论文部分内容阅读
关键词 脑出血 护理体会
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压脑出血。发病年龄常在50～70岁，绝大多数高血压脑出血发生在基底节的壳核及内囊区约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占约10%［1］。具有发病率高、病死率高等特点。因此，对脑出血患者进行早期及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键，同时对患者的早日康复也有积极的作用。现将2006年1月～2007年12月收集的脑出血治疗患者48例护理体会总结如下。
临床资料
一般资料：2006年1月～2007年12月收集脑出血治疗患者48例，男30例，女18例；年龄35～76岁，平均56岁。入院时嗜睡、昏睡27例，昏迷13例，神志清楚8例，临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。
结 果
本组48例脑出血患者经过精心护理后，26例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理，能用简单的口语表达自己的需要。17例治疗痊愈，3例死亡，死于消化道出血1例，脑疝2例。合并消化道出血8例，肺部感染6例。
护 理
急性期的护理：急性期因患者病情危重，随时都有可能发生生命危险，所以密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化及时有效的系统护理对患者至关重要。
⑴严密观察生命体征及病情变化，保持呼吸道的通畅：①定时测量生命体征详细记录，根据测量的结果及时做好处理的准备，增加测量的时间；②保持呼吸道是通畅，做好吸痰的护理，吸痰时应注意动作轻柔，熟练，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。吸痰次数要适当，痰液较多不能一次吸净者，应间隔3～5分钟再吸，一次吸痰时间≤15秒，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜。并将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口［2］，吸痰管及所用的溶液要保持无菌，严格执行无菌操作原则。
⑵密切观察瞳孔的变化：①意识的观察：应了解发病时意识状态是清醒、嗜睡还是昏迷，可通常用简单问话、试角膜反射或压眶上神经来判断意识障碍的程度，如意识障碍由浅转深说明病情逐渐加重。②瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察对判断脑疝形成有特殊的意义，如小脑幕裂孔疝早期症状为头痛，剧烈呕吐，意识障碍，病灶侧瞳孔先缩小后散大，光反射迟钝。枕骨大孔疝：后枕部疼痛，颈肌强直，呼吸深慢，甚至呼吸骤停，双侧瞳孔先缩小后散大。
⑶静脉输液的管理：脑出血急性期需要立即建立及保持静脉通道，以确保治疗不间断，及时地输入治疗药物。尽量选用健侧肢体，避免在同一部位反复长期注药。
⑷并发症的预防及护理：①肺部感染的预防及护理:脑出血患者因长期卧床造成肺部瘀血，口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，易发生坠积性肺炎的形成。本组48例脑出血患者并发肺部感染的有6例，加强了病房的管理，密切观察病情变化等措施后，感染全部得以控制，具体措施如下：保持室内空气新鲜，做好通风换气，室温保持在18°～20°，相对湿度50%～60%；及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强口腔护理。②褥疮的预防及护理：褥疮是由于身体局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死［2］。本组48例脑出血患者通过护理人员的精心护理，无1例褥疮发生。首先应建立床头翻身记录卡，2小时翻身拍背。每次翻身后用50%红花酒精进行对骨骼突出部位进行按摩，以促进血液循环，必要时用海绵垫褥抬高受压部位。翻身时操作轻柔、规范，做好皮肤护理。③消化道出血的预防及护理：消化道出血是脑出血常见并发症之一，主要为应激性溃疡所致。本组48例脑出血患者并发消化道出血有8例，通过护理人员密切观察病情及时发现出血先兆和采取积的措施，仅有1例患者因出血不能控制，多脏器功能衰竭死亡，其余7例无再出血症状发生。④密切观察消化道出血先兆：严密观察病情及生命体征、意识的变化，经常巡视病房如患者诉腹痛，则提示可能是消化道出血的先兆；对意识障碍的患者留置胃管应密切观察胃内容物的情况，病情变化及时处理。
恢复期的护理：患者病情稳定，意识障碍减轻，能配合治疗，即进入恢复期。
⑴早期的心理护理：在进行肢体功能训练同时要注意观察患者的精神状态，及时了解思想变化，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动训练。
⑵肢体功能训练：卧位锻炼：①呼吸功能锻炼，练习深呼吸；②轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳；③轮流举臂摸头部，再放下；④轮流屈腿，足跟不抬起，再伸直；⑤轮流抬腿，足跟离床，再放下。坐位锻炼：①双手上举挺胸吸气，放下呼气；②两手前平举、上举、侧举、放下；③双下肢轮流抬起，伸膝、屈膝，放下；④两下肢伸直，轮流抬高，放下。站位锻炼：①双手握住床尾栏杆，练习踏步动作；②练习下蹲动作，先慢慢下蹲，慢慢站起。日常生活活动训练:其目的是使患者尽可能达到生活自立，学会自己穿脱衣服、进食、刷牙、洗脸。制定训练计划要在患者力所能及的范围内，并指导患者将所学到的训练内容结合在日常生活中，对手的精细动作训练以抓握、翻书、双手倒水训练，以达到眼手协调配合，有利于提高患者的整体能力。本组25例患者能行肢体主动运动，生活部分自理，6例痊愈，无肢体功能障碍。
讨 论
脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。本组48例病例中，除1例死于消化道出血，2例死于脑疝，2例自动出院外，26例患者恢复良好，17例痊愈出院。从治疗护理结果可以看出，我们的治疗护理措施及预防措施是有效、成功的。目前脑出血尚無特别有效的治疗方法，在这种情况下，及时有效的采取全面整体的护理及康复训练及早介入，可降低死亡率、病残率，最大限度恢复患者生活自理能力，从而提高患者生活质量。
参考文献
1 王维治,罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:142-143.
2 丁言雯.基础护理学.北京:人民卫生出版社,1999:236-237，118.
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压脑出血。发病年龄常在50～70岁，绝大多数高血压脑出血发生在基底节的壳核及内囊区约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占约10%［1］。具有发病率高、病死率高等特点。因此，对脑出血患者进行早期及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键，同时对患者的早日康复也有积极的作用。现将2006年1月～2007年12月收集的脑出血治疗患者48例护理体会总结如下。
临床资料
一般资料：2006年1月～2007年12月收集脑出血治疗患者48例，男30例，女18例；年龄35～76岁，平均56岁。入院时嗜睡、昏睡27例，昏迷13例，神志清楚8例，临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。
结 果
本组48例脑出血患者经过精心护理后，26例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理，能用简单的口语表达自己的需要。17例治疗痊愈，3例死亡，死于消化道出血1例，脑疝2例。合并消化道出血8例，肺部感染6例。
护 理
急性期的护理：急性期因患者病情危重，随时都有可能发生生命危险，所以密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化及时有效的系统护理对患者至关重要。
⑴严密观察生命体征及病情变化，保持呼吸道的通畅：①定时测量生命体征详细记录，根据测量的结果及时做好处理的准备，增加测量的时间；②保持呼吸道是通畅，做好吸痰的护理，吸痰时应注意动作轻柔，熟练，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。吸痰次数要适当，痰液较多不能一次吸净者，应间隔3～5分钟再吸，一次吸痰时间≤15秒，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜。并将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口［2］，吸痰管及所用的溶液要保持无菌，严格执行无菌操作原则。
⑵密切观察瞳孔的变化：①意识的观察：应了解发病时意识状态是清醒、嗜睡还是昏迷，可通常用简单问话、试角膜反射或压眶上神经来判断意识障碍的程度，如意识障碍由浅转深说明病情逐渐加重。②瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察对判断脑疝形成有特殊的意义，如小脑幕裂孔疝早期症状为头痛，剧烈呕吐，意识障碍，病灶侧瞳孔先缩小后散大，光反射迟钝。枕骨大孔疝：后枕部疼痛，颈肌强直，呼吸深慢，甚至呼吸骤停，双侧瞳孔先缩小后散大。
⑶静脉输液的管理：脑出血急性期需要立即建立及保持静脉通道，以确保治疗不间断，及时地输入治疗药物。尽量选用健侧肢体，避免在同一部位反复长期注药。
⑷并发症的预防及护理：①肺部感染的预防及护理:脑出血患者因长期卧床造成肺部瘀血，口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，易发生坠积性肺炎的形成。本组48例脑出血患者并发肺部感染的有6例，加强了病房的管理，密切观察病情变化等措施后，感染全部得以控制，具体措施如下：保持室内空气新鲜，做好通风换气，室温保持在18°～20°，相对湿度50%～60%；及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强口腔护理。②褥疮的预防及护理：褥疮是由于身体局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死［2］。本组48例脑出血患者通过护理人员的精心护理，无1例褥疮发生。首先应建立床头翻身记录卡，2小时翻身拍背。每次翻身后用50%红花酒精进行对骨骼突出部位进行按摩，以促进血液循环，必要时用海绵垫褥抬高受压部位。翻身时操作轻柔、规范，做好皮肤护理。③消化道出血的预防及护理：消化道出血是脑出血常见并发症之一，主要为应激性溃疡所致。本组48例脑出血患者并发消化道出血有8例，通过护理人员密切观察病情及时发现出血先兆和采取积的措施，仅有1例患者因出血不能控制，多脏器功能衰竭死亡，其余7例无再出血症状发生。④密切观察消化道出血先兆：严密观察病情及生命体征、意识的变化，经常巡视病房如患者诉腹痛，则提示可能是消化道出血的先兆；对意识障碍的患者留置胃管应密切观察胃内容物的情况，病情变化及时处理。
恢复期的护理：患者病情稳定，意识障碍减轻，能配合治疗，即进入恢复期。
⑴早期的心理护理：在进行肢体功能训练同时要注意观察患者的精神状态，及时了解思想变化，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动训练。
⑵肢体功能训练：卧位锻炼：①呼吸功能锻炼，练习深呼吸；②轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳；③轮流举臂摸头部，再放下；④轮流屈腿，足跟不抬起，再伸直；⑤轮流抬腿，足跟离床，再放下。坐位锻炼：①双手上举挺胸吸气，放下呼气；②两手前平举、上举、侧举、放下；③双下肢轮流抬起，伸膝、屈膝，放下；④两下肢伸直，轮流抬高，放下。站位锻炼：①双手握住床尾栏杆，练习踏步动作；②练习下蹲动作，先慢慢下蹲，慢慢站起。日常生活活动训练:其目的是使患者尽可能达到生活自立，学会自己穿脱衣服、进食、刷牙、洗脸。制定训练计划要在患者力所能及的范围内，并指导患者将所学到的训练内容结合在日常生活中，对手的精细动作训练以抓握、翻书、双手倒水训练，以达到眼手协调配合，有利于提高患者的整体能力。本组25例患者能行肢体主动运动，生活部分自理，6例痊愈，无肢体功能障碍。
讨 论
脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。本组48例病例中，除1例死于消化道出血，2例死于脑疝，2例自动出院外，26例患者恢复良好，17例痊愈出院。从治疗护理结果可以看出，我们的治疗护理措施及预防措施是有效、成功的。目前脑出血尚無特别有效的治疗方法，在这种情况下，及时有效的采取全面整体的护理及康复训练及早介入，可降低死亡率、病残率，最大限度恢复患者生活自理能力，从而提高患者生活质量。
参考文献
1 王维治,罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:142-143.
2 丁言雯.基础护理学.北京:人民卫生出版社,1999:236-237，118.