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院内感染指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染及院内获得但出院后才发生的感染。由于院内感染发生率高，感染的病菌耐药性强，目前已得到广泛关注。我国于1986年开始院内感染的监测和控制工作，目前已取得一定成绩[1]。由于我国医院医疗水平和硬件设施因地域存在较大差异，内陆地区医疗条件明显低于沿海经济发达地区，因此，通过调查本地区医院住院患者院内感染情况，对预防和治疗院内感染，提高医疗质量有着重要作用。
1. 对象和方法
1.1 调查对象
随机抽取宜宾市某医院2014年1月-2014年6月期间住院病人的病案进行回顾性调查，包括病人信息、疾病信息、用药情况、医院感染诊断、病原菌信息和药敏情况。共搜集病例1878例，其中男1062例，女816例，年龄2-86岁。
1.2 院内感染判定
医院感染的诊断标准按照我国卫生部中华医院感染管理专业委员会制定的《医院内感染诊断标准（试行）》 [2]进行判定。
1.3 致病菌分离与鉴定
可疑院内感染患者临床标本按照《全国临床检验操作规程》进行培养并进行药敏测试。药物纸片及药敏板购自英国OX公司。步骤如下：挑取目标菌，用用法国生物梅里埃公司 VITEK2-COMPACT 全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行细菌药物敏感实验，部分特殊细菌则用手工 K-B 法对细菌进行药物敏感试验，结果按 CLSI标准判定。产超广谱β‐内酰氨酶菌的检测由法国生物梅里埃公司直接测出，耐苯唑西林葡萄球菌的检测是将药敏板培养至24h，观察苯唑西林的药敏结果判断[3]。
1.4 统计分析
用SPSS17.0统计软件进行院内感染发生率计算，其公式为院内感染发生率=（院内感染发生人数/同期住院病人数）×100%。分类资料的统计分析用X2检验。
2. 结果
2.1 院内感染的总体发生情况
半年内共监测出院病人1878人，其中发生院内感染21人，发生率1.12%。其中使用导尿管者108人，发生尿道相关感染4人，发生率3.70%，中心静脉插管患者73例，未发生导管相关性感染，使用呼吸机患者28人，1例发生呼吸机相关性肺炎，发生率3.57%，手术患者866人，3例发生相关术后感染，发生率0.34%。医院感染发生率最高的为ICU，发生率为8.5%（7/82）。
2.2 不同年龄段医院感染发生情况
病人按年龄分成组，分别为少儿（0-14），青年人（15-44），中年人（45-59），老年前期（60-74），老年人（>75）。不同年龄组医院感染发病率的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 不同年龄段医院感染发生情况
2.3 不同住院时间医院感染发生情况
按住院时间的长短分组，共分四组，分别是<10 天、11-20 天、21-30天和>30 天组，感染率最低的是住院<10 天者，感染率最高的是住院>30 天者，不同组间医院感染发病率有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 不同住院时间医院感染发生情况
2.4 医院感染致病菌分布情况
根据医院感染标本分离出的病原菌，革兰氏阴性需氧菌检出比例为42.9%，革兰氏阳性需氧菌检出比例为33.3%，支原体检出比例为19.0%，真菌检出比例为4.8%，未检出厌氧菌。医院感染革兰氏阴性杆菌中大肠矣希氏菌检出率最高，革兰氏阳性球菌检出率最高的是金黄色萄葡球菌。
2.5 住院患者抗生素使用情况
在1878例住院患者中，使用抗生素者699 例，占37.2%。其中预防用药者223例，占 31.9%;治疗用药者476例，占 68.1%。左氧氟沙星使用率最高，达167例。
3 讨论
医院感染是一个全球性的社会问题，医院感染的发生不仅增加治疗难度，而且延长患者的住院时间、增加医疗费用、增加患者的精神和经济负担[4]。医院感染调查分析可为医院感染管理提供科学依据，正对引起感染的原因采取有效的措施预防和控制感染。医院感染发生率是评价医院感染情况和医疗质量的一个重要标准，方法简便，易于测量，用发病人数和同期住院人数的百分比表示。通常不同级别医院和不同专科医院由于医院办院特色不同、住院病种及病情轻重不同，医院感染的发病率也不同。
通过对我市某医院2014年1月至2014年6月间住院病人发生医院感染情况调查的统计结果，得出以下结论：（1）医院感染发生率1.12%，略高于文献报道[5];（2）医院感染发生率最高的为ICU，发生率为8.5%。其可能的原因有：①ICU 病人多为重症患者，昏迷时间长，住院时间长，免疫力降低;②各种导管的使用及侵袭性操作，手术再创伤，增加患者感染的风险;③老年、晚期癌症病人，由于营养状态不良，免疫功能的降低，对感染的易感性增高;④与免疫抑制剂和抗菌药物的不合理应用有关;⑤院内交叉感染的可能性。（3）不同年龄组医院感染发病率的差异有统计学意义，0-14岁组和60岁以上组医院感染发生率明显高于其他年龄段组。这可能与这两个年龄段患者抵抗能力低下有关。（4）医院感染发生率与住院时间成正相关。住院时间越长，发生医院感染的可能性越高。（5）引起医院感染的致病菌中，革兰氏阴性需氧菌检出最多。
总之，由于本地区医疗条件所限，其医院感染发生率相对较高，这对医院感染的预防来说是一次大挑战。为了加强对医院感染的防控，我们建议：（1）严格无菌操作流程，提高操作技能。（2）每天评估患者留置各种导管的必要性，应尽早拔出导管，缩短导管使用日，减少导管的使用率，是预防各种导管相关感染有效的方法。（3）严格执行手卫生规范，避免交叉感染。（4）严格掌握抗菌药物应用指征，重视病原菌的培养及根据药敏结果选用抗菌药物。（5）正确留取各类标本，为合理应用抗菌药物提供可靠依据。（6）做好其他预防医院感染的防范措施。
参考文献：
1.李天舒.医院感染造成损失巨大.健康报.2007/12/11
2.张永忠.老年患者医院感染相关因素分析[J].西南军医.2009，11 （1）：61
3.Vaque J， Rossello J， Arribasj L，et al. Prevalence of nosoco2mial infection in Spain： EPINE study 1990-1997[J]. J Hosp Infect， 1999，43：S105-5111.
4.卢建华，黄国孟，李淑霞，等. 急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究. 中华医院感染学杂志，2007 ，17 （6） ：654-656.
5.宋璇.某县医院医院感染调查和致病菌分布及药敏情况分析[D].泰山医学院硕士学位论文，2012：27.
1. 对象和方法
1.1 调查对象
随机抽取宜宾市某医院2014年1月-2014年6月期间住院病人的病案进行回顾性调查，包括病人信息、疾病信息、用药情况、医院感染诊断、病原菌信息和药敏情况。共搜集病例1878例，其中男1062例，女816例，年龄2-86岁。
1.2 院内感染判定
医院感染的诊断标准按照我国卫生部中华医院感染管理专业委员会制定的《医院内感染诊断标准（试行）》 [2]进行判定。
1.3 致病菌分离与鉴定
可疑院内感染患者临床标本按照《全国临床检验操作规程》进行培养并进行药敏测试。药物纸片及药敏板购自英国OX公司。步骤如下：挑取目标菌，用用法国生物梅里埃公司 VITEK2-COMPACT 全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行细菌药物敏感实验，部分特殊细菌则用手工 K-B 法对细菌进行药物敏感试验，结果按 CLSI标准判定。产超广谱β‐内酰氨酶菌的检测由法国生物梅里埃公司直接测出，耐苯唑西林葡萄球菌的检测是将药敏板培养至24h，观察苯唑西林的药敏结果判断[3]。
1.4 统计分析
用SPSS17.0统计软件进行院内感染发生率计算，其公式为院内感染发生率=（院内感染发生人数/同期住院病人数）×100%。分类资料的统计分析用X2检验。
2. 结果
2.1 院内感染的总体发生情况
半年内共监测出院病人1878人，其中发生院内感染21人，发生率1.12%。其中使用导尿管者108人，发生尿道相关感染4人，发生率3.70%，中心静脉插管患者73例，未发生导管相关性感染，使用呼吸机患者28人，1例发生呼吸机相关性肺炎，发生率3.57%，手术患者866人，3例发生相关术后感染，发生率0.34%。医院感染发生率最高的为ICU，发生率为8.5%（7/82）。
2.2 不同年龄段医院感染发生情况
病人按年龄分成组，分别为少儿（0-14），青年人（15-44），中年人（45-59），老年前期（60-74），老年人（>75）。不同年龄组医院感染发病率的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 不同年龄段医院感染发生情况
2.3 不同住院时间医院感染发生情况
按住院时间的长短分组，共分四组，分别是<10 天、11-20 天、21-30天和>30 天组，感染率最低的是住院<10 天者，感染率最高的是住院>30 天者，不同组间医院感染发病率有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 不同住院时间医院感染发生情况
2.4 医院感染致病菌分布情况
根据医院感染标本分离出的病原菌，革兰氏阴性需氧菌检出比例为42.9%，革兰氏阳性需氧菌检出比例为33.3%，支原体检出比例为19.0%，真菌检出比例为4.8%，未检出厌氧菌。医院感染革兰氏阴性杆菌中大肠矣希氏菌检出率最高，革兰氏阳性球菌检出率最高的是金黄色萄葡球菌。
2.5 住院患者抗生素使用情况
在1878例住院患者中，使用抗生素者699 例，占37.2%。其中预防用药者223例，占 31.9%;治疗用药者476例，占 68.1%。左氧氟沙星使用率最高，达167例。
3 讨论
医院感染是一个全球性的社会问题，医院感染的发生不仅增加治疗难度，而且延长患者的住院时间、增加医疗费用、增加患者的精神和经济负担[4]。医院感染调查分析可为医院感染管理提供科学依据，正对引起感染的原因采取有效的措施预防和控制感染。医院感染发生率是评价医院感染情况和医疗质量的一个重要标准，方法简便，易于测量，用发病人数和同期住院人数的百分比表示。通常不同级别医院和不同专科医院由于医院办院特色不同、住院病种及病情轻重不同，医院感染的发病率也不同。
通过对我市某医院2014年1月至2014年6月间住院病人发生医院感染情况调查的统计结果，得出以下结论：（1）医院感染发生率1.12%，略高于文献报道[5];（2）医院感染发生率最高的为ICU，发生率为8.5%。其可能的原因有：①ICU 病人多为重症患者，昏迷时间长，住院时间长，免疫力降低;②各种导管的使用及侵袭性操作，手术再创伤，增加患者感染的风险;③老年、晚期癌症病人，由于营养状态不良，免疫功能的降低，对感染的易感性增高;④与免疫抑制剂和抗菌药物的不合理应用有关;⑤院内交叉感染的可能性。（3）不同年龄组医院感染发病率的差异有统计学意义，0-14岁组和60岁以上组医院感染发生率明显高于其他年龄段组。这可能与这两个年龄段患者抵抗能力低下有关。（4）医院感染发生率与住院时间成正相关。住院时间越长，发生医院感染的可能性越高。（5）引起医院感染的致病菌中，革兰氏阴性需氧菌检出最多。
总之，由于本地区医疗条件所限，其医院感染发生率相对较高，这对医院感染的预防来说是一次大挑战。为了加强对医院感染的防控，我们建议：（1）严格无菌操作流程，提高操作技能。（2）每天评估患者留置各种导管的必要性，应尽早拔出导管，缩短导管使用日，减少导管的使用率，是预防各种导管相关感染有效的方法。（3）严格执行手卫生规范，避免交叉感染。（4）严格掌握抗菌药物应用指征，重视病原菌的培养及根据药敏结果选用抗菌药物。（5）正确留取各类标本，为合理应用抗菌药物提供可靠依据。（6）做好其他预防医院感染的防范措施。
参考文献：
1.李天舒.医院感染造成损失巨大.健康报.2007/12/11
2.张永忠.老年患者医院感染相关因素分析[J].西南军医.2009，11 （1）：61
3.Vaque J， Rossello J， Arribasj L，et al. Prevalence of nosoco2mial infection in Spain： EPINE study 1990-1997[J]. J Hosp Infect， 1999，43：S105-5111.
4.卢建华，黄国孟，李淑霞，等. 急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究. 中华医院感染学杂志，2007 ，17 （6） ：654-656.
5.宋璇.某县医院医院感染调查和致病菌分布及药敏情况分析[D].泰山医学院硕士学位论文，2012：27.