关键词：药物#心痛定#硝苯地平#高血压#心梗
　　
　　生活实例
　　李先生患有轻度高血压，常服心痛定（硝苯地平）3次/天，1片/次，血压控制还算理想。近日，李先生偶尔从网上读到一篇文章，说是使用硝苯地平普通片其心肌梗死的危险率增高58%至70%。李先生读后不得其解，硝苯地平明明是一种治疗心血管系统疾病的药物，用后怎么反而会增加心血管事件的发生率呢？为此，李先生特地打电话给自己的老朋友——某医院心内科医生，听完他的一番解释后，方才疑团全消。
　　目前，世界卫生组织列为首选的降压药有5大类：①利尿降压药；②β1受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；⑤α1受体阻滞剂。硝苯地平为钙拮抗剂中的一种。钙拮抗剂又称为"地平类"，可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛中应用较多。目前，钙拮抗剂用得最多且发展最快的是双氢吡啶类，应用历史最长的是硝苯地平。李先生服用的心痛定，也可叫作硝苯啶，是硝苯地平的普通片，属钙拮抗剂中的第一代，而商品名为拜心同、恒欣、伲福达的是硝苯地平的控释片，属第二代钙拮抗剂。
　　硝苯地平普通片价廉，疗效也不错，为高血压患者所喜爱。据统计，在医院门诊处方抗高血压药调查中，心痛定位于处方数量第一位。值得注意的是，硝苯地平普通片是短效制剂，虽然作用快，持续时间短（6～8小时），但存在一定的潜在危险性。国内外心血管专家普遍认为，硝苯地平普通片的危险性主要有以下几方面：①一天内多次服药，可导致血压波动(峰谷现象)和反射性心率加快；②对心肌有负性肌力作用；③可引起心律失常；④引起出血，尤以消化道出血多见；⑤交感活性反射性增高，导致血栓斑块破裂。因此，高血压患者在使用硝苯地平普通片时，尤其是大剂量使用硝苯地平普通片时，心肌梗死的危险性增高。鉴于此，美国食品药品监督管理局（FDA）对硝苯地平普通片的使用已作了限制。
　　那么，我国高血压患者还可以使用硝苯地平普通片吗？回答是肯定的。但是，患者在使用硝苯地平普通片时，应该关注以下几方面事项：
　　* 硝苯地平普通片可以缓解心绞痛、肾绞痛的痉挛，但禁用于不稳定性心绞痛和急性心肌梗死、心力衰竭患者，特别禁用于心肌梗死后患者。
　　*硝苯地平普通片不是一线抗高血压药物，更不是首选药物。目前建议采用长效控释片，如拜心同抗高血压，每天早餐后服用一次，即能控制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应少。
　　*含服短效硝苯地平，血压波动大，可出现心率加快、交感神经被激活，加重心肌缺血，不宜使用。
　　总之，短效的钙拮抗剂，如硝苯地平普通片，可能增加冠心病的死亡率和心肌梗死后再梗死的发生率。长效的钙拮抗剂，如拜心同则无此副作用，可作为一线降压药物。