论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对我科住院患者夜间发生跌倒坠床的情况进行分析，总结跌倒坠床的危险因素，采取针对性措施，提高护士和住院患者的认知，增加防范能力。方法：对我科2012年3月至2014年4月间发生跌倒的患者进行总结分析。结果：既往有跌倒史，眩晕症，血压升高或降低，地面湿滑、不平为危险性大；老年痴呆，血压升高或降低，贫血，光线昏暗，视野不佳为中度危险。结论：通过对医务人员和住院患者开展跌倒坠床的评估，能够重点监控和管理高危患者和目标人群，降低住院患者跌倒坠床的发生。
【关键词】 呼吸科患者 夜间跌倒坠床 原因分析 防治对策
住院患者跌倒是护理安全管理的重要问题，得到了越来越多的护理管理者高度重视。对于我科近两年的护理不良事件中患者跌倒的发生率居于首位，在医疗安全方面存在重大的安全隐患。本文对跌倒原因做回顾性分析，并提出针对护理安全的相应对策。
1 对象与方法
1.1 对象
我院呼吸科在2012年3月至2014年4月间共发生跌倒事件20例。跌倒患者年龄介于49-89岁之间，平均年龄（69±1.5）岁，其中男性13人，女性7人，文化程度多集中于初中与初中以下，人数为15人，学历高于初中的有5人。
1.2 方法
1.2.1 风险评估的评分表
根据护理部的记录，针对呼吸科于2012年3月至2014年4月间发生的20例跌倒事件作回顾性分析，并使用风险评估评分表，针对患者的年龄、跌倒历史、用药体质等多方面进行评估，若分数达到或高于5分，则存在着发生跌倒的危险性。目前香港医管局制定了相关的管理办法[1]，将跌倒事件按輕重程度做以分级：
0级，事件还未发生就被阻止；
1级：发生了但跌倒未遂；
2级：跌倒后受到轻微的损伤，外部体征基本没有变化，只需要临床观察一下，并行以简单的处理即可；
3级：跌倒后伤害达到中度，生命体征有一部分发生了改变，临床观察要更深一步，处理仍然比较简单。
4级：患者受伤严重，生命体征发生了重大的改变，护理级别需要相应提升，并针对创伤进行紧急救护。
5级：创伤极重，导致功能永远丧失。
6级：患者死亡。
1.2.2 制定有效的护理措施
根据评分表制定相应的护理措施，以求有效控制夜间跌倒的发生率。
（1）夜班护士要加强巡视的力度与频率，细心观察，发现患者需求主动提供帮助。
（2）为病床加装护栏，以防止病患在卧床休息时发生坠床事件。
（3）病床边设置呼叫设备，患者跌倒后可以及时呼叫护士。
（4）外出或如厕时有人陪同扶持。
（5）床头床尾等有需要的位置，设置红星醒目的警示牌，提醒行动不便的患者小心注意。
（6）地面打扫卫生时不要过于潮湿，以免滑倒受伤。屋内的污物随时清理，避免障碍物影响病患的正常行动。
（7）对病患进行定期的安全意识宣讲教育，从思想层面提高病患的警惕性。
（8）护士轮班时在备忘录上备注，交班时重点注意高危病患，加大防护的力度。
1.2.3 三级质控
（1）一级
对于评估分数高于5分的80岁以上老年患者，需要列入高危患者评估表。采取安全措施时，要对这类病患的床边护理记录进行详细的记载，交接班的时候重点提醒。对于评估分数低于5分的80岁以上老年患者，可以不列入高危患者评估表，但仍需详细记载护理记录，24小时之内进行交接班时也必须严格要求执行[2]。
（2）二级
护士长要对每位高危患者进行每日检查，以监督护士是否每日都能够按照护理措施严格执行。即护士是否对高危患者的重要资料，如姓名、年龄、床号、诊断记录、风险评估报告等方面进行详细记录。护士长要经常与病人家属进行交流沟通，以了解护士的护理情况，以便能针对护士护理中出现的问题和缺陷作出相应的解决措施。
（3）三级
将高危患者的坠床护理效果作为科室考核的绩效之一，一旦发现患者的风险评估分数高于5分，必须上报以策护理安全。
1.3 观察指标
风险评估值与跌倒的发生率相关，风险评估值若高于5分，病患必须列入高危评估表，立刻行以安全护理措施。对于年龄高于80岁的老年患者，无论评估分数如何，一律采取高危评估的护理措施。而对于那些风险评估值低于5分的较年轻患者，可以不填写风险评估表。
1.4 统计学方法
借助EXCEL软件的统计功能进行数据处理，依托构成比理论对频数资料行以描述性分析。
2 结果
经过对20例患者摔倒原因的分析可以发现，呼吸科高危病患的摔倒原因总的来说有：既往有跌倒史，眩晕症，血压升高或降低，地面湿滑、不平；而老年痴呆，血压升高或降低，贫血，光线昏暗，视野不佳也是主要原因。
3 讨论
呼吸科高危病患在夜间发生摔倒事件的原因有许多，如环境因素、心理因素、病理因素、疾病因素、药物因素[3]。首先分析环境因素，光线昏暗、地面湿滑，或台阶损坏未即时维护，都会造成病患的跌倒；其次是心理因素，高危患者多为老年人，身体机能衰弱严重反应速度慢，遇到跌倒无法及时协调肢体活动，这使得老年人极易发生跌倒事件；此外，患者的高龄现状使得他们不仅仅患有呼吸疾病，也并发许多其他病症，如贫血和老年痴呆，这些病人经常服用精神镇定类药物或降压药，这些药会令患者偶感眩晕，意外跌倒；另外，许多老年病人患有白内障或青光眼，视力不佳造成经常摔倒；最后，还有护士的护理原因，夜间护理者人数较少，工作量相对较大，入职年限短的护士又缺乏足够的风险意识，导致夜班巡视效果大大不如白天。
为了解决高危病患在夜间的频繁跌倒，医院需要对病房的安全设置进行完美优化。必需物品放置不能太远，地面保持干燥，病床周围设护栏与呼叫器，从基础设施方面减少跌倒事件的发生率。同时，培养护士的风险意识，对医护人员也进行风险评估培训，制定风险评估表，对夜间跌倒做出预见性的防治。并且，要定期对病患和家属进行知识讲座，结合护工的帮助进行多重保证。
结语
呼吸科的老年病患发生跌倒事件的危险性极高，本文针对可能发生的原因做了分析，并提议了一定的解决措施，望对降低呼吸科夜间跌倒事件的发生率起到参考意义。
参考文献
[1]杨文婷，冯颖.呼吸科住院患者跌倒不良事件分析与护理对策[J].中外医学研究，2014（31）：131-133.
[2]周春平.坠床/跌倒高危评估在呼吸内科患者安全管理中的应用[J].中外健康文摘，2012（46）：451-452.
[3]张丽娟.呼吸科老年患者坠床/跌倒的护理干预[J].中国社区医师（医学专业），2012（26）：264.
【关键词】 呼吸科患者 夜间跌倒坠床 原因分析 防治对策
住院患者跌倒是护理安全管理的重要问题，得到了越来越多的护理管理者高度重视。对于我科近两年的护理不良事件中患者跌倒的发生率居于首位，在医疗安全方面存在重大的安全隐患。本文对跌倒原因做回顾性分析，并提出针对护理安全的相应对策。
1 对象与方法
1.1 对象
我院呼吸科在2012年3月至2014年4月间共发生跌倒事件20例。跌倒患者年龄介于49-89岁之间，平均年龄（69±1.5）岁，其中男性13人，女性7人，文化程度多集中于初中与初中以下，人数为15人，学历高于初中的有5人。
1.2 方法
1.2.1 风险评估的评分表
根据护理部的记录，针对呼吸科于2012年3月至2014年4月间发生的20例跌倒事件作回顾性分析，并使用风险评估评分表，针对患者的年龄、跌倒历史、用药体质等多方面进行评估，若分数达到或高于5分，则存在着发生跌倒的危险性。目前香港医管局制定了相关的管理办法[1]，将跌倒事件按輕重程度做以分级：
0级，事件还未发生就被阻止；
1级：发生了但跌倒未遂；
2级：跌倒后受到轻微的损伤，外部体征基本没有变化，只需要临床观察一下，并行以简单的处理即可；
3级：跌倒后伤害达到中度，生命体征有一部分发生了改变，临床观察要更深一步，处理仍然比较简单。
4级：患者受伤严重，生命体征发生了重大的改变，护理级别需要相应提升，并针对创伤进行紧急救护。
5级：创伤极重，导致功能永远丧失。
6级：患者死亡。
1.2.2 制定有效的护理措施
根据评分表制定相应的护理措施，以求有效控制夜间跌倒的发生率。
（1）夜班护士要加强巡视的力度与频率，细心观察，发现患者需求主动提供帮助。
（2）为病床加装护栏，以防止病患在卧床休息时发生坠床事件。
（3）病床边设置呼叫设备，患者跌倒后可以及时呼叫护士。
（4）外出或如厕时有人陪同扶持。
（5）床头床尾等有需要的位置，设置红星醒目的警示牌，提醒行动不便的患者小心注意。
（6）地面打扫卫生时不要过于潮湿，以免滑倒受伤。屋内的污物随时清理，避免障碍物影响病患的正常行动。
（7）对病患进行定期的安全意识宣讲教育，从思想层面提高病患的警惕性。
（8）护士轮班时在备忘录上备注，交班时重点注意高危病患，加大防护的力度。
1.2.3 三级质控
（1）一级
对于评估分数高于5分的80岁以上老年患者，需要列入高危患者评估表。采取安全措施时，要对这类病患的床边护理记录进行详细的记载，交接班的时候重点提醒。对于评估分数低于5分的80岁以上老年患者，可以不列入高危患者评估表，但仍需详细记载护理记录，24小时之内进行交接班时也必须严格要求执行[2]。
（2）二级
护士长要对每位高危患者进行每日检查，以监督护士是否每日都能够按照护理措施严格执行。即护士是否对高危患者的重要资料，如姓名、年龄、床号、诊断记录、风险评估报告等方面进行详细记录。护士长要经常与病人家属进行交流沟通，以了解护士的护理情况，以便能针对护士护理中出现的问题和缺陷作出相应的解决措施。
（3）三级
将高危患者的坠床护理效果作为科室考核的绩效之一，一旦发现患者的风险评估分数高于5分，必须上报以策护理安全。
1.3 观察指标
风险评估值与跌倒的发生率相关，风险评估值若高于5分，病患必须列入高危评估表，立刻行以安全护理措施。对于年龄高于80岁的老年患者，无论评估分数如何，一律采取高危评估的护理措施。而对于那些风险评估值低于5分的较年轻患者，可以不填写风险评估表。
1.4 统计学方法
借助EXCEL软件的统计功能进行数据处理，依托构成比理论对频数资料行以描述性分析。
2 结果
经过对20例患者摔倒原因的分析可以发现，呼吸科高危病患的摔倒原因总的来说有：既往有跌倒史，眩晕症，血压升高或降低，地面湿滑、不平；而老年痴呆，血压升高或降低，贫血，光线昏暗，视野不佳也是主要原因。
3 讨论
呼吸科高危病患在夜间发生摔倒事件的原因有许多，如环境因素、心理因素、病理因素、疾病因素、药物因素[3]。首先分析环境因素，光线昏暗、地面湿滑，或台阶损坏未即时维护，都会造成病患的跌倒；其次是心理因素，高危患者多为老年人，身体机能衰弱严重反应速度慢，遇到跌倒无法及时协调肢体活动，这使得老年人极易发生跌倒事件；此外，患者的高龄现状使得他们不仅仅患有呼吸疾病，也并发许多其他病症，如贫血和老年痴呆，这些病人经常服用精神镇定类药物或降压药，这些药会令患者偶感眩晕，意外跌倒；另外，许多老年病人患有白内障或青光眼，视力不佳造成经常摔倒；最后，还有护士的护理原因，夜间护理者人数较少，工作量相对较大，入职年限短的护士又缺乏足够的风险意识，导致夜班巡视效果大大不如白天。
为了解决高危病患在夜间的频繁跌倒，医院需要对病房的安全设置进行完美优化。必需物品放置不能太远，地面保持干燥，病床周围设护栏与呼叫器，从基础设施方面减少跌倒事件的发生率。同时，培养护士的风险意识，对医护人员也进行风险评估培训，制定风险评估表，对夜间跌倒做出预见性的防治。并且，要定期对病患和家属进行知识讲座，结合护工的帮助进行多重保证。
结语
呼吸科的老年病患发生跌倒事件的危险性极高，本文针对可能发生的原因做了分析，并提议了一定的解决措施，望对降低呼吸科夜间跌倒事件的发生率起到参考意义。
参考文献
[1]杨文婷，冯颖.呼吸科住院患者跌倒不良事件分析与护理对策[J].中外医学研究，2014（31）：131-133.
[2]周春平.坠床/跌倒高危评估在呼吸内科患者安全管理中的应用[J].中外健康文摘，2012（46）：451-452.
[3]张丽娟.呼吸科老年患者坠床/跌倒的护理干预[J].中国社区医师（医学专业），2012（26）：264.