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【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0191—01
肱骨外科颈骨折为常见骨折,我科在2007年3月~2012年2月采用两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折43例,将两种方法作对比研究,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者共43例,骨折按Neer’s分型[1]分為两组,分别采用克氏针和锁定钢板固定克氏针组21例,男9例,女12例,年龄14~82岁,平均58.4岁;两部分骨折17例,三部分骨折4例,移位较轻,骨质疏松不明显;锁定钢板组22例,男13例,女9例,年龄34~81岁,平均63.5岁,两部分骨折8例,三部分骨折14例,移位明显,或骨质疏松明显。
1.2 手术方法
1.2.1 克氏针固定组:患者麻醉后平卧位,消毒铺巾,在透视下闭合复位满意后以三到四枚克氏针交叉穿过骨折线。再透视下被动活动患肩见骨折无移位后包扎。有三例患者透视下闭合复位效果欠佳而行有限切开复位克氏针固定。
1.2.2 锁定钢板固定组 患者体位同上,消毒铺巾后取三角胸大肌间切口,保护头静脉,自三角肌附着点剥离显露骨折端,复位后放置锁定钢板,导筒定位,在透视下以松质骨螺钉固定肱骨头。钢板近端以皮质骨锁定钉固定。透视见螺钉未穿出肱骨头并被动活动肩关节功能满意后关闭切口。
1.2.3 术后处理 术后应用2天抗生素,第3天开始指导患者被动功能锻炼,4~6周根据骨折愈合情况指导主动锻炼,并配合理疗、药物熏洗等。
2 结果 两组患者随访平均15个月。克氏针组的手术时间、术中失血、术后3天VAS疼痛分值优于锁定钢板组;UCLA肩关节评分系统分值优良41例,差2例,此分值及骨折愈合时间差异无统计学意义。数据以SSPS1.0软件处理,采取t检验,见下表。
3 讨论
3.1闭合复位经皮克氏针内固定 此方法不切开软组织及骨膜剥离,对肱骨近端血供几乎无干扰,明显减少肱骨头缺血性坏死发生率。有3例因闭合复位困难而有限切开, 也只切开肱骨近端周围软组织,复位即可,未破坏更多软组织及血供,操作简单,手术时间短,失血少。由于软组织干扰少,术后患者疼痛轻。统计表中的前三项数据明显优于锁定钢板组。术后可早期锻炼,对骨折愈合时间无明显影响。本组适应症是年轻患者、骨骼质量好且均无明显移位的二部分或三部分骨折[2]。
3.2 切开复位锁定钢板内固定 肱骨近端锁定钢板内固定的适应症为骨折移位>1cm、成角>45°、骨干向内移位经闭合复位失败[3]。对于骨质疏松明显者也以锁定钢板固定,效果良好。锁定钢板具有良好生物力学优势,应力遮挡小,固定牢固,利于骨折愈合及早期锻炼。有报道[4]认为肱骨近端骨折首选锁定钢板固定。但锁定钢板固定需切开复位,暴露肱骨干中上段,对软组织破坏及术中失血明显增加,术后疼痛明显,患者需用较强效镇痛药辅助功能锻炼。
综上所述,两种固定方法各有适应症和优缺点,应根据患者骨折类型及身体情况选择个体化固定方法。闭合复位经皮克氏针固定有微创的优点,患者适应症合适的情况下尽可能选用此方法,达到微创及减轻疼痛的目的。
参考文献:
[1] 徐卿荣,董英海,王伟力等. 肱骨近端复杂骨折的手术选择. 临床骨科杂志.2005,8(5):413~415.
[2] 周蔚,罗从风,翟伟韬等. 锁定接骨板治疗肱骨近端骨折. 中国骨与关节损伤杂志. 2006,1(21):1~3.
[3] 熊亚林,林群贤,王毅隽. 中老年肱骨近端骨折不同治疗方法疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志.2011,1(26): 85~86.
[4] Neer CS 2nd , Four-segment classification of proximal humeral fractures: purpose and reliable use . J Shoulder Elbow Surg , 2002,11:389-400.
肱骨外科颈骨折为常见骨折,我科在2007年3月~2012年2月采用两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折43例,将两种方法作对比研究,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者共43例,骨折按Neer’s分型[1]分為两组,分别采用克氏针和锁定钢板固定克氏针组21例,男9例,女12例,年龄14~82岁,平均58.4岁;两部分骨折17例,三部分骨折4例,移位较轻,骨质疏松不明显;锁定钢板组22例,男13例,女9例,年龄34~81岁,平均63.5岁,两部分骨折8例,三部分骨折14例,移位明显,或骨质疏松明显。
1.2 手术方法
1.2.1 克氏针固定组:患者麻醉后平卧位,消毒铺巾,在透视下闭合复位满意后以三到四枚克氏针交叉穿过骨折线。再透视下被动活动患肩见骨折无移位后包扎。有三例患者透视下闭合复位效果欠佳而行有限切开复位克氏针固定。
1.2.2 锁定钢板固定组 患者体位同上,消毒铺巾后取三角胸大肌间切口,保护头静脉,自三角肌附着点剥离显露骨折端,复位后放置锁定钢板,导筒定位,在透视下以松质骨螺钉固定肱骨头。钢板近端以皮质骨锁定钉固定。透视见螺钉未穿出肱骨头并被动活动肩关节功能满意后关闭切口。
1.2.3 术后处理 术后应用2天抗生素,第3天开始指导患者被动功能锻炼,4~6周根据骨折愈合情况指导主动锻炼,并配合理疗、药物熏洗等。
2 结果 两组患者随访平均15个月。克氏针组的手术时间、术中失血、术后3天VAS疼痛分值优于锁定钢板组;UCLA肩关节评分系统分值优良41例,差2例,此分值及骨折愈合时间差异无统计学意义。数据以SSPS1.0软件处理,采取t检验,见下表。
3 讨论
3.1闭合复位经皮克氏针内固定 此方法不切开软组织及骨膜剥离,对肱骨近端血供几乎无干扰,明显减少肱骨头缺血性坏死发生率。有3例因闭合复位困难而有限切开, 也只切开肱骨近端周围软组织,复位即可,未破坏更多软组织及血供,操作简单,手术时间短,失血少。由于软组织干扰少,术后患者疼痛轻。统计表中的前三项数据明显优于锁定钢板组。术后可早期锻炼,对骨折愈合时间无明显影响。本组适应症是年轻患者、骨骼质量好且均无明显移位的二部分或三部分骨折[2]。
3.2 切开复位锁定钢板内固定 肱骨近端锁定钢板内固定的适应症为骨折移位>1cm、成角>45°、骨干向内移位经闭合复位失败[3]。对于骨质疏松明显者也以锁定钢板固定,效果良好。锁定钢板具有良好生物力学优势,应力遮挡小,固定牢固,利于骨折愈合及早期锻炼。有报道[4]认为肱骨近端骨折首选锁定钢板固定。但锁定钢板固定需切开复位,暴露肱骨干中上段,对软组织破坏及术中失血明显增加,术后疼痛明显,患者需用较强效镇痛药辅助功能锻炼。
综上所述,两种固定方法各有适应症和优缺点,应根据患者骨折类型及身体情况选择个体化固定方法。闭合复位经皮克氏针固定有微创的优点,患者适应症合适的情况下尽可能选用此方法,达到微创及减轻疼痛的目的。
参考文献:
[1] 徐卿荣,董英海,王伟力等. 肱骨近端复杂骨折的手术选择. 临床骨科杂志.2005,8(5):413~415.
[2] 周蔚,罗从风,翟伟韬等. 锁定接骨板治疗肱骨近端骨折. 中国骨与关节损伤杂志. 2006,1(21):1~3.
[3] 熊亚林,林群贤,王毅隽. 中老年肱骨近端骨折不同治疗方法疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志.2011,1(26): 85~86.
[4] Neer CS 2nd , Four-segment classification of proximal humeral fractures: purpose and reliable use . J Shoulder Elbow Surg , 2002,11:389-400.