神状况和一般情况以及综合性的生活质量等等，每一项为20分[7]。
1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
观察组的患者字心电图效果以及心功能改善的总体有效率和显效率明显比对照组高（P<0.05），在无效率上也要明显低于对照组（P<0.05）。在治疗之后，观察组的自觉症状评分和心血管事件的发生次数以及左室射血的分数也比对照组的患者明显增高（P<0.05）。两组患者都没有出现严重不良反应，在肝肾功能上也没有出现明显地改变。具体情况见表1、表2。
3讨论
曲美他嗪是改善心功能、抵抗心肌缺血的一种新型的药物，对于心绞痛的症状可以有效缓解，使心肌细胞膜损害得到有效降低[8]。它的作用机制主要是通过优化线粒体的性、能量代谢来对心肌进行保护，对线粒体的长链3-酮酰辅酶、A硫解酶的获得进行抑制，使葡萄糖的氧化得到有效促进，将细胞内钙的堆积还有对心肌细胞膜产生的损害减轻。三磷酸腺苷是参与体内多种生理功能的一种辅酶，是一种间接钙通道的阻滞剂和钾通道的开放剂，可以将细胞膜超级化对于窦房结的自律性以及房室结的传导性有一定的抑制作用，使冠状的血管得到扩张，心肌血流的供应得到有效增加，在近几年治疗阵发性的室上性的心动过速非常有效的一种药物，可以有效辅助治疗心功能不全[9]。本研究的结果显示，观察组的患者字心电图效果以及心功能改善的总体有效率和显效率明显比对照组高（P<0.05），在无效率上也要明显低于对照组（P<0.05）。在治疗之后，观察组的自觉症状评分和心血管事件的发生次数以及左室射血的分数也比对照组的患者明显要高（P<0.05）。说明了运用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全，可以使临床的症状得到有效改善，疗效要比单用曲美他嗪进行治疗高，在临床应用中值得推广[10]。
参考文献
[1]闫继锋，刘志华，关怀敏，王平凡.血运重建对冠心病合并心功能不全患者心肌收缩功能和心室重构的影响[J].临床内科杂志，2009，22（8）：533-535
[2]刘敏.益心康泰胶囊治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效观察[J].中国药房，2008，19（6）：455-456
[3]邢湘君.益心舒胶囊治疗冠心病合并心功能不全的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（9）：1012-1013
[4]丁嘉宝，潘杰峰.冠状动脉介入治疗对冠心病合并心功能不全患者的临床疗效观察[J].农垦医学，2008，30（6）：462-463
[5]李典鸿，王清海，靳利利，卞继芳，梁宏宇，黄培红，苏慧.加味参附颗粒治疗冠心病合并心功能不全疗效观察[J].实用中医内科杂志，2009，10（11）：156-158
[6]周和，杨波，张明.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，33（5）：638-639
[7]温艳芳.倍他乐克联合依那普利治疗慢性扩张型心肌病心功能不全40例疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，15（5）：49-50
[8]张小进，周红梅，钱进，马玉洁，程蕴琳，丁正年，刘莉.PI3K/Akt通路介导HspA12B对小鼠内毒素血症所致心功能不全的保护作用[J].江苏医药，2013，39（6）：629-631
[9]宋艳东，李志忠，张京梅.CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者疗效分析[J].中国血液净化，2013，12（3）：130-133
[10]曹美英，吴小武.卡维地洛联合螺内酯治疗心肌梗死伴心功能不全的疗效及护理[J].海峡药学，2013，10（3）：230-231