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摘要:目的:探讨高频超声在膝关节病变中的临床诊断应用价值。
方法:回顾性分析2010年2月~2013年2月我院收治的膝关节病变136例患者的临床资料,对膝关节病变声像图与X线检查进行对比。
结果:高频超声具有简便、快捷,能清晰显示膝关节病变等优点,临床诊断效果优于X线。
结论:高频超声探头因可清晰地显示膝关节周围组织,对诊断膝关节病变具有较高的临床实用价值,值得推广应用。
关键词:彩色多谱勒超声高频超声探头诊断膝关节病变
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0099-02
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。膝关节病变主要有膝关节内外侧副韧带损伤、滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等。超声检查在骨骼肌肉系统疾病的诊断中具有重要意义。本研究通过分析膝关节病变的声像图特点,探讨高频超声对其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年2月~2013年2月我院收治的膝关节及其周围组织疾病患者136例,其中男86例,女50例,年龄15~75岁,平均年龄(60.5±4.6)岁。临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊,部分患者有膝关节创伤史,病程3天~20年,诊断符合率达98.5%,误诊率2%。双侧膝关节病变95例,单侧膝关节病变41例。正常对照组35例,男25例,女10例,均无膝关节病变及外伤史,膝关节X线检查未见异常。
1.2仪器。采用PHILIPS-Envisor型彩色多谱勒超声显像仪,探头频率为5~10MHz。
1.3方法。采用直接检查法,患者无需特殊准备,取仰卧位、坐位或俯卧位,直接涂耦合剂于膝关节表面,缓慢细致扫查。扫查顺序:髌上囊→膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部→腘窝,两侧内、外侧半月板后角。膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊,探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。扫查半月板前角及侧角时,将膝关节屈曲至70°~90°,探头纵向置于膝关节膝眼处。检查腘窝时,患者改俯卧位,膝关节伸直,探头置于腘窝上进行纵、横扫查观察腘窝内软组织、腘动静脉和半月板后角。
2结果
本组病例共136例,双侧膝关节病变95例,单侧膝关节病变41例(左侧25例占18.4%,右侧16例占11.8%)。骨性关节炎40例,类风湿关节炎35例,半月板损伤23例,韧带损伤18例,单纯腘窝囊肿8例,其中除韧带损伤、类风湿关节炎、单纯腘窝囊肿外,其余病例均行X线、CT、MRI诊断证实,彩色多谱勒高频超声诊断符合率达98%,另有3例因患类风湿性关节炎病程较长,同时超声表现又有骨质的改变。
3讨论
膝关节是人体最大的、最复杂的屈曲关节,其负重多而且运动量大,也是最容易受损伤的关节之一。临床上膝关节发病率高,疾病种类繁多,临床诊断较为困难。目前,临床检查、X线平片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的部位及程度。MRI在诊断膝关节疾病方面是最具诊断价值的影像学方法[1],但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点。关节镜可在直视下对膝关节进行详细的检查,对半月板损伤具有很高的确诊价值,但作为一种有创检查,早期往往难以为患者所接受。近年来由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高,超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断,尤其是关节及软组织(肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等)病变的诊断中应用很广泛,其临床分析及超声声像图改变如下。
3.1骨性关节炎:高频超声下软骨病变最具特征的声像图改变是软骨变薄毛糙,边缘不清晰,关节面软骨磨损较严重时可变成膜状,部分脱落游离于关节内呈强回声光带,后方伴有声影,可随关节活动,其位置发生改变,一部分病人由于关节腔积液较多可与腘窝形成囊肿。
3.2类风湿关节炎:高频超声置于膝关节髌上囊部位,可清晰观测到囊内积液量,滑膜的厚度及回声状况,彩色多谱勒超声在增厚的滑膜内血管异常增殖,显示为低速点状血流信号,是类风湿关节炎的特点之一。结合实验室检查结果可早期做出诊断[2]。
3.3胭窝囊肿:典型表现为呈圆形或椭圆形无回声区,大小不等,囊壁菲薄,边缘光滑整齐,与周围组织分界清楚;内为无回声区,后壁回声增强;当探头加压时,显示其有可压缩性;合并出血或感染时,无回声区内见到漂浮光点,囊壁可增厚,边缘模糊不平;囊内及囊壁上一般无血流信号。
3.4膝关节内外侧副韧带损伤:高频超声检查时沿膝关节的内、外侧上下移动,可见连续、边界清晰、呈带状的稍强回声内,显示不规则或带状的低回声区及等回声区,厚度增加如韧带发生断裂合并局部血肿时,可显示韧带回声连续中断,断端的回声明显增强,其间为不规则的低回声、等回声区。
3.5半月板损伤:声像图上表现为回声均匀的中等回声或强回声。当半月板因损伤发生囊性变时,超声可清晰地显示无回声区。半月板损伤声像图表现为回声均匀的半月板内出现强回声区(点状、斑点状、带状或团状)或强回声间出现低回声带或无回声带,半月板边缘毛糙不光滑。可伴有关节腔积液。
3.6膝关节滑膜炎是在积液明显时较容易诊断,但在病情较轻的患者可以无明显积液,或少量积液,仅在膑上囊两侧隐窝内见到液性暗区,应使患者反复屈伸膝关节,使滑膜腔内积液重新分布,用少量的液面做透声窗,以便清楚探测滑膜囊壁病变情况,减少漏诊的现象。
总之,高频超声是诊断膝关节及软组织疾病的有效方法。它可以清晰显示关节的各结构,不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而清晰显像,并构成良好的声窗。另外高频超声利于对其深层骨关节结构进行观测[3],可给临床医生提供许多有价值的诊断信息,患者无需特殊准备,不受任何状态限制,检查方便、快捷,无放射性损害,费用较低,可观察治疗效果。由此可见,高频超声是检查膝关节病变的准确、简便、快捷、无创伤的诊断方法。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M],第4版.北京:科学技术文献出版社,2002,1450
[2]王健.超声对腘窝囊肿的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2008,6(6):375-376
[3]陈为民,杨永明,董怡.超声检查在前交叉韧带重建术后随访中的作用[J].中国康复,2006,19(5)281
方法:回顾性分析2010年2月~2013年2月我院收治的膝关节病变136例患者的临床资料,对膝关节病变声像图与X线检查进行对比。
结果:高频超声具有简便、快捷,能清晰显示膝关节病变等优点,临床诊断效果优于X线。
结论:高频超声探头因可清晰地显示膝关节周围组织,对诊断膝关节病变具有较高的临床实用价值,值得推广应用。
关键词:彩色多谱勒超声高频超声探头诊断膝关节病变
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0099-02
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。膝关节病变主要有膝关节内外侧副韧带损伤、滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等。超声检查在骨骼肌肉系统疾病的诊断中具有重要意义。本研究通过分析膝关节病变的声像图特点,探讨高频超声对其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年2月~2013年2月我院收治的膝关节及其周围组织疾病患者136例,其中男86例,女50例,年龄15~75岁,平均年龄(60.5±4.6)岁。临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊,部分患者有膝关节创伤史,病程3天~20年,诊断符合率达98.5%,误诊率2%。双侧膝关节病变95例,单侧膝关节病变41例。正常对照组35例,男25例,女10例,均无膝关节病变及外伤史,膝关节X线检查未见异常。
1.2仪器。采用PHILIPS-Envisor型彩色多谱勒超声显像仪,探头频率为5~10MHz。
1.3方法。采用直接检查法,患者无需特殊准备,取仰卧位、坐位或俯卧位,直接涂耦合剂于膝关节表面,缓慢细致扫查。扫查顺序:髌上囊→膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部→腘窝,两侧内、外侧半月板后角。膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊,探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。扫查半月板前角及侧角时,将膝关节屈曲至70°~90°,探头纵向置于膝关节膝眼处。检查腘窝时,患者改俯卧位,膝关节伸直,探头置于腘窝上进行纵、横扫查观察腘窝内软组织、腘动静脉和半月板后角。
2结果
本组病例共136例,双侧膝关节病变95例,单侧膝关节病变41例(左侧25例占18.4%,右侧16例占11.8%)。骨性关节炎40例,类风湿关节炎35例,半月板损伤23例,韧带损伤18例,单纯腘窝囊肿8例,其中除韧带损伤、类风湿关节炎、单纯腘窝囊肿外,其余病例均行X线、CT、MRI诊断证实,彩色多谱勒高频超声诊断符合率达98%,另有3例因患类风湿性关节炎病程较长,同时超声表现又有骨质的改变。
3讨论
膝关节是人体最大的、最复杂的屈曲关节,其负重多而且运动量大,也是最容易受损伤的关节之一。临床上膝关节发病率高,疾病种类繁多,临床诊断较为困难。目前,临床检查、X线平片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的部位及程度。MRI在诊断膝关节疾病方面是最具诊断价值的影像学方法[1],但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点。关节镜可在直视下对膝关节进行详细的检查,对半月板损伤具有很高的确诊价值,但作为一种有创检查,早期往往难以为患者所接受。近年来由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高,超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断,尤其是关节及软组织(肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等)病变的诊断中应用很广泛,其临床分析及超声声像图改变如下。
3.1骨性关节炎:高频超声下软骨病变最具特征的声像图改变是软骨变薄毛糙,边缘不清晰,关节面软骨磨损较严重时可变成膜状,部分脱落游离于关节内呈强回声光带,后方伴有声影,可随关节活动,其位置发生改变,一部分病人由于关节腔积液较多可与腘窝形成囊肿。
3.2类风湿关节炎:高频超声置于膝关节髌上囊部位,可清晰观测到囊内积液量,滑膜的厚度及回声状况,彩色多谱勒超声在增厚的滑膜内血管异常增殖,显示为低速点状血流信号,是类风湿关节炎的特点之一。结合实验室检查结果可早期做出诊断[2]。
3.3胭窝囊肿:典型表现为呈圆形或椭圆形无回声区,大小不等,囊壁菲薄,边缘光滑整齐,与周围组织分界清楚;内为无回声区,后壁回声增强;当探头加压时,显示其有可压缩性;合并出血或感染时,无回声区内见到漂浮光点,囊壁可增厚,边缘模糊不平;囊内及囊壁上一般无血流信号。
3.4膝关节内外侧副韧带损伤:高频超声检查时沿膝关节的内、外侧上下移动,可见连续、边界清晰、呈带状的稍强回声内,显示不规则或带状的低回声区及等回声区,厚度增加如韧带发生断裂合并局部血肿时,可显示韧带回声连续中断,断端的回声明显增强,其间为不规则的低回声、等回声区。
3.5半月板损伤:声像图上表现为回声均匀的中等回声或强回声。当半月板因损伤发生囊性变时,超声可清晰地显示无回声区。半月板损伤声像图表现为回声均匀的半月板内出现强回声区(点状、斑点状、带状或团状)或强回声间出现低回声带或无回声带,半月板边缘毛糙不光滑。可伴有关节腔积液。
3.6膝关节滑膜炎是在积液明显时较容易诊断,但在病情较轻的患者可以无明显积液,或少量积液,仅在膑上囊两侧隐窝内见到液性暗区,应使患者反复屈伸膝关节,使滑膜腔内积液重新分布,用少量的液面做透声窗,以便清楚探测滑膜囊壁病变情况,减少漏诊的现象。
总之,高频超声是诊断膝关节及软组织疾病的有效方法。它可以清晰显示关节的各结构,不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而清晰显像,并构成良好的声窗。另外高频超声利于对其深层骨关节结构进行观测[3],可给临床医生提供许多有价值的诊断信息,患者无需特殊准备,不受任何状态限制,检查方便、快捷,无放射性损害,费用较低,可观察治疗效果。由此可见,高频超声是检查膝关节病变的准确、简便、快捷、无创伤的诊断方法。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M],第4版.北京:科学技术文献出版社,2002,1450
[2]王健.超声对腘窝囊肿的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2008,6(6):375-376
[3]陈为民,杨永明,董怡.超声检查在前交叉韧带重建术后随访中的作用[J].中国康复,2006,19(5)281