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摘 要目的:探讨液基细胞学检查(TCT)在妇科普查中的应用价值。方法:回顾性分析妇科普查中宫颈检测结果,1933例中宫颈细胞涂片1600例、TCT检测333例的情况。结果:1600例宫颈细胞涂片显示巴氏Ⅰ级1577例,巴氏Ⅱa级 20例, 巴氏Ⅱb级 3例;TCT检测 333例,其中不典型鳞状上皮细胞(ASC)2例,低度鳞状上皮内病变( LSIL )1例,高度鳞状上皮内病变( HSIL) 2例,包括1例HSIL病例同時检出HPV阳性。结论:液基细胞学检查(TCT)从传统宫颈癌筛查提升到宫颈上皮内瘤变(CIN)筛查,筛查宫颈癌前病变分型明确,在妇科普查中值得推广。
关键词妇科普查;宫颈细胞涂片;液基细胞学检查(TCT);应用价值
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,子宫颈癌的发病率有所增长,且有年轻化的趋势,对子宫颈癌前病变的早期发现是预防子宫颈癌发生及提高宫颈癌治愈率、生存率的关键。宫颈细胞涂片和液基薄层细胞学制片技术(TCT)检查是宫颈癌及癌前病变最常用的筛查方法。本研究回顾性分析了2009年11月至2010年4月间我院妇科普查1933例,分别采用传统的宫颈细胞涂片和新柏氏薄层细胞学检测系统(Thinprep cytologic test,TCT)进行宫颈病变的早期筛查,将结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月至2010年4月,我院对行政、企事业单位的在职和退休妇女进行妇科普查1933例,随机行宫颈细胞涂片1600例,液基细胞学检测系统(TCT)检查333例。年龄22至68岁,均为已婚妇女。
1.2 材料与方法
1.2.1 宫颈细胞涂片
在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物,然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。
细胞学诊断方法:采用巴氏五级分类诊断标准。1级:未见异常细胞;Ⅱ级:有核异质细胞,但无恶性征象;Ⅲ级:有可疑恶性细胞,包括性质不明、细胞可疑以及怀疑恶性,如有重度核异质等;Ⅳ级:有癌细胞待证实;Ⅴ级:有癌细胞,形态典型。
1.2.2 TCT
采样:使用专用的扫帚状采样器,从子宫颈上采取足够数量的细胞标本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内,以便较短的刷毛能够完全接触到外子宫颈;柔和地向前抵住采样器,并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5周整;勿来回转动。漂洗:在装有TCT保存液的小瓶内漂洗扫帚采样器。反复地将扫帚状采样器推入瓶底,迫使刷毛全部分散开来,共10次;然后在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步将细胞标本漂洗下来;最后将采样器扔掉。不要将采样器的扫帚头遗留在标本保存瓶内。判读标准为2001年修订的TBS诊断标准:①未见上皮内病变或癌变(NILM);②不典型鳞状上皮细胞(ASC),包括未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和未能除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)两种类型;③低度鳞状上皮内病变(LSIL);④高度鳞状上皮内病变(HSIL);⑤鳞状细胞癌(SCC)和腺癌。
1.2.3 注意事项
全部标本采集对象在24小时内无盆浴、无性交和无阴道检查,近期无阴道上药,避免在经期取样。
2 结果
2.1 宫颈细胞涂片结果
1600例宫颈细胞涂片显示巴氏Ⅰ级1577例,巴氏Ⅱa级 20例,巴氏Ⅱb级 3例,异常结果的检出23例占1.4%(23/1600)。
2.2 TCT检出结果
TCT检测 333例,其中不典型鳞状上皮细胞(ASC)2例,低度鳞状上皮内病变( LSIL )1例,高度鳞状上皮内病变( HSIL) 2例 。异常结果检出5例占1.5%(5/333),低于文献报道,这可能与本组受检人员来源于行政、企事业单位,单位长期重视女性健康教育,每年定期妇女普查有关。其中1例HSIL病例同时检出HPV阳性,滴虫性阴道炎5例,霉菌性阴道炎12例。TCT检测异常5例年龄分布33～45岁,平均年龄37岁,与文献报道相似,证实宫颈病变的高发年龄趋于年轻化。
3 讨论
3.1 TCT检查值得在妇科普查中推广使用
宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程,从宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌是一个较长的过程[1],约需10年左右,因此预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。
1943年Papanicolon首先提出了宫颈巴氏涂片五级分类法,细胞学方法是宫颈病变规范化诊治的第一步,在宫颈癌的筛查和早期诊断中作出了重要贡献,但不同实验室均有相当客观的误诊率 [2]。 常规涂片产生的假阴性主要原因有:①取样器上的病变细胞没有转移到载玻片上;②涂片质量差,细胞分布不均匀、堆积,过多的粘液、血液或炎细胞使异常细胞被遮盖。而且传统的宫颈巴氏涂片没有提示宫颈癌前病变的各型。本资料1600例宫颈细胞涂片中巴氏Ⅱ级23例,巴氏Ⅱa和Ⅱb 分别为20和3例,抗炎治疗后复查转为正常结果,说明宫颈巴氏涂片在宫颈癌的筛查中具有简便、价廉、易于推广的优点。
1988年美国国际癌症协会在马利兰的Betheda 举行会议,提出了The Betheda System(即TBS 分类法),以后不断修正,并完善了诊断标准。我国妇科细胞学顺应国际潮流的发展,TBS诊断也逐步在各地医院应用于临床。据报道,宫颈鳞状上皮内病变发病五年内,约40%可逆转为正常,10%进展为原位癌,其余维持于非典型增生阶段。因此,早发现,早干预,早治疗,降低宫颈癌的发生率,已经引起广大妇科医生关注。TCT检测能够明确显示宫颈癌前病变各型,宫颈上皮内瘤变分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ,它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程, LSIL相当于CINⅠ,较少发展为浸润癌,HSIL相当CINⅡ和 CINⅢ,可能发展为浸润癌[3]。
本资料中,TCT检测结果显示不典型鳞状上皮细胞(ASC)2例,低度鳞状上皮内病变( LSIL )1例,高度鳞状上皮内病变( HSIL) 2例 ,异常结果检出5例,占1.5%(5/333),低于文献报道。该5位病例目前正在密切随访中。本资料1例HSIL同时HPV阳性显示其宫颈癌发病的高危性,作为重点监测对象定期随访,阴道镜下定点活检宫颈癌筛查和诊治。
液基细胞学检查(TCT),从传统宫颈癌筛查提升到宫颈上皮内瘤变(CIN)筛查[4],从CIN发展为宫颈癌约10年时间里,作者认为:宫颈病变早期大多数没有明显的症状,相当容易忽略,而当出现症状,宫颈癌已达晚期。因此每年至少一次妇科检查和TCT检查很有必要,对子宫颈癌前病变和宫颈癌,TCT是一种较理想的筛查手段,其操作简便,宫颈病变阳性检出率高,癌前病变分型明确,在妇科普查中值得推广。
3.2 TVC三阶段诊断技术,可以有效早期诊断宫颈癌
本文作者认为:为进一步提高宫颈细胞学检查的敏感性、特异性,建议TVC三阶段诊断技术。
第一阶段:TCT薄层液基细胞学检测
首先采用薄层液基细胞学技术(TCT),在显微镜下观测宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。另外,也可以进行HPV检测,这样准确度会更高些。
第二阶段:电子阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
第三阶梯:组织病理学检测
如果阴道镜检查中发现异常,应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。
三个阶梯的检查,可以确定宫颈癌早期病变,防患于未然。
参考文献
[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗[J]中华妇产科杂志.2001.36(5):261.
[2] 周桂华、陈翠兰.液基薄层细胞学(Thinprep)方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国医师杂志.2004.6(11):1566-1567.
[3] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京.人民卫生出版社,2004:285.
[4] 张 艳. TCT法筛查1007例宫颈细胞学的临床分析.中国妇幼保健.2008.23(15)2159.
关键词妇科普查;宫颈细胞涂片;液基细胞学检查(TCT);应用价值
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,子宫颈癌的发病率有所增长,且有年轻化的趋势,对子宫颈癌前病变的早期发现是预防子宫颈癌发生及提高宫颈癌治愈率、生存率的关键。宫颈细胞涂片和液基薄层细胞学制片技术(TCT)检查是宫颈癌及癌前病变最常用的筛查方法。本研究回顾性分析了2009年11月至2010年4月间我院妇科普查1933例,分别采用传统的宫颈细胞涂片和新柏氏薄层细胞学检测系统(Thinprep cytologic test,TCT)进行宫颈病变的早期筛查,将结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月至2010年4月,我院对行政、企事业单位的在职和退休妇女进行妇科普查1933例,随机行宫颈细胞涂片1600例,液基细胞学检测系统(TCT)检查333例。年龄22至68岁,均为已婚妇女。
1.2 材料与方法
1.2.1 宫颈细胞涂片
在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物,然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。
细胞学诊断方法:采用巴氏五级分类诊断标准。1级:未见异常细胞;Ⅱ级:有核异质细胞,但无恶性征象;Ⅲ级:有可疑恶性细胞,包括性质不明、细胞可疑以及怀疑恶性,如有重度核异质等;Ⅳ级:有癌细胞待证实;Ⅴ级:有癌细胞,形态典型。
1.2.2 TCT
采样:使用专用的扫帚状采样器,从子宫颈上采取足够数量的细胞标本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内,以便较短的刷毛能够完全接触到外子宫颈;柔和地向前抵住采样器,并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5周整;勿来回转动。漂洗:在装有TCT保存液的小瓶内漂洗扫帚采样器。反复地将扫帚状采样器推入瓶底,迫使刷毛全部分散开来,共10次;然后在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步将细胞标本漂洗下来;最后将采样器扔掉。不要将采样器的扫帚头遗留在标本保存瓶内。判读标准为2001年修订的TBS诊断标准:①未见上皮内病变或癌变(NILM);②不典型鳞状上皮细胞(ASC),包括未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和未能除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)两种类型;③低度鳞状上皮内病变(LSIL);④高度鳞状上皮内病变(HSIL);⑤鳞状细胞癌(SCC)和腺癌。
1.2.3 注意事项
全部标本采集对象在24小时内无盆浴、无性交和无阴道检查,近期无阴道上药,避免在经期取样。
2 结果
2.1 宫颈细胞涂片结果
1600例宫颈细胞涂片显示巴氏Ⅰ级1577例,巴氏Ⅱa级 20例,巴氏Ⅱb级 3例,异常结果的检出23例占1.4%(23/1600)。
2.2 TCT检出结果
TCT检测 333例,其中不典型鳞状上皮细胞(ASC)2例,低度鳞状上皮内病变( LSIL )1例,高度鳞状上皮内病变( HSIL) 2例 。异常结果检出5例占1.5%(5/333),低于文献报道,这可能与本组受检人员来源于行政、企事业单位,单位长期重视女性健康教育,每年定期妇女普查有关。其中1例HSIL病例同时检出HPV阳性,滴虫性阴道炎5例,霉菌性阴道炎12例。TCT检测异常5例年龄分布33～45岁,平均年龄37岁,与文献报道相似,证实宫颈病变的高发年龄趋于年轻化。
3 讨论
3.1 TCT检查值得在妇科普查中推广使用
宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程,从宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌是一个较长的过程[1],约需10年左右,因此预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。
1943年Papanicolon首先提出了宫颈巴氏涂片五级分类法,细胞学方法是宫颈病变规范化诊治的第一步,在宫颈癌的筛查和早期诊断中作出了重要贡献,但不同实验室均有相当客观的误诊率 [2]。 常规涂片产生的假阴性主要原因有:①取样器上的病变细胞没有转移到载玻片上;②涂片质量差,细胞分布不均匀、堆积,过多的粘液、血液或炎细胞使异常细胞被遮盖。而且传统的宫颈巴氏涂片没有提示宫颈癌前病变的各型。本资料1600例宫颈细胞涂片中巴氏Ⅱ级23例,巴氏Ⅱa和Ⅱb 分别为20和3例,抗炎治疗后复查转为正常结果,说明宫颈巴氏涂片在宫颈癌的筛查中具有简便、价廉、易于推广的优点。
1988年美国国际癌症协会在马利兰的Betheda 举行会议,提出了The Betheda System(即TBS 分类法),以后不断修正,并完善了诊断标准。我国妇科细胞学顺应国际潮流的发展,TBS诊断也逐步在各地医院应用于临床。据报道,宫颈鳞状上皮内病变发病五年内,约40%可逆转为正常,10%进展为原位癌,其余维持于非典型增生阶段。因此,早发现,早干预,早治疗,降低宫颈癌的发生率,已经引起广大妇科医生关注。TCT检测能够明确显示宫颈癌前病变各型,宫颈上皮内瘤变分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ,它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程, LSIL相当于CINⅠ,较少发展为浸润癌,HSIL相当CINⅡ和 CINⅢ,可能发展为浸润癌[3]。
本资料中,TCT检测结果显示不典型鳞状上皮细胞(ASC)2例,低度鳞状上皮内病变( LSIL )1例,高度鳞状上皮内病变( HSIL) 2例 ,异常结果检出5例,占1.5%(5/333),低于文献报道。该5位病例目前正在密切随访中。本资料1例HSIL同时HPV阳性显示其宫颈癌发病的高危性,作为重点监测对象定期随访,阴道镜下定点活检宫颈癌筛查和诊治。
液基细胞学检查(TCT),从传统宫颈癌筛查提升到宫颈上皮内瘤变(CIN)筛查[4],从CIN发展为宫颈癌约10年时间里,作者认为:宫颈病变早期大多数没有明显的症状,相当容易忽略,而当出现症状,宫颈癌已达晚期。因此每年至少一次妇科检查和TCT检查很有必要,对子宫颈癌前病变和宫颈癌,TCT是一种较理想的筛查手段,其操作简便,宫颈病变阳性检出率高,癌前病变分型明确,在妇科普查中值得推广。
3.2 TVC三阶段诊断技术,可以有效早期诊断宫颈癌
本文作者认为:为进一步提高宫颈细胞学检查的敏感性、特异性,建议TVC三阶段诊断技术。
第一阶段:TCT薄层液基细胞学检测
首先采用薄层液基细胞学技术(TCT),在显微镜下观测宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。另外,也可以进行HPV检测,这样准确度会更高些。
第二阶段:电子阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
第三阶梯:组织病理学检测
如果阴道镜检查中发现异常,应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。
三个阶梯的检查,可以确定宫颈癌早期病变,防患于未然。
参考文献
[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗[J]中华妇产科杂志.2001.36(5):261.
[2] 周桂华、陈翠兰.液基薄层细胞学(Thinprep)方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国医师杂志.2004.6(11):1566-1567.
[3] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京.人民卫生出版社,2004:285.
[4] 张 艳. TCT法筛查1007例宫颈细胞学的临床分析.中国妇幼保健.2008.23(15)2159.