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【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0191—01
肱骨外科颈骨折为常见骨折，我科在2007年3月～2012年2月采用两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折43例，将两种方法作对比研究，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者共43例，骨折按Neer’s分型[1]分為两组，分别采用克氏针和锁定钢板固定克氏针组21例，男9例，女12例，年龄14～82岁，平均58.4岁；两部分骨折17例，三部分骨折4例，移位较轻，骨质疏松不明显；锁定钢板组22例，男13例，女9例，年龄34～81岁，平均63.5岁，两部分骨折8例，三部分骨折14例，移位明显，或骨质疏松明显。
1.2 手术方法
1.2.1 克氏针固定组：患者麻醉后平卧位，消毒铺巾，在透视下闭合复位满意后以三到四枚克氏针交叉穿过骨折线。再透视下被动活动患肩见骨折无移位后包扎。有三例患者透视下闭合复位效果欠佳而行有限切开复位克氏针固定。
1.2.2 锁定钢板固定组 患者体位同上，消毒铺巾后取三角胸大肌间切口，保护头静脉，自三角肌附着点剥离显露骨折端，复位后放置锁定钢板，导筒定位，在透视下以松质骨螺钉固定肱骨头。钢板近端以皮质骨锁定钉固定。透视见螺钉未穿出肱骨头并被动活动肩关节功能满意后关闭切口。
1.2.3 术后处理 术后应用2天抗生素，第3天开始指导患者被动功能锻炼，4～6周根据骨折愈合情况指导主动锻炼，并配合理疗、药物熏洗等。
2 结果 两组患者随访平均15个月。克氏针组的手术时间、术中失血、术后3天VAS疼痛分值优于锁定钢板组；UCLA肩关节评分系统分值优良41例，差2例，此分值及骨折愈合时间差异无统计学意义。数据以SSPS1.0软件处理，采取t检验，见下表。
3 讨论
3.1闭合复位经皮克氏针内固定 此方法不切开软组织及骨膜剥离，对肱骨近端血供几乎无干扰，明显减少肱骨头缺血性坏死发生率。有3例因闭合复位困难而有限切开， 也只切开肱骨近端周围软组织，复位即可，未破坏更多软组织及血供，操作简单，手术时间短，失血少。由于软组织干扰少，术后患者疼痛轻。统计表中的前三项数据明显优于锁定钢板组。术后可早期锻炼，对骨折愈合时间无明显影响。本组适应症是年轻患者、骨骼质量好且均无明显移位的二部分或三部分骨折[2]。
3.2 切开复位锁定钢板内固定 肱骨近端锁定钢板内固定的适应症为骨折移位>1cm、成角>45°、骨干向内移位经闭合复位失败[3]。对于骨质疏松明显者也以锁定钢板固定，效果良好。锁定钢板具有良好生物力学优势，应力遮挡小，固定牢固，利于骨折愈合及早期锻炼。有报道[4]认为肱骨近端骨折首选锁定钢板固定。但锁定钢板固定需切开复位，暴露肱骨干中上段，对软组织破坏及术中失血明显增加，术后疼痛明显，患者需用较强效镇痛药辅助功能锻炼。
综上所述，两种固定方法各有适应症和优缺点，应根据患者骨折类型及身体情况选择个体化固定方法。闭合复位经皮克氏针固定有微创的优点，患者适应症合适的情况下尽可能选用此方法，达到微创及减轻疼痛的目的。
参考文献：
[1] 徐卿荣，董英海，王伟力等. 肱骨近端复杂骨折的手术选择. 临床骨科杂志.2005，8（5）：413～415.
[2] 周蔚，罗从风，翟伟韬等. 锁定接骨板治疗肱骨近端骨折. 中国骨与关节损伤杂志. 2006，1（21）：1～3.
[3] 熊亚林，林群贤，王毅隽. 中老年肱骨近端骨折不同治疗方法疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志.2011，1（26）： 85～86.
[4] Neer CS 2nd ， Four-segment classification of proximal humeral fractures： purpose and reliable use . J Shoulder Elbow Surg ， 2002，11：389-400.
肱骨外科颈骨折为常见骨折，我科在2007年3月～2012年2月采用两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折43例，将两种方法作对比研究，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者共43例，骨折按Neer’s分型[1]分為两组，分别采用克氏针和锁定钢板固定克氏针组21例，男9例，女12例，年龄14～82岁，平均58.4岁；两部分骨折17例，三部分骨折4例，移位较轻，骨质疏松不明显；锁定钢板组22例，男13例，女9例，年龄34～81岁，平均63.5岁，两部分骨折8例，三部分骨折14例，移位明显，或骨质疏松明显。
1.2 手术方法
1.2.1 克氏针固定组：患者麻醉后平卧位，消毒铺巾，在透视下闭合复位满意后以三到四枚克氏针交叉穿过骨折线。再透视下被动活动患肩见骨折无移位后包扎。有三例患者透视下闭合复位效果欠佳而行有限切开复位克氏针固定。
1.2.2 锁定钢板固定组 患者体位同上，消毒铺巾后取三角胸大肌间切口，保护头静脉，自三角肌附着点剥离显露骨折端，复位后放置锁定钢板，导筒定位，在透视下以松质骨螺钉固定肱骨头。钢板近端以皮质骨锁定钉固定。透视见螺钉未穿出肱骨头并被动活动肩关节功能满意后关闭切口。
1.2.3 术后处理 术后应用2天抗生素，第3天开始指导患者被动功能锻炼，4～6周根据骨折愈合情况指导主动锻炼，并配合理疗、药物熏洗等。
2 结果 两组患者随访平均15个月。克氏针组的手术时间、术中失血、术后3天VAS疼痛分值优于锁定钢板组；UCLA肩关节评分系统分值优良41例，差2例，此分值及骨折愈合时间差异无统计学意义。数据以SSPS1.0软件处理，采取t检验，见下表。
3 讨论
3.1闭合复位经皮克氏针内固定 此方法不切开软组织及骨膜剥离，对肱骨近端血供几乎无干扰，明显减少肱骨头缺血性坏死发生率。有3例因闭合复位困难而有限切开， 也只切开肱骨近端周围软组织，复位即可，未破坏更多软组织及血供，操作简单，手术时间短，失血少。由于软组织干扰少，术后患者疼痛轻。统计表中的前三项数据明显优于锁定钢板组。术后可早期锻炼，对骨折愈合时间无明显影响。本组适应症是年轻患者、骨骼质量好且均无明显移位的二部分或三部分骨折[2]。
3.2 切开复位锁定钢板内固定 肱骨近端锁定钢板内固定的适应症为骨折移位>1cm、成角>45°、骨干向内移位经闭合复位失败[3]。对于骨质疏松明显者也以锁定钢板固定，效果良好。锁定钢板具有良好生物力学优势，应力遮挡小，固定牢固，利于骨折愈合及早期锻炼。有报道[4]认为肱骨近端骨折首选锁定钢板固定。但锁定钢板固定需切开复位，暴露肱骨干中上段，对软组织破坏及术中失血明显增加，术后疼痛明显，患者需用较强效镇痛药辅助功能锻炼。
综上所述，两种固定方法各有适应症和优缺点，应根据患者骨折类型及身体情况选择个体化固定方法。闭合复位经皮克氏针固定有微创的优点，患者适应症合适的情况下尽可能选用此方法，达到微创及减轻疼痛的目的。
参考文献：
[1] 徐卿荣，董英海，王伟力等. 肱骨近端复杂骨折的手术选择. 临床骨科杂志.2005，8（5）：413～415.
[2] 周蔚，罗从风，翟伟韬等. 锁定接骨板治疗肱骨近端骨折. 中国骨与关节损伤杂志. 2006，1（21）：1～3.
[3] 熊亚林，林群贤，王毅隽. 中老年肱骨近端骨折不同治疗方法疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志.2011，1（26）： 85～86.
[4] Neer CS 2nd ， Four-segment classification of proximal humeral fractures： purpose and reliable use . J Shoulder Elbow Surg ， 2002，11：389-400.