高钾血症为内科急症，如诊治不及时会导致心脏骤停死亡。现就我科近年来收治的高钾血症误诊的几个问题作一分析。rnrn1　病例报告rn　　例1　男，54岁。因反复头昏、头痛9a，纳差、恶心、呕吐1个月余，在某院诊断为原发性高血压Ⅲ期、高血压性心脏病、高血压性肾小动脉硬化症、慢性肾功能不全尿毒症期。给予开搏通降压。住院期间查心率波动于32次/min～52次/min，ECG示窦性停搏伴交界性逸搏、窦性心动过缓伴不齐，拟诊病态窦房结综合征，遂转我院行起搏器安置术，入院后查血K+6.3 mmol/L，即给予降钾治疗，心电图恢复正常，心率无异常，作食道心房调搏示窦房结，房室结功能正常。rn　　例2　女，74岁。以劳力性心悸、气短0.5a，加重1个月急诊入院。高血压病史10a。诊断为原发性高血压Ⅲ期、高血压性心脏病、持续性快速房颤、充血性心力衰竭Ⅲ度。入院后给予吸氧、西地兰强心、速尿、安体舒通利尿，开搏通降压。次日查K+3.44 mmol/L，经静脉和口服给予100g/L氯化钾6 g。第3天21：00患者突然出现意识不清，脉搏扪不清，心音不能闻及，血压不能测及。立即予心脏按摩，心电监护示反复室速，给予利多卡因50 mg静注转为室性自主心律，HR30次/min～40次/min，又立即静注阿托品1 mg，转为交界性心律，HR72次/min，BP16/9 kPa。急查血钾后给予50g/L碳酸氢钠100 ml静注，50g/L葡萄糖500 ml+利多卡因500 mg+能量合剂2支+100g/L氯化钾15 ml静滴，同时作ECG示胸前导联T波均明显增高，呈帐篷样改变，考虑高钾血症，即停止补钾。30min后血钾结果示8.16 mmol/L，给予胰岛素20u静滴(因患者一直用西地兰，未用钙剂)。患者神清、呼吸平稳。rn　　例3　男，83岁。以咳嗽、咳痰，夜间不能平卧20d入院。高血压病史21a，冠心病史8a。诊断为冠心病、心力衰竭Ⅲ度、双肺感染、高血压病Ⅱ期、高血压性心脏病、老年性肺气肿、慢性肺心病。入院后给予双氢克尿噻、安体舒通利尿，开搏通降压，果味钾2.0，3次/d口服，100g/L氯化钾10 ml静滴，1次/d及其他对症处理。第5天查K+3.7 mmol/L，第7天查K+6.0 mmol/L，考虑可能为实验室误差，未予抽血复查。第9天19：30突然头昏、心悸、出汗，查体HR45次/min，律不齐，考虑高钾血症，即予以100g/L葡萄糖酸钙10 ml静注，胰岛素10u静滴，停服利尿剂、补钾药和开搏通，心率正常，症状改善。第10天12：00上述症状再度出现，经维持降钾治疗，病情平稳。rn　　例4　男，80岁。以头昏、心慌、气促伴心前区疼痛4d入院。高血压病史9a，冠心病史8a。诊断为冠心病、心力衰竭Ⅲ度、高血压病Ⅲ期、高血压性肾小动脉硬化症、慢性肾功能不全氮质血症期。给予强心、利尿、抗感染、降压、果味钾口服，症状改善。入院第14天18：50患者诉恶心，呕吐胃内容物，急查血K+2.9 mmol/L，给予100g/L氯化钾100 ml口服，15 ml加液体静滴。22：30诉头昏、四肢发凉，全身出冷汗，心电监护交界性心律，HR54次/min，律齐，后心率减至18次/min，QRS波异常宽大畸形，立即停输氯化钾，改异丙肾上腺素1 mg静滴，考虑三束支阻滞致完全性房室传导阻滞，置临时起搏器，症状改善。查体：皮肤弹性差，眼球凹陷，舌干裂。近日尿量少，给予补充血容量，心律转为窦性(次日晨查血钾示6.8 mmol/L)。