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摘要目的:总结断指再植患者术后护理经验,提高断指再植的成活率。方法:对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理。结果:手术125例(154指),成活119例(146指),经出院随访6~12个月,术后手指外形基本正常,功能恢复良好。结论:及时、有效地进行断指再植术后观察和护理,正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障。
关键词断指再植术观察护理
手是重要的劳动器官,受伤的几率较大,手的解剖比较精细,功能特殊,外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤,造成不同程度的功能障碍,严重影响患者的生活和工作。因此精湛的手术技巧,良好的术前、术后护理,正确的功能锻炼是非常重要的。2008年4月~2011年12月收治断指再植患者125例(154指),经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理,效果满意。现报告如下。
资料与方法
本组患者125例(154指),其中男91例(118指),女34例(36指),平均年龄31岁。致伤原因:挤压离断36例,撕脱性离断30例,切割伤32例,锐器离断10例,电锯伤17例。完全离断82指,不完全离断72指。
手术方法:在全麻下行断指清创再植术。
结果
手术125例(154指),直接成活119例(146指),另外6例(8指):1例小指末节离断自动放弃治疗,5例因挤压撕脱伤严重,术后48小时内发生血管危象,经小切口放血、解痉、止痛、活血药物应用治疗,3例(5指)抢救成活,2例(2指)坏死清创。断指再植患者出院后,经随访6~12个月,手指外观基本正常,功能恢复良好。
护理
一般护理:患者术后平卧位,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉淋巴回流,防止或减轻肿胀和疼痛,禁止患侧卧位,可防止血管吻合处受挤压,嘱患者尽量不要坐起,不要过多的床上活动,绝对卧床休息7~10天左右。术后密切观察患者生命体征变化,以防引起低血容量性休克。要把患者安置在舒适、安静、空气流通的病房,寒冷对血管刺激较大,可引起血管痉挛,故室内温度保持在23~25℃,湿度50%~70%为宜。患肢上方用60W烤灯照射,距离30~40cm保暖,以提高局部温度,改善末梢血液循环。限制探视人员,室内禁止吸烟,因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管的栓塞与痉挛。
饮食:术后患者饮食要合理搭配,进食易消化粗纤维食物,高热量、高蛋白饮食,从半流质过渡到普食,少量多餐,多饮水,多食新鲜蔬菜和水果,防止便秘。禁止饮酒,禁食肥厚油腻、辛辣刺激性食物,以防止血管痉挛,影响再植术后断指的成活。
心理护理:手指离断伤的患者受伤的特点是病程急,由于突然发生意外,心理毫无思想准备,会出现哭泣、烦躁、焦虑、恐惧感,患者会精神紧张,坐卧不安,又害怕术后不成功导致伤残,对未来的工作和生活失去信心。所以入院后要以真诚的态度取得患者的信任,耐心地与患者交流,主动进行自我和环境介绍,有针对性的给予病情讲解和心理安慰,详细介绍手术方法,术后采取的护理措施,使其勇于面对事实,树立信心,配合治疗和护理。并组织同类痊愈患者的患者与其交流,增强其治疗信心,多关心了解患者各项所需,尽可能给予帮助,增加患者的安全感,解除心理压力。
常规及疼痛护理:应用抗生素3~5天,低分子右旋糖酐500ml每天1次静脉点滴抗凝治疗。罂粟碱30mg,每6小时肌肉注射抗痉挛。口服阿司匹林等抗凝解痉药物。术后48小时内可用止痛泵缓解疼痛,48小时后可口服或注射止痛药。因疼痛不仅影响睡眠,情绪紧张、焦虑,还可诱发血管痉挛。故术后5天内应适时给予足量有效的镇痛药物,防止疼痛引起血管痉挛,禁用血管收缩剂。注射、换药时动作要轻柔以减少刺激。
血液循环的观察:血液循环是直接反映再植指成活的重要标准,因再植指1周左右变化较多,血管危象的发生常在术后72小时内,常因疼痛、寒冷、情绪紧张以及吸烟、缝线过紧、敷料压迫过紧等诱因引起。术后必须严密观察血液循环,及时处理血管危象,提高再植指成活率。护士要勤巡视通过观察再植指体色泽、温度、指腹张力、局部肿胀程度,毛细血管回流测定,指端有无水泡或血泡等以判断再植指体血循环情况,术后72小时每2小时观察1次,7天后每4小时观察1次,另外还可通过测皮温监测获得血供的客观指标,测量患指皮肤温度可反映局部血循环状况。手术后皮温较低,一般3小时内恢复。患指温度通常保持在33~35℃,与健侧相比温差3℃以内,每次测量皮温要在同一部位,测定的压力要稳定,测定的先后次序和测量时间要恒定。观察皮肤颜色要在自然光线下比较可靠,正常再植指的皮肤色泽红润,与健侧的皮肤色泽相一致。指压皮肤后松开手指,1~2秒内皮肤毛细血管迅速充盈。如果肤色变苍白,指腹表现为干瘪,皮温下降,说明动脉痉挛或栓塞,应尽快行血管探查术。皮肤出现散在性瘀点,患指青紫肿胀,大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现,应立即报告医生,争取时间进行处理。可给予每小时指端小切口放血,每次放血初起血色暗红,使其流至鲜红后局部滴肝素液,创面可覆盖凡士林纱布,保持少量渗血,注意无菌操作,预防感染,包扎不宜过紧,手指颜色转为红润即停。还有患者入睡后,患肢不自主的活动和体位移动,患侧卧位会致患肢受压,同时夜间迷走神经兴奋,微血管处于收缩状态,指端小动脉也易发生痉挛。只有通过密切观察才能及时发现处理,保证断指再植的成功。常规断指动脉吻合后即恢复血供,但静脉动脉化再植有时恢复血供时间延长。
功能锻炼:术后功能锻炼要循序渐进,按计划进行,不可操之过急。3周后局部行超短波、红外线治疗,改善血液循环,减轻肿胀,促进伤口Ⅰ期愈合。未制动的关节护士指导做轻微的屈伸活动,4~6周,重点预防关节僵直、肌肉和肌腱粘连、肌肉萎缩,以主动运动为主,如伸屈、握拳,6~8周加强运动和感觉训练,逐渐练习拿筷子、写字、捏皮球等由简到繁的练习,以促进功能的恢复。
断指再植患者的护理,要抓好一般护理,心理干预,疼痛护理、血液循环的观察等各个护理方面,特别是对预防血管危象发生的护理,应及时采取有针对性的预防性护理措施,从而提高断指再植成活率。
参考文献
1杨威.断指再植的术前护理[J].实用手外科杂志,2003,17(2):118.
2蒋伟亚,王迎儿.皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理[J].南方护理学报,2005,12(6):22.
3亢华章.269例断肢(指)再植术后的护理[J].实用手外科杂志,2008,22(1):32.
4陈彤春,何翠环,严慧倩,等.58例单纯吻合指动脉的末节断指再植术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14):1731-1732.
5丛玲滋,苘志英,梁晓丽,等.断指再植术加小切口放血治疗手指离断20例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(24):54-55.
6王琳,李冬梅,石荣光,等.拇指再造患者心理干预的临床研究[J].护理研究,2007,21(3):594-596.
关键词断指再植术观察护理
手是重要的劳动器官,受伤的几率较大,手的解剖比较精细,功能特殊,外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤,造成不同程度的功能障碍,严重影响患者的生活和工作。因此精湛的手术技巧,良好的术前、术后护理,正确的功能锻炼是非常重要的。2008年4月~2011年12月收治断指再植患者125例(154指),经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理,效果满意。现报告如下。
资料与方法
本组患者125例(154指),其中男91例(118指),女34例(36指),平均年龄31岁。致伤原因:挤压离断36例,撕脱性离断30例,切割伤32例,锐器离断10例,电锯伤17例。完全离断82指,不完全离断72指。
手术方法:在全麻下行断指清创再植术。
结果
手术125例(154指),直接成活119例(146指),另外6例(8指):1例小指末节离断自动放弃治疗,5例因挤压撕脱伤严重,术后48小时内发生血管危象,经小切口放血、解痉、止痛、活血药物应用治疗,3例(5指)抢救成活,2例(2指)坏死清创。断指再植患者出院后,经随访6~12个月,手指外观基本正常,功能恢复良好。
护理
一般护理:患者术后平卧位,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉淋巴回流,防止或减轻肿胀和疼痛,禁止患侧卧位,可防止血管吻合处受挤压,嘱患者尽量不要坐起,不要过多的床上活动,绝对卧床休息7~10天左右。术后密切观察患者生命体征变化,以防引起低血容量性休克。要把患者安置在舒适、安静、空气流通的病房,寒冷对血管刺激较大,可引起血管痉挛,故室内温度保持在23~25℃,湿度50%~70%为宜。患肢上方用60W烤灯照射,距离30~40cm保暖,以提高局部温度,改善末梢血液循环。限制探视人员,室内禁止吸烟,因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管的栓塞与痉挛。
饮食:术后患者饮食要合理搭配,进食易消化粗纤维食物,高热量、高蛋白饮食,从半流质过渡到普食,少量多餐,多饮水,多食新鲜蔬菜和水果,防止便秘。禁止饮酒,禁食肥厚油腻、辛辣刺激性食物,以防止血管痉挛,影响再植术后断指的成活。
心理护理:手指离断伤的患者受伤的特点是病程急,由于突然发生意外,心理毫无思想准备,会出现哭泣、烦躁、焦虑、恐惧感,患者会精神紧张,坐卧不安,又害怕术后不成功导致伤残,对未来的工作和生活失去信心。所以入院后要以真诚的态度取得患者的信任,耐心地与患者交流,主动进行自我和环境介绍,有针对性的给予病情讲解和心理安慰,详细介绍手术方法,术后采取的护理措施,使其勇于面对事实,树立信心,配合治疗和护理。并组织同类痊愈患者的患者与其交流,增强其治疗信心,多关心了解患者各项所需,尽可能给予帮助,增加患者的安全感,解除心理压力。
常规及疼痛护理:应用抗生素3~5天,低分子右旋糖酐500ml每天1次静脉点滴抗凝治疗。罂粟碱30mg,每6小时肌肉注射抗痉挛。口服阿司匹林等抗凝解痉药物。术后48小时内可用止痛泵缓解疼痛,48小时后可口服或注射止痛药。因疼痛不仅影响睡眠,情绪紧张、焦虑,还可诱发血管痉挛。故术后5天内应适时给予足量有效的镇痛药物,防止疼痛引起血管痉挛,禁用血管收缩剂。注射、换药时动作要轻柔以减少刺激。
血液循环的观察:血液循环是直接反映再植指成活的重要标准,因再植指1周左右变化较多,血管危象的发生常在术后72小时内,常因疼痛、寒冷、情绪紧张以及吸烟、缝线过紧、敷料压迫过紧等诱因引起。术后必须严密观察血液循环,及时处理血管危象,提高再植指成活率。护士要勤巡视通过观察再植指体色泽、温度、指腹张力、局部肿胀程度,毛细血管回流测定,指端有无水泡或血泡等以判断再植指体血循环情况,术后72小时每2小时观察1次,7天后每4小时观察1次,另外还可通过测皮温监测获得血供的客观指标,测量患指皮肤温度可反映局部血循环状况。手术后皮温较低,一般3小时内恢复。患指温度通常保持在33~35℃,与健侧相比温差3℃以内,每次测量皮温要在同一部位,测定的压力要稳定,测定的先后次序和测量时间要恒定。观察皮肤颜色要在自然光线下比较可靠,正常再植指的皮肤色泽红润,与健侧的皮肤色泽相一致。指压皮肤后松开手指,1~2秒内皮肤毛细血管迅速充盈。如果肤色变苍白,指腹表现为干瘪,皮温下降,说明动脉痉挛或栓塞,应尽快行血管探查术。皮肤出现散在性瘀点,患指青紫肿胀,大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现,应立即报告医生,争取时间进行处理。可给予每小时指端小切口放血,每次放血初起血色暗红,使其流至鲜红后局部滴肝素液,创面可覆盖凡士林纱布,保持少量渗血,注意无菌操作,预防感染,包扎不宜过紧,手指颜色转为红润即停。还有患者入睡后,患肢不自主的活动和体位移动,患侧卧位会致患肢受压,同时夜间迷走神经兴奋,微血管处于收缩状态,指端小动脉也易发生痉挛。只有通过密切观察才能及时发现处理,保证断指再植的成功。常规断指动脉吻合后即恢复血供,但静脉动脉化再植有时恢复血供时间延长。
功能锻炼:术后功能锻炼要循序渐进,按计划进行,不可操之过急。3周后局部行超短波、红外线治疗,改善血液循环,减轻肿胀,促进伤口Ⅰ期愈合。未制动的关节护士指导做轻微的屈伸活动,4~6周,重点预防关节僵直、肌肉和肌腱粘连、肌肉萎缩,以主动运动为主,如伸屈、握拳,6~8周加强运动和感觉训练,逐渐练习拿筷子、写字、捏皮球等由简到繁的练习,以促进功能的恢复。
断指再植患者的护理,要抓好一般护理,心理干预,疼痛护理、血液循环的观察等各个护理方面,特别是对预防血管危象发生的护理,应及时采取有针对性的预防性护理措施,从而提高断指再植成活率。
参考文献
1杨威.断指再植的术前护理[J].实用手外科杂志,2003,17(2):118.
2蒋伟亚,王迎儿.皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理[J].南方护理学报,2005,12(6):22.
3亢华章.269例断肢(指)再植术后的护理[J].实用手外科杂志,2008,22(1):32.
4陈彤春,何翠环,严慧倩,等.58例单纯吻合指动脉的末节断指再植术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14):1731-1732.
5丛玲滋,苘志英,梁晓丽,等.断指再植术加小切口放血治疗手指离断20例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(24):54-55.
6王琳,李冬梅,石荣光,等.拇指再造患者心理干预的临床研究[J].护理研究,2007,21(3):594-596.