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【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
【摘要】目的：对人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效进行对比分析。方法：选取自2012年6月至2015年7月在我院接受治疗的200例股骨颈骨折患者，通过随机抽样的方法分为人工股骨头置换组与全髋关节置换组，每组各100例。对两组患者接受治疗后的并发症情况，以及术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分进行比较，对人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果进行综合评价。结果：两组患者接受治疗后，人工股骨头置换组患者的并发症发生率要明显高于全髋关节置换组。手术完成后，两组患者髋关节功能全部得到有效恢复，但是人工股骨头置换组在术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分要低于全髋关节置换组，两组组间比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义。结论：在股骨颈骨折的临床治疗中，人工股骨头置换术与全髋关节置换术是较为有效的治疗方法，但是从综合治疗效果方面考虑，全髋关节置换术有着更为明显的优势。
关键词：人工股骨头置换；全髋关节置换；股骨颈骨折
本次研究选取200例股骨颈骨折患者，分别给予人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗，对人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果进行综合评价，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2012年6月至2015年7月在我院接受治疗的200例股骨颈骨折患者，全部患者经CT检查与X线检查后确诊，术前全部接受常规检查，对心、肺、肾、肝功能不健全的患者进行排除。其中男性患者127例，女性患者73例，年龄集中在19到81岁之间，年龄的平均值为（51.3±3.7）岁。其中摔伤101例，高空坠落伤27例，重物砸伤31例，车祸伤41例。根据骨折位置进行分类，其中头下型93例，基底型71例，经颈型36例。69例患者为陈旧性骨折，51例患者为骨折不愈，39例患者为股骨头缺血性坏死，41例患者为新鲜骨折。通过随机抽样的方法分为人工股骨头置换组与全髋关节置换组，每组各100例。两组患者在年龄、性别、病程以及病情等方面的差异没有显著差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 患者接受手术治疗前，均接受全面的常规检查，其中影像学检查主要包括三维CT检查与X线检查等，以确定股骨颈骨折的具体情况，充分做好手术前期的准备工作。手术开始前一天，给予患者抗生素药物如甲硝唑或头孢替唑钠等，以有效预防感染，并结合患髋正侧位的X片检查结果，准备好合适的股骨假体与人工髋臼。两组患者在手术完成后全部使用低分子肝素、七叶皂甙钠以及低分子右旋糖苷等促进恢复。对两组患者接受治疗后的并发症情况，以及术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分进行比较。
1.2.1 人工股骨头置换术 手术前给予患者硬膜外麻醉，并使患者取侧俯卧位，保持患肢向上，患髋屈曲为45°角。由前侧方入路，保留大转子。将臀中肌切断，以充分露出关节囊，再将关节囊切开，并把它翻向两侧，对准股骨颈基底位置的关节囊进行缓慢推移，以充分露出股骨头、颈与基底部。慢慢旋转患者患肢，仔细探查股骨头颈发生骨折的部位，并露出留于髋臼内部的骨折端。使用股骨头取出器缓慢钻到股骨头部，把髓臼内的股骨头拉出，在将圆韧带完整截断后小心取出股骨头，然后测量已取出股骨头的直径，结合手术前的摄片，在准备好的人工股骨头中选用符合需要的假体股骨头，将多余股骨颈切除，置入人工股骨头，对股骨头的位置与大小进行仔细观察，保持其前倾20°或俯倾40°，最后对创口进行清理并缝合。
1.2.2 全髋关节置换术 手术前给予患者硬膜外麻醉，选择合适的手术切口，将关节囊切除，以露出脱位股骨头与髋关节囊，将髋后方位置的残留关节与滑膜切除，使用医疗设备髋臼凿将股骨头取出，并植入人工髋臼，对人工髋臼所在的位置进行仔细观察，使其保持前倾10～15°和外倾45°。
1.3 统计学分析 本次研究中的全部数据均通过统计学软件SPSS15.0进行处理、分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者接受治疗后，100例人工股骨头置换组患者中，感染4例，脱位9例，下肢静脉血栓3例，并发症总发生率为16%；100例全髋关节置换组患者中，感染2例，并发症总发生率为2%。对比发现，人工股骨头置换组患者的并发症发生率要明显高于全髋关节置换组，两组组间比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义。
手术完成后，两组患者髋关节功能全部得到有效恢复，但是人工股骨头置换组在术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分要低于全髋关节置换组，两组组间比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义。
3 讨论
关节置换术能够有效解决股骨头缺血性坏死与骨不愈等临床难题，从而有效预防患者因长期卧床而出现的感染、肺炎、泌尿系结石以及褥疮等多种并发症。根据股骨头置换部位的差异，可以分为人工股骨头置换术与全髋关节置换术两种。本次研究选取自2012年6月至2015年7月在我院接受治疗的200例股骨颈骨折患者，通过随机抽样的方法分为人工股骨头置换组与全髋关节置换组，研究结果显示，全髋关节置换组的髋关节恢复情况要明显优于人工股骨头置换组；人工股骨头置换组患者的并发症发生率要明显高于全髋关节置换组。所以，从综合治疗效果方面考虑，在股骨颈骨折的临床治疗中，全髋关节置换术与人工股骨头置换术相比有着更为明显的优势。
参考文献：
[1] 张宁，李叔强，李冬松，杨晨，宫宇宝，冯卫，刘建国. 全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志. 2011（04）
[2] 曾辉，甘心荣，雷鸣. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人新鲜股骨颈骨折的对比研究[J]. 实用中西医结合临床. 2011（01）
【摘要】目的：对人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效进行对比分析。方法：选取自2012年6月至2015年7月在我院接受治疗的200例股骨颈骨折患者，通过随机抽样的方法分为人工股骨头置换组与全髋关节置换组，每组各100例。对两组患者接受治疗后的并发症情况，以及术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分进行比较，对人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果进行综合评价。结果：两组患者接受治疗后，人工股骨头置换组患者的并发症发生率要明显高于全髋关节置换组。手术完成后，两组患者髋关节功能全部得到有效恢复，但是人工股骨头置换组在术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分要低于全髋关节置换组，两组组间比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义。结论：在股骨颈骨折的临床治疗中，人工股骨头置换术与全髋关节置换术是较为有效的治疗方法，但是从综合治疗效果方面考虑，全髋关节置换术有着更为明显的优势。
关键词：人工股骨头置换；全髋关节置换；股骨颈骨折
本次研究选取200例股骨颈骨折患者，分别给予人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗，对人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果进行综合评价，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2012年6月至2015年7月在我院接受治疗的200例股骨颈骨折患者，全部患者经CT检查与X线检查后确诊，术前全部接受常规检查，对心、肺、肾、肝功能不健全的患者进行排除。其中男性患者127例，女性患者73例，年龄集中在19到81岁之间，年龄的平均值为（51.3±3.7）岁。其中摔伤101例，高空坠落伤27例，重物砸伤31例，车祸伤41例。根据骨折位置进行分类，其中头下型93例，基底型71例，经颈型36例。69例患者为陈旧性骨折，51例患者为骨折不愈，39例患者为股骨头缺血性坏死，41例患者为新鲜骨折。通过随机抽样的方法分为人工股骨头置换组与全髋关节置换组，每组各100例。两组患者在年龄、性别、病程以及病情等方面的差异没有显著差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 患者接受手术治疗前，均接受全面的常规检查，其中影像学检查主要包括三维CT检查与X线检查等，以确定股骨颈骨折的具体情况，充分做好手术前期的准备工作。手术开始前一天，给予患者抗生素药物如甲硝唑或头孢替唑钠等，以有效预防感染，并结合患髋正侧位的X片检查结果，准备好合适的股骨假体与人工髋臼。两组患者在手术完成后全部使用低分子肝素、七叶皂甙钠以及低分子右旋糖苷等促进恢复。对两组患者接受治疗后的并发症情况，以及术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分进行比较。
1.2.1 人工股骨头置换术 手术前给予患者硬膜外麻醉，并使患者取侧俯卧位，保持患肢向上，患髋屈曲为45°角。由前侧方入路，保留大转子。将臀中肌切断，以充分露出关节囊，再将关节囊切开，并把它翻向两侧，对准股骨颈基底位置的关节囊进行缓慢推移，以充分露出股骨头、颈与基底部。慢慢旋转患者患肢，仔细探查股骨头颈发生骨折的部位，并露出留于髋臼内部的骨折端。使用股骨头取出器缓慢钻到股骨头部，把髓臼内的股骨头拉出，在将圆韧带完整截断后小心取出股骨头，然后测量已取出股骨头的直径，结合手术前的摄片，在准备好的人工股骨头中选用符合需要的假体股骨头，将多余股骨颈切除，置入人工股骨头，对股骨头的位置与大小进行仔细观察，保持其前倾20°或俯倾40°，最后对创口进行清理并缝合。
1.2.2 全髋关节置换术 手术前给予患者硬膜外麻醉，选择合适的手术切口，将关节囊切除，以露出脱位股骨头与髋关节囊，将髋后方位置的残留关节与滑膜切除，使用医疗设备髋臼凿将股骨头取出，并植入人工髋臼，对人工髋臼所在的位置进行仔细观察，使其保持前倾10～15°和外倾45°。
1.3 统计学分析 本次研究中的全部数据均通过统计学软件SPSS15.0进行处理、分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者接受治疗后，100例人工股骨头置换组患者中，感染4例，脱位9例，下肢静脉血栓3例，并发症总发生率为16%；100例全髋关节置换组患者中，感染2例，并发症总发生率为2%。对比发现，人工股骨头置换组患者的并发症发生率要明显高于全髋关节置换组，两组组间比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义。
手术完成后，两组患者髋关节功能全部得到有效恢复，但是人工股骨头置换组在术后一个月、三个月与六个月的Harris全髋关节评分要低于全髋关节置换组，两组组间比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义。
3 讨论
关节置换术能够有效解决股骨头缺血性坏死与骨不愈等临床难题，从而有效预防患者因长期卧床而出现的感染、肺炎、泌尿系结石以及褥疮等多种并发症。根据股骨头置换部位的差异，可以分为人工股骨头置换术与全髋关节置换术两种。本次研究选取自2012年6月至2015年7月在我院接受治疗的200例股骨颈骨折患者，通过随机抽样的方法分为人工股骨头置换组与全髋关节置换组，研究结果显示，全髋关节置换组的髋关节恢复情况要明显优于人工股骨头置换组；人工股骨头置换组患者的并发症发生率要明显高于全髋关节置换组。所以，从综合治疗效果方面考虑，在股骨颈骨折的临床治疗中，全髋关节置换术与人工股骨头置换术相比有着更为明显的优势。
参考文献：
[1] 张宁，李叔强，李冬松，杨晨，宫宇宝，冯卫，刘建国. 全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志. 2011（04）
[2] 曾辉，甘心荣，雷鸣. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人新鲜股骨颈骨折的对比研究[J]. 实用中西医结合临床. 2011（01）