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摘要：目的： 观察奥拉西坦联合三七通舒治疗血管性痴呆的临床疗效。 方法： 将120例血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组各60 例，对照组给予奥拉西坦胶囊0.8g/次，3次/d，口服，治疗组在对照组治疗的基础上加用三七通舒胶囊0.2g/次，3次/d，口服，疗程均为12周。 结果： 治疗前后及治疗后2组各项指标评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 奥拉西坦联合三七通舒能明显改善血管性痴呆患者的认知功能。
关键词： 血管性痴呆；奥拉西坦胶囊；三七通舒胶囊；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0207-01
临床疗效血管性痴呆是由多种脑血管疾病引起的痴呆综合征， 是一种慢性进行性疾病[1]，被认为是导致老年期痴呆的第2位因素，仅次于阿尔茨海默病，随着老龄化人口的增多，其发病率日渐增高，严重地影响着老年人的生活质量，也给社会和患者家庭带来沉重的负担。但目前国内外对血管性痴呆的治疗尚无公认的特效药物及疗法。我院2009年1月至2013年1月应用奥拉西坦联合三七通舒治疗血管性痴呆取得一定疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2009年1月至2013年1月在邯郸市中医院老年病科就诊或住院的患者120例，根据就诊时间，随机分成2组。对照组120例，其中男38例，女22例；年龄58～77岁，平均（64.5±4.0）岁；合并冠心病28例，高血压38例，糖尿病20 例。治疗组120例，其中男36例，女24例；年龄57～76岁，平均（65.0±3.2）岁；合并冠心病36例，高血压36例，糖尿病18例。2组患者性别、年龄、病情及合并症等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 痴呆标准及程度判定符合美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》（DSM-Ⅳ）的诊断标准[2]，并经脑CT或MRI诊断为脑梗死（至少有2个以上梗死灶或1个大面积梗死灶）。
1.3 排除标准 阿尔茨海默病或经诊断为其他原因导致的痴呆患者；明显的抑郁症、严重痴呆患者（即MMSE 评分<10分），患有其他精神病或精神障碍者；合并严重的心、肝、肾、造血系统以及重症糖尿病等内脏疾病者；伴有严重神经功能缺损患者（即海金斯基缺血指（HIS）评分>7分者）。
1.4 治疗方法 对照组给予奥拉西坦胶囊0.8 g/次，3次/d，口服；治疗组在对照组治疗的基础上加用三七通舒胶囊，0.2 g/次，3次/d，口服，疗程均为12周。
1.5 疗效判定 治疗前后分别应用MMSE量表、CDR量表，ADL量表，NIHSS 量表检测患者的认知功能，CDR检测患者的痴呆程度，ADL检测患者的日常生活自理能力，NIHSS检测患者的神经功能损伤程度。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后MMSE和ADR评分变化 2组治疗前后MMSE和ADR评分变化情况见表1。
2.2 治疗前后ADL和NIHSS评分变化 2组治疗前后ADL和NIHSS评分变化情况见表2。
2.3 安全性评价 2组无死亡病例出现，治疗期间所有患者肝肾功能均正常，未见明显不良反应。
3 讨论
VaD又称为可逆性痴呆，是脑循环障碍所致全脑或局灶缺血引起的脑功能降低综合征，以记忆力减退，计算和注意力下降，执行能力衰退，或伴有语言、视空间机能、情感及人格障碍的获得性智能持续性损害为主要临床表现。VaD为多因素疾病，与高血压、糖尿病和高血脂等致动脉粥样硬化因素有关。多数学者认为，VaD的发生常与皮层病变，尤其是左侧皮层缺血及丘脑、海马的缺血改变密切相关，此外，双侧多发性脑梗死，重要位置的缺血梗死以及大面积脑损害对本病的发生具有重要作用，不仅脑卒中的发生、发展与VaD有密切的因果关系，长期脑缺血亦可导致VaD的发生。VaD是老年期痴呆的主要类型之一，是脑血管病后的主要并发症，严重影响老年人的生存质量。奥拉西坦是一种合成的羟基氨基丁酸环状衍生物，能激活腺苷酸激酶，增加合成，作用于门冬氨酸（MM-DA）受体，影响长时程增强（LTP）的产生，升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运，增强对胆碱摄取的亲和力，同时促进脑代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，有效改善记忆障碍，具有激活、保护和修复神经细胞的功能，对缺氧大脑有保护作用，能提高记忆力、增强学习能力，有利于脑血管病患者的康复，提高其认知能力[2]。三七通舒胶囊主要成分是三七，三七为传统中药，具有散瘀止血，消肿止痛功效。现代药理研究证实三七具有抗自由基作用，同时具有降低血黏度，抗血小板聚集，扩张血管，降低血脂和改善微循环及抗炎作用，在缺血情况下，能保护血脑屏障。因此能有效改善神经功能缺损程度，提高患者的日常生活能力，三七既能在脑循环障碍时活血以改善微循环，又能在缺血时保护血脑屏障，与奥拉西坦联用能更好地改善患者的认知功能，改善患者的神经功能损伤，提高患者的日常生活能力。
本研究治疗前2组SSME 评分、ADR评分、ADL评分、NIHSS评分比较P>0.05，说明治疗前患者的各项指标程度基本相同，具有可比性，治疗12周后2组SSME评分、ADR评分分别与治疗前比较P<0.01，治疗后2组组间各评分比较P<0.01，说明2组治疗后认知功能、痴呆程度都有所改善，且治疗组的疗效优于对照组。治疗12周后2组ADL评分、NIHSS评分分别与治疗前比较P<0.05，说明2组治疗后日常生活能力、神经功能损伤程度都有所改善，但治疗组的疗效优于对照组。总之，奥拉西坦能有效改善VaD 患者的认知功能，改善患者的神经损伤程度，提高患者的日常生活能力，但联合中医药治疗效果更佳，能更好地改善患者的各项指标，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]谢建平，吴承龙，孙新芳.安理申联合克林澳治疗早期血管性痴呆的临床研究[J].重庆医学，2008，37（5）：498-499.
[2]王体强，徐楠，王浴生.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展[J].四川生理科学杂志，2002，24（2）：145-148.
关键词： 血管性痴呆；奥拉西坦胶囊；三七通舒胶囊；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0207-01
临床疗效血管性痴呆是由多种脑血管疾病引起的痴呆综合征， 是一种慢性进行性疾病[1]，被认为是导致老年期痴呆的第2位因素，仅次于阿尔茨海默病，随着老龄化人口的增多，其发病率日渐增高，严重地影响着老年人的生活质量，也给社会和患者家庭带来沉重的负担。但目前国内外对血管性痴呆的治疗尚无公认的特效药物及疗法。我院2009年1月至2013年1月应用奥拉西坦联合三七通舒治疗血管性痴呆取得一定疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2009年1月至2013年1月在邯郸市中医院老年病科就诊或住院的患者120例，根据就诊时间，随机分成2组。对照组120例，其中男38例，女22例；年龄58～77岁，平均（64.5±4.0）岁；合并冠心病28例，高血压38例，糖尿病20 例。治疗组120例，其中男36例，女24例；年龄57～76岁，平均（65.0±3.2）岁；合并冠心病36例，高血压36例，糖尿病18例。2组患者性别、年龄、病情及合并症等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 痴呆标准及程度判定符合美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》（DSM-Ⅳ）的诊断标准[2]，并经脑CT或MRI诊断为脑梗死（至少有2个以上梗死灶或1个大面积梗死灶）。
1.3 排除标准 阿尔茨海默病或经诊断为其他原因导致的痴呆患者；明显的抑郁症、严重痴呆患者（即MMSE 评分<10分），患有其他精神病或精神障碍者；合并严重的心、肝、肾、造血系统以及重症糖尿病等内脏疾病者；伴有严重神经功能缺损患者（即海金斯基缺血指（HIS）评分>7分者）。
1.4 治疗方法 对照组给予奥拉西坦胶囊0.8 g/次，3次/d，口服；治疗组在对照组治疗的基础上加用三七通舒胶囊，0.2 g/次，3次/d，口服，疗程均为12周。
1.5 疗效判定 治疗前后分别应用MMSE量表、CDR量表，ADL量表，NIHSS 量表检测患者的认知功能，CDR检测患者的痴呆程度，ADL检测患者的日常生活自理能力，NIHSS检测患者的神经功能损伤程度。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后MMSE和ADR评分变化 2组治疗前后MMSE和ADR评分变化情况见表1。
2.2 治疗前后ADL和NIHSS评分变化 2组治疗前后ADL和NIHSS评分变化情况见表2。
2.3 安全性评价 2组无死亡病例出现，治疗期间所有患者肝肾功能均正常，未见明显不良反应。
3 讨论
VaD又称为可逆性痴呆，是脑循环障碍所致全脑或局灶缺血引起的脑功能降低综合征，以记忆力减退，计算和注意力下降，执行能力衰退，或伴有语言、视空间机能、情感及人格障碍的获得性智能持续性损害为主要临床表现。VaD为多因素疾病，与高血压、糖尿病和高血脂等致动脉粥样硬化因素有关。多数学者认为，VaD的发生常与皮层病变，尤其是左侧皮层缺血及丘脑、海马的缺血改变密切相关，此外，双侧多发性脑梗死，重要位置的缺血梗死以及大面积脑损害对本病的发生具有重要作用，不仅脑卒中的发生、发展与VaD有密切的因果关系，长期脑缺血亦可导致VaD的发生。VaD是老年期痴呆的主要类型之一，是脑血管病后的主要并发症，严重影响老年人的生存质量。奥拉西坦是一种合成的羟基氨基丁酸环状衍生物，能激活腺苷酸激酶，增加合成，作用于门冬氨酸（MM-DA）受体，影响长时程增强（LTP）的产生，升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运，增强对胆碱摄取的亲和力，同时促进脑代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，有效改善记忆障碍，具有激活、保护和修复神经细胞的功能，对缺氧大脑有保护作用，能提高记忆力、增强学习能力，有利于脑血管病患者的康复，提高其认知能力[2]。三七通舒胶囊主要成分是三七，三七为传统中药，具有散瘀止血，消肿止痛功效。现代药理研究证实三七具有抗自由基作用，同时具有降低血黏度，抗血小板聚集，扩张血管，降低血脂和改善微循环及抗炎作用，在缺血情况下，能保护血脑屏障。因此能有效改善神经功能缺损程度，提高患者的日常生活能力，三七既能在脑循环障碍时活血以改善微循环，又能在缺血时保护血脑屏障，与奥拉西坦联用能更好地改善患者的认知功能，改善患者的神经功能损伤，提高患者的日常生活能力。
本研究治疗前2组SSME 评分、ADR评分、ADL评分、NIHSS评分比较P>0.05，说明治疗前患者的各项指标程度基本相同，具有可比性，治疗12周后2组SSME评分、ADR评分分别与治疗前比较P<0.01，治疗后2组组间各评分比较P<0.01，说明2组治疗后认知功能、痴呆程度都有所改善，且治疗组的疗效优于对照组。治疗12周后2组ADL评分、NIHSS评分分别与治疗前比较P<0.05，说明2组治疗后日常生活能力、神经功能损伤程度都有所改善，但治疗组的疗效优于对照组。总之，奥拉西坦能有效改善VaD 患者的认知功能，改善患者的神经损伤程度，提高患者的日常生活能力，但联合中医药治疗效果更佳，能更好地改善患者的各项指标，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]谢建平，吴承龙，孙新芳.安理申联合克林澳治疗早期血管性痴呆的临床研究[J].重庆医学，2008，37（5）：498-499.
[2]王体强，徐楠，王浴生.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展[J].四川生理科学杂志，2002，24（2）：145-148.