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摘要：目的 对通过腹腔镜进行胆囊切除术后如何进行护理的要点及心得进行探讨。方法 通过对我院20例腹腔镜胆囊切除术的案例进行分析，提出符合腹腔镜手术的特色的护理诊断、护理措施，持续地对护理经验进行总结，最终达到使相关护理方法更加完善的目标。本文研究的病例中，并发症发生率为5%，随访6个月胆囊切除术后综合征发生率为10%。结论 经过研究，作者认为，对腹腔镜胆囊切除术后的病人进行良好的护理及健康指导可以保证病人进行舒适的恢复。
关键词：腹腔镜；胆囊切除術；护理
当前经济社会的不断发展，人们的生活水平日益提高，高蛋白、高胆固醇的食物越来越多的出现在人们的餐桌上，同时，人们的生活压力也在不断增加，再加上情绪不能及时的发泄，致使胆囊炎、胆囊结石的发病率逐年上升。随着技术的发展，我院肝胆外科在进行经腹腔镜胆囊切除术（Laparoscropic Trolccrystectomy，LC）的广泛应用之后，总结发现其具有创口小、痛苦轻、术后恢复快等优点，越来越多的出现在临床手术的应用中，经过相比传统的震波碎石、内科保守治疗等方法，它更能对复发率进行控制，成为有效治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等的新方法。以下就是我院在经腹腔镜胆囊切除术后对患者进行护理的体会进行的总结。
一、患者的临床资料
本文的研究对象是在2014年1月至2014年9月之间进行的20例胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术的案例。其中患者为男性的12例，患者为女性的8例；患者年龄在34到62岁之间，平均为47岁；所有患者术前均无合并症。
术后护理
（一）保持呼吸道的通畅
患者在术后复苏后应及时送回到病室，并进行去枕平卧至少6小时，将患者头部偏向一侧，并对家属进行翻身叩背的指导，及时护理，清除患者口腔分泌物，以防止患者误吸。
（二）采取积极的策略进行应对
在全麻清醒以后，患者会有全身不适的感觉，容易躁动、头晕、甚至不配合护理等，因此，必须将产生这些不良症状的原因及时向患者和家属进行解释，并且积极采取应对措施，以使症状缓解，以稳定患者情绪，取得配合。
（三）对血压升高进行护理
应及时查明术后患者血压升高的原因，排除患者紧张、疼痛以及排尿困难的因素，注意对原发性高血压患者在术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引发其他并发症
（四）对恶心、呕吐进行护理
术后及时做好口腔的护理，避免呕吐物误吸入气管，查看呕吐物的性质及量，对产生呕吐的原因进行分析，根据不同的情况进行及时的处理，使症状得到缓解，减轻患者的痛苦。
（五）预防高碳酸血症、酸中毒及护理措施
护理过程中对患者给予低流量吸氧，随时检测患者血氧饱和度，保证血氧饱和度不低于96%，如果血氧饱和度出现低于96%的情况，，应及时测量患者体温，检查患者是否出现的皮肤温度过低、吸氧装置是否运行正常。如因术中采用CO2 气腹导致Pa CO2 过高产生昏迷，患者呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5%NaHCO3，对电解质平衡失调进行纠正，增加氧分压，行高压氧疗法，以防后果发生。
（六）肩背部酸痛
在改变体位或者平卧时，患者可能出现酸痛加重的情况，要及时向患者解释，帮助更换舒适的体位，按摩酸痛部位，告诉1—3 天后症状会消失。协助2小时为患者翻身一次，以促进血液循环，防止压疮发生。尽早拔除导尿管，预防尿路感染，鼓励患者早期下床活动。
（七）对并发症进行观察与护理
1腹腔内出血：在术后8小时内，严密检测患者的血压、脉搏，避免患者出现剧烈呕吐和咳嗽。如果患者出现1小时内引流量大于100ml温热鲜血液体，提示腹腔内出血，因补液速度要加快，并告知医师，遵医嘱止血，扩容补液治疗，遵医嘱抽血送血常规，凝血功能，必要时备血。密切观察患者的生命体征，引流量和血色素的变化，发现异常及时遵医嘱进行处理。
2胆瘘：术后严密观察患者体温变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。
与气腹相关的并发症：如皮下气肿、气体栓塞等。
与腹腔穿刺相关的并发症：如腹膜后大血管损伤等。
（八）对患者的皮肤进行护理
在术后，及时对患者的皮肤情况进行检查，需要注意的是放置电极板的部位是否出现皮肤损伤的情况，保持患者皮肤清洁、干燥，协助指导患者翻身。
二、对患者进行心理护理
在护理过程中，对患者进行心理护理，消除患者消极情绪，帮助患者树立信心。腹腔镜切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。
三、结果
在20例腹腔镜胆囊切除术的案例中，患者在术后住院时间在5到7天之间，平均术后住院时间为6天。患者排气均于术后12～18小时内完成。在20例腹腔镜胆囊切除术患者的案例中，术后并发症出现伤口出血、术后感染各1例，患者出现胆囊切除术后综合征2例。
四、结论
与传统开腹胆囊切除术相比，经腹腔镜胆囊切除术的优点是对内脏扰动较小、创口小、住院时间短、费用低、术后胃肠功能恢复快，同时也减轻了病人的痛苦和护理人员的劳动强度，是现代肝胆外科微创手术的重要技术。其缺点是此手术可能会给患者带来无法弥补的胆囊切除的缺如感，因此在术后的护理过程中必须尤其注意其适应症以及对患者进行心理护理。
参考文献：
[1]高家润.腹腔镜胆囊切除术后的护理体会480例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：294-295.
[2]王世云.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].医学信息，2014，（24）：520-521.
[3]樊敏.腹腔镜胆囊切除术后的护理体会1000例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：280.
[4]何颜碧.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].大家健康（中旬版），2014，（7）：234-234.
[5]王小梅，李娟，秦德芳等.饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者康复的影响[J].重庆医学，2011，40（36）：3715-3716.
关键词：腹腔镜；胆囊切除術；护理
当前经济社会的不断发展，人们的生活水平日益提高，高蛋白、高胆固醇的食物越来越多的出现在人们的餐桌上，同时，人们的生活压力也在不断增加，再加上情绪不能及时的发泄，致使胆囊炎、胆囊结石的发病率逐年上升。随着技术的发展，我院肝胆外科在进行经腹腔镜胆囊切除术（Laparoscropic Trolccrystectomy，LC）的广泛应用之后，总结发现其具有创口小、痛苦轻、术后恢复快等优点，越来越多的出现在临床手术的应用中，经过相比传统的震波碎石、内科保守治疗等方法，它更能对复发率进行控制，成为有效治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等的新方法。以下就是我院在经腹腔镜胆囊切除术后对患者进行护理的体会进行的总结。
一、患者的临床资料
本文的研究对象是在2014年1月至2014年9月之间进行的20例胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术的案例。其中患者为男性的12例，患者为女性的8例；患者年龄在34到62岁之间，平均为47岁；所有患者术前均无合并症。
术后护理
（一）保持呼吸道的通畅
患者在术后复苏后应及时送回到病室，并进行去枕平卧至少6小时，将患者头部偏向一侧，并对家属进行翻身叩背的指导，及时护理，清除患者口腔分泌物，以防止患者误吸。
（二）采取积极的策略进行应对
在全麻清醒以后，患者会有全身不适的感觉，容易躁动、头晕、甚至不配合护理等，因此，必须将产生这些不良症状的原因及时向患者和家属进行解释，并且积极采取应对措施，以使症状缓解，以稳定患者情绪，取得配合。
（三）对血压升高进行护理
应及时查明术后患者血压升高的原因，排除患者紧张、疼痛以及排尿困难的因素，注意对原发性高血压患者在术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引发其他并发症
（四）对恶心、呕吐进行护理
术后及时做好口腔的护理，避免呕吐物误吸入气管，查看呕吐物的性质及量，对产生呕吐的原因进行分析，根据不同的情况进行及时的处理，使症状得到缓解，减轻患者的痛苦。
（五）预防高碳酸血症、酸中毒及护理措施
护理过程中对患者给予低流量吸氧，随时检测患者血氧饱和度，保证血氧饱和度不低于96%，如果血氧饱和度出现低于96%的情况，，应及时测量患者体温，检查患者是否出现的皮肤温度过低、吸氧装置是否运行正常。如因术中采用CO2 气腹导致Pa CO2 过高产生昏迷，患者呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5%NaHCO3，对电解质平衡失调进行纠正，增加氧分压，行高压氧疗法，以防后果发生。
（六）肩背部酸痛
在改变体位或者平卧时，患者可能出现酸痛加重的情况，要及时向患者解释，帮助更换舒适的体位，按摩酸痛部位，告诉1—3 天后症状会消失。协助2小时为患者翻身一次，以促进血液循环，防止压疮发生。尽早拔除导尿管，预防尿路感染，鼓励患者早期下床活动。
（七）对并发症进行观察与护理
1腹腔内出血：在术后8小时内，严密检测患者的血压、脉搏，避免患者出现剧烈呕吐和咳嗽。如果患者出现1小时内引流量大于100ml温热鲜血液体，提示腹腔内出血，因补液速度要加快，并告知医师，遵医嘱止血，扩容补液治疗，遵医嘱抽血送血常规，凝血功能，必要时备血。密切观察患者的生命体征，引流量和血色素的变化，发现异常及时遵医嘱进行处理。
2胆瘘：术后严密观察患者体温变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。
与气腹相关的并发症：如皮下气肿、气体栓塞等。
与腹腔穿刺相关的并发症：如腹膜后大血管损伤等。
（八）对患者的皮肤进行护理
在术后，及时对患者的皮肤情况进行检查，需要注意的是放置电极板的部位是否出现皮肤损伤的情况，保持患者皮肤清洁、干燥，协助指导患者翻身。
二、对患者进行心理护理
在护理过程中，对患者进行心理护理，消除患者消极情绪，帮助患者树立信心。腹腔镜切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。
三、结果
在20例腹腔镜胆囊切除术的案例中，患者在术后住院时间在5到7天之间，平均术后住院时间为6天。患者排气均于术后12～18小时内完成。在20例腹腔镜胆囊切除术患者的案例中，术后并发症出现伤口出血、术后感染各1例，患者出现胆囊切除术后综合征2例。
四、结论
与传统开腹胆囊切除术相比，经腹腔镜胆囊切除术的优点是对内脏扰动较小、创口小、住院时间短、费用低、术后胃肠功能恢复快，同时也减轻了病人的痛苦和护理人员的劳动强度，是现代肝胆外科微创手术的重要技术。其缺点是此手术可能会给患者带来无法弥补的胆囊切除的缺如感，因此在术后的护理过程中必须尤其注意其适应症以及对患者进行心理护理。
参考文献：
[1]高家润.腹腔镜胆囊切除术后的护理体会480例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：294-295.
[2]王世云.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].医学信息，2014，（24）：520-521.
[3]樊敏.腹腔镜胆囊切除术后的护理体会1000例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：280.
[4]何颜碧.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].大家健康（中旬版），2014，（7）：234-234.
[5]王小梅，李娟，秦德芳等.饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者康复的影响[J].重庆医学，2011，40（36）：3715-3716.