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摘要：目的：通过产后出血病例资料进行分析，归纳总结早期产后出血相关因素，为降低产后出血提出干预措施。方法：回顾性分析2005年5月～2014年5月收治的56例产后出血病例。结果：产后出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等；影响产后出血的因素：妊娠并发症、合并症等。结论：应重视高危人群，提高产前质量，积极治疗妊娠并发症、合并症，加强计划生育工作；正确判断产后出血原因及出血量，抓住抢救时机，降低孕产妇产后出血的发生率，有效防治产后出血。
关键词：产后出血；相关因素；探讨
Abstract：Objective：postpartum hemorrhage cases through data analysis，summarized the early postpartum hemorrhage related factors，as proposed interventions to reduce postpartum hemorrhage.Methods：A retrospective analysis of 56 cases of postpartum hemorrhage cases in May 2005 - May 2014 admitted.Results：The cause of postpartum hemorrhage：uterine inertia，placenta，soft birth canal injury，coagulation disorders；postpartum hemorrhage factors：pregnancy complications，complications and so on.Conclusion：should pay attention to the high risk population，improve the quality of prenatal，active treatment of pregnancy complications，complications，strengthen family planning work；Correct judgment cause postpartum hemorrhage and blood loss，seize the rescue time，reduce the incidence of maternal postpartum hemorrhage，effective prevention and treatment of postpartum hemorrhage.
Keyword：postpartum hemorrhage；relevant factors；investigate
产后出血是产科常见而严重的并发症，影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，居我国孕产妇死亡率的首位（1）。通过回顾性分析以探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。
1、资料与方法
1.1一般资料：我院2005年5月～2014年5月5年间分娩数为2853例，发生产后出血56例，发生率为1.95%。本组年龄最小16岁，最大年龄45岁，平均年龄33.6岁。初产妇38例，经产妇18例。职业分布以农民和家妇最多，共40例，工人5例，干部7例，教师、技术人员等6例。有人工流产史42例，有产科合并症14例。56例中16例发生失血性休克，其中在家分娩8例，在私人诊所分娩5例，在我院分娩3例。
1.2 方法通过对全部患者进行随访，回顾性分析以探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施；使用国际通用Spss for Windows软件包中Chi-squaretest检验计数资料。见表1
表156例产后出血病例妊娠管理情况[n（%）]
类别n 围生期保健 产 次
无产检 不系统 系统 初产妇 经产妇
计划内 9（25.00） 10（27.78） 17（47.22） 23（65.71） 12（34.29）
计划外 14（70.00） 6（30.00） 0 15（71.43） 6（28.57）
P＜0.01 P＜0.01
2.结果
2.1 围生期保健情况 定期产前检查的有17例，接受过产检但未做到定期和系统全面的有16例，无任何产前检查的有23例。
2.2 高危因素有36例高危孕妇，高危因素依次为：妊高征7例 妊娠期贫血11例 妊娠合并心脏病2例 早产2例 胎盘早剥1例 胎膜早破5例 双胎2例 前置胎盘1例 瘢痕子宫2例 过期妊娠1例 感染性疾病1例 合并外科急腹症1例。
2.3 分娩方式 自然分娩15例；阴道手术产32例，包括加胎吸引产7例；剖宫产9例，可见阴道手术产的产后出血发生率比自然分娩及剖宫产分娩高，与子宫收缩乏力致第二产程延长及软产道损伤有关。
2.4 产后出血原因 宫缩乏力29例，胎盘因素8例，软产道裂伤17例，凝血功能障碍2例。
2.5 产后出血平均出血量 子宫收缩乏力出血量与胎盘因素出血量﹥700ml；软产道裂伤出血﹥600ml；凝血功能障碍出血量最多，平均为3000ml。采用目测估计法加盆接法测量出血量。
3、讨论
产后出血孕产妇中高危妊娠比例高，高危因素有妊娠期贫血、妊娠征、妊娠合并心脏病等。应掌握高危因素的筛查、检测和干预性医疗的原则，规范高危妊娠的管理；应发挥基层保健系统的优势，对不作产前检查者动员检测；应严格执行转诊制度，及早发现高危孕产妇、及时处理。产后出血的原因一般有以下几种：（1）宫缩乏力：是指产后子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致过多流血，为产后出血的主要原因。宫缩乏力，治疗上迅速肌注或静脉滴注催产素，按摩子宫等加强宫缩，纱条填塞宫腔。（2）软产道损伤：阴道手术产的宫颈裂伤及阴道壁损伤，是软产道损伤的主要原因，由于手术的创伤或止血不彻底，操作时间延长，均可额外增加出血量，会阴切开也是增加产后出血量的一个因素，特别是不予压迫止血或进行血管结扎时（2）。（3）胎盘因素：对于胎盘残留者给予清宫术，胎盘粘连或滞留做徒步手剥离后取出胎盘，若胎盘粘连较紧时胎盘植入面积大，不易剥离，宜及时行子宫切除术。（4）凝血功能障碍，凝血功能障碍主要见于产科原因引起的弥漫性血管内凝血所致产后大出血，本组2例。其中1例前置胎盘，有产后大出血，经积极止血等保守治疗无效，行全宫切除术挽救了生命。产后出血的正确判断也是防治产后出血及其并发症的首要前提，产后出血量的估计不足，可使一些实际发生产后出血的患者难以得到重视和及时处理，增加产后并发症的发生率。
综上所述，重视产前保健，加强孕前及孕期保健，积极防治各种高危妊娠，注意防止产后宫缩乏力及时娩出胎盘，及时处理胎盘滞留，对软产道损伤及时充分止血，加强产后观察，减少人工流产术是减少产后出血重要措施。应加强基层医疗保健人员知识技能培训，提高妇保队伍整体业务素质，强化和巩固各级医疗机构的临床综合能力，提高急救能力而降低孕产妇产后出血率。
参考文献：
[1]郑怀美 主编.妇产科学（第三版）北京：人民卫生出版社1990.206.
[2]产后出血42例病因分析与干预措施探（J）中外妇儿健康。2011
[3]乐杰 主编.妇产科学（第六版）北京：人民卫生出版社2005.10：224-227
关键词：产后出血；相关因素；探讨
Abstract：Objective：postpartum hemorrhage cases through data analysis，summarized the early postpartum hemorrhage related factors，as proposed interventions to reduce postpartum hemorrhage.Methods：A retrospective analysis of 56 cases of postpartum hemorrhage cases in May 2005 - May 2014 admitted.Results：The cause of postpartum hemorrhage：uterine inertia，placenta，soft birth canal injury，coagulation disorders；postpartum hemorrhage factors：pregnancy complications，complications and so on.Conclusion：should pay attention to the high risk population，improve the quality of prenatal，active treatment of pregnancy complications，complications，strengthen family planning work；Correct judgment cause postpartum hemorrhage and blood loss，seize the rescue time，reduce the incidence of maternal postpartum hemorrhage，effective prevention and treatment of postpartum hemorrhage.
Keyword：postpartum hemorrhage；relevant factors；investigate
产后出血是产科常见而严重的并发症，影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，居我国孕产妇死亡率的首位（1）。通过回顾性分析以探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。
1、资料与方法
1.1一般资料：我院2005年5月～2014年5月5年间分娩数为2853例，发生产后出血56例，发生率为1.95%。本组年龄最小16岁，最大年龄45岁，平均年龄33.6岁。初产妇38例，经产妇18例。职业分布以农民和家妇最多，共40例，工人5例，干部7例，教师、技术人员等6例。有人工流产史42例，有产科合并症14例。56例中16例发生失血性休克，其中在家分娩8例，在私人诊所分娩5例，在我院分娩3例。
1.2 方法通过对全部患者进行随访，回顾性分析以探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施；使用国际通用Spss for Windows软件包中Chi-squaretest检验计数资料。见表1
表156例产后出血病例妊娠管理情况[n（%）]
类别n 围生期保健 产 次
无产检 不系统 系统 初产妇 经产妇
计划内 9（25.00） 10（27.78） 17（47.22） 23（65.71） 12（34.29）
计划外 14（70.00） 6（30.00） 0 15（71.43） 6（28.57）
P＜0.01 P＜0.01
2.结果
2.1 围生期保健情况 定期产前检查的有17例，接受过产检但未做到定期和系统全面的有16例，无任何产前检查的有23例。
2.2 高危因素有36例高危孕妇，高危因素依次为：妊高征7例 妊娠期贫血11例 妊娠合并心脏病2例 早产2例 胎盘早剥1例 胎膜早破5例 双胎2例 前置胎盘1例 瘢痕子宫2例 过期妊娠1例 感染性疾病1例 合并外科急腹症1例。
2.3 分娩方式 自然分娩15例；阴道手术产32例，包括加胎吸引产7例；剖宫产9例，可见阴道手术产的产后出血发生率比自然分娩及剖宫产分娩高，与子宫收缩乏力致第二产程延长及软产道损伤有关。
2.4 产后出血原因 宫缩乏力29例，胎盘因素8例，软产道裂伤17例，凝血功能障碍2例。
2.5 产后出血平均出血量 子宫收缩乏力出血量与胎盘因素出血量﹥700ml；软产道裂伤出血﹥600ml；凝血功能障碍出血量最多，平均为3000ml。采用目测估计法加盆接法测量出血量。
3、讨论
产后出血孕产妇中高危妊娠比例高，高危因素有妊娠期贫血、妊娠征、妊娠合并心脏病等。应掌握高危因素的筛查、检测和干预性医疗的原则，规范高危妊娠的管理；应发挥基层保健系统的优势，对不作产前检查者动员检测；应严格执行转诊制度，及早发现高危孕产妇、及时处理。产后出血的原因一般有以下几种：（1）宫缩乏力：是指产后子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致过多流血，为产后出血的主要原因。宫缩乏力，治疗上迅速肌注或静脉滴注催产素，按摩子宫等加强宫缩，纱条填塞宫腔。（2）软产道损伤：阴道手术产的宫颈裂伤及阴道壁损伤，是软产道损伤的主要原因，由于手术的创伤或止血不彻底，操作时间延长，均可额外增加出血量，会阴切开也是增加产后出血量的一个因素，特别是不予压迫止血或进行血管结扎时（2）。（3）胎盘因素：对于胎盘残留者给予清宫术，胎盘粘连或滞留做徒步手剥离后取出胎盘，若胎盘粘连较紧时胎盘植入面积大，不易剥离，宜及时行子宫切除术。（4）凝血功能障碍，凝血功能障碍主要见于产科原因引起的弥漫性血管内凝血所致产后大出血，本组2例。其中1例前置胎盘，有产后大出血，经积极止血等保守治疗无效，行全宫切除术挽救了生命。产后出血的正确判断也是防治产后出血及其并发症的首要前提，产后出血量的估计不足，可使一些实际发生产后出血的患者难以得到重视和及时处理，增加产后并发症的发生率。
综上所述，重视产前保健，加强孕前及孕期保健，积极防治各种高危妊娠，注意防止产后宫缩乏力及时娩出胎盘，及时处理胎盘滞留，对软产道损伤及时充分止血，加强产后观察，减少人工流产术是减少产后出血重要措施。应加强基层医疗保健人员知识技能培训，提高妇保队伍整体业务素质，强化和巩固各级医疗机构的临床综合能力，提高急救能力而降低孕产妇产后出血率。
参考文献：
[1]郑怀美 主编.妇产科学（第三版）北京：人民卫生出版社1990.206.
[2]产后出血42例病因分析与干预措施探（J）中外妇儿健康。2011
[3]乐杰 主编.妇产科学（第六版）北京：人民卫生出版社2005.10：224-227