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【摘 要】 预防接种是针对相关传染病起到预防作用，最低限度的降低传染病发生和流行。随着免疫规划在全球范围内的应用，预防接种获得了发展，但其引起的不良反应也备受社会各界的关注，主要与疫苗本身存在的因素、受种者个体因素及疫苗使用过程等因素有关。除疫苗自身因素无法控制外，其余两个因素均是可控制的，本文就预防接种的不良反应及预防应对措施进行总结，旨在为有关部门工作提供借鉴。
【关键词】 预防接种 不良反应 预防措施
【中图分类号】 R186 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0364-02
预防接种是把疫苗（用人工培育并经过处理的病菌、病毒等）接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下，产生抗体，获得特异性免疫，例如，接种卡介苗，预防肺结核；种痘预防天花等。根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接种对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的[1]，只有严格按照合理程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，才能使机体获得和维持高度免疫水平，逐渐建立完善的免疫屏障，有效控制相应传染病的流行。但是，生物制品是大分子的异物或异体物质，对人体而言具有抗原性，在获得免疫保护的同时，可能因生物制品质量、使用方法、或处于某种特定的病理生理状态及特有的遗传素质，产生了有损于机体的不良反应或免疫反应，即预防接种异常反应（adverse event following immunization，AEFI）[2]。故AEFI逐渐引起社会的广泛关注。
1 预防接种的不良反应
AEFI 分为一般反应、异常反应、疫苗质量事故、实施差错事故、偶合症、心因性反应、不明原因反应等 7 类[3]。其中最常见的不良反应包括：①一般反应，包括局部和全身反应，局部反应为注射部位红肿、热痛、硬结、无菌性化脓和局部淋巴结肿大，全身反应常见发热，部分可伴有乏力、头昏、恶心、呕吐等自觉症状，一般都无需特殊处理，仅需注意休息和保暖、多饮开水，局部症状较重的患者可用毛巾热敷，一次15分钟，一天三次，有利于快速消肿；②异常反应，最常见的表现是注射部位较大较严重的红、肿、热、痛的炎症表现，即无菌性脓肿，可能伴有全身疲乏、食欲减退、发热、癔症、焦虑等症状，发生概率很低。可用热敷、注射器抽取脓液等方法，不可切开排脓，以免细菌感染或不愈合；③疫苗质量事故和接种人员接种时差错事故，只要重视疫苗的质量，加强流通和储存等各个环节的管理，加强接种人员工作责任心和免疫接种技能，即可杜绝此类事故发生；④偶合症，分为巧合、诱发或加重原有疾病三种，偶合症关键是要重视接种前体检，熟练掌握各种疫苗的接种禁忌证，可有效避免；⑤心因性反应，即因接种者恐惧等心理因素引起的接种中或接种后发生的个体或群体性反应；⑥不明原因反应，指经过调查、分析后仍不能明确发生原因的反应。后两类反应在预防接种工作中相对较少见。
2 预防接种不良反应的原因：
2.1 疫苗因素
①疫苗毒株生物学特征决定着疫苗的免疫效果和接种后反应，如减毒活疫苗的剩余毒力；②疫苗制造工艺如培养过程中添加的动物蛋白和抗生素等、提纯后仍有微量的异性蛋白、在制备过程中添加防腐剂和佐剂等，以及疫苗的纯度和均匀度；③疫苗种类问题，有研究报道显示[4]接种百白破三联疫苗后，易在注射部位产生副作用，主要包括发热、红肿、硬结等。
2.2 个体因素
①有过敏体质或某些遗传疾病，接种疫苗时容易发生过敏。体质过度衰弱、疲劳容易引起晕厥；②受种者患有急、慢性传染病等，会诱发原有疾病加重和严重异常反应；在一些疾病状态下容易发生不良反应；③消化不良的儿童口服脊髓灰质炎糖丸疫苗易引起胃肠道症状，免疫功能不全者则会引起疫苗相关的瘫痪；体弱者接种卡介苗有可能引起局部淋巴結肿大；④精神紧张等因素也可以导致预防接种不良反应。
2.3 疫苗使用因素
①疫苗流通和储存过程中的冷链问题[5]，温度太高疫苗失去活性或已经冻结变性的疫苗；②接种前未做常规体检、未告知注意事项、未发现接种禁忌患者；③接种时禁忌症和慎用症掌握不严，疫苗使用时未充分摇匀药液、疫苗启用时间过久和消毒不够严格，接种部位或途径不恰当；（4）接种剂量、次数、间隔时间以及接种场所安排不妥疫苗使用不当，注射含吸附剂疫苗，剂量大、部位浅、注射次数过多、2次接种部位接近或重叠[6]。
3 预防
3.1 疫苗的使用和管理
严格执行疫苗冷链和管理制度，接种单位应选择从上级疾控部门购苗，选择证件齐全、冷链设备有保障的疫苗供货商[7]并由疾控冷链车配送，对运输过程中的疫苗进行温度监测并记录。记录内容包括疫苗名称、生产企业、供货（发送）单位、数量、批号及有效期、启运和到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、运输过程中的温度变化、运输工具名称和接送疫苗人员签名。使用时按照先产先出、先进先出、近效期先出的原则有计划地使用，对于失效、破损、过期、霉变的生物制品，要严格按照规定处理[8]。所有存放疫苗的冰箱全部装配冷链报警系统。安全规范的疫苗使用和管理成为保证疫苗效价稳定的至关重要环节。
3.2 对接种人员加强管理
严格遵守预防接种操作规范，接种人员每年均进行上岗培训，考试合格才能持证上岗。不断增强工作人员的操作技能，提高业务素质，熟悉各项注意事项，规范操作。接种前做好预检工作，详细询问孩子的近期的健康状况，既往的过敏史。严格筛查接种禁忌和缓种儿童，并如实告知并记录，能减少不良反应的发生。百白破和乙肝疫苗本身含有吸附剂，可引起局部皮肤硬结和红肿，接种人员使用前应充分摇匀，且选择深部肌肉注射。接种中严格执行三查七对，并根据不同疫苗选择正确的接种部位和接种途径，均能有效控制不良反应的发生。加强接种过程中的各项消毒，杜绝消毒不严引起的化脓性感染。加强职业素养，提高接种人员的技术水平和工作责任心，防止因提前接种、超量接种和重复接种而导致的不良反应，杜绝差错事故发生。 3.3 加强跟接种家长的沟通
门诊注射登记前实行知情同意制度，登记时详细告知家长此次接种的疫苗品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项，尤其对第一次注射脊灰疫苗的儿童，详细询问有无肛周脓肿等可能的免疫缺陷。积极加强健康宣传，充分做好宣教工作，通过预约通知单、电话等方式，告知接种人按时接种疫苗，在接种之后，要通过宣传册、电话、短信等方式，对接种人及其家属进行指导[9]告知家长接种前一两天给宝宝洗澡，保持接种部位清洁； 换上干净、宽松的衣服，便于露出接种部位；口服有些疫苗（如糖丸）前30分钟避免喂奶，喂水，但也需避免饥饿状态；尽量避免宝宝在睡眠状态中接种疫苗，以免孩子不适；接种后留院观察30分钟方可离开；离开时请给宝宝穿好衣服，谨防着凉；24小时内洗澡时不要搓洗接种部位、避免弄湿，以防注射部位感染或着凉；接种当天尽量多喂水，促进机体新陈代谢，2-3天内避免剧烈运动。一旦孩子出现接种相关的不良反应，告知家长不急不躁、及时报告、正确处理。
4 总结
预防接种是泛指用人工制备的抗原或者抗体通过适宜的途径接种于人体内，使机体获得对某种疾病的人工被动的免疫力，以预防相应疾病的发生和流行。但由于疫苗本身的特性或者机体处于某种生理病理状态，接种疫苗后可能对机体带来某种损害，甚至引起严重的异常反应，因此，接种前严格掌握疫苗接种的禁忌症，接种中严格无菌和查对制度，接种后对出现的不良反应正確及时的处理，均能避免严重后果发生，确保接种安全。
参考文献
[1] 冯万春.预防接种工作存在的问题及防范对策.[J].卫生健康管理.2014：21-22；
[2] 孟秀焕.预防接种的不良反应分析及对策.[J].中国当代医药.2012；19（35）：144-5；
[3] 吴薇，罗小平.预防接种与遗传代谢性疾病[J].中国实用儿科杂志.2010；25（3）：173；
[4] 刘洁，周静，许家菊.白山市 2008-2010 年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国卫生工程学.2012；11（1）：73-74；
[5] 周翠云.预防接种不良反应的分析与应对措施 [J].中国妇幼保健.2011；26（12）：1908-1910；
[6] 邹红桃.预防接种不良反应分类及防范措施[J].中国医学创新，2011，8（1）：614-615.
[7] 唐元.预防接种注意事项的应用体会 [J].中国当代医药.2011；18（4）：120；
[8] 蒋德群.儿童预防接种副反应原因分析及对策[J].按摩与康复医学，2012，35：480-481；
[9] 陈琼.预防接种副反应的原因分析及护理对策[J].咸宁学院学报（医学版），2011，2：175-176.
作者简介：肖爱武（女）（1970-07）汉 安徽蚌埠人 大专 现就职于：江苏省无锡市锡山区锡北镇社区卫生服务中心， 长期从事预防医学方面的研究。
【关键词】 预防接种 不良反应 预防措施
【中图分类号】 R186 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0364-02
预防接种是把疫苗（用人工培育并经过处理的病菌、病毒等）接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下，产生抗体，获得特异性免疫，例如，接种卡介苗，预防肺结核；种痘预防天花等。根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接种对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的[1]，只有严格按照合理程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，才能使机体获得和维持高度免疫水平，逐渐建立完善的免疫屏障，有效控制相应传染病的流行。但是，生物制品是大分子的异物或异体物质，对人体而言具有抗原性，在获得免疫保护的同时，可能因生物制品质量、使用方法、或处于某种特定的病理生理状态及特有的遗传素质，产生了有损于机体的不良反应或免疫反应，即预防接种异常反应（adverse event following immunization，AEFI）[2]。故AEFI逐渐引起社会的广泛关注。
1 预防接种的不良反应
AEFI 分为一般反应、异常反应、疫苗质量事故、实施差错事故、偶合症、心因性反应、不明原因反应等 7 类[3]。其中最常见的不良反应包括：①一般反应，包括局部和全身反应，局部反应为注射部位红肿、热痛、硬结、无菌性化脓和局部淋巴结肿大，全身反应常见发热，部分可伴有乏力、头昏、恶心、呕吐等自觉症状，一般都无需特殊处理，仅需注意休息和保暖、多饮开水，局部症状较重的患者可用毛巾热敷，一次15分钟，一天三次，有利于快速消肿；②异常反应，最常见的表现是注射部位较大较严重的红、肿、热、痛的炎症表现，即无菌性脓肿，可能伴有全身疲乏、食欲减退、发热、癔症、焦虑等症状，发生概率很低。可用热敷、注射器抽取脓液等方法，不可切开排脓，以免细菌感染或不愈合；③疫苗质量事故和接种人员接种时差错事故，只要重视疫苗的质量，加强流通和储存等各个环节的管理，加强接种人员工作责任心和免疫接种技能，即可杜绝此类事故发生；④偶合症，分为巧合、诱发或加重原有疾病三种，偶合症关键是要重视接种前体检，熟练掌握各种疫苗的接种禁忌证，可有效避免；⑤心因性反应，即因接种者恐惧等心理因素引起的接种中或接种后发生的个体或群体性反应；⑥不明原因反应，指经过调查、分析后仍不能明确发生原因的反应。后两类反应在预防接种工作中相对较少见。
2 预防接种不良反应的原因：
2.1 疫苗因素
①疫苗毒株生物学特征决定着疫苗的免疫效果和接种后反应，如减毒活疫苗的剩余毒力；②疫苗制造工艺如培养过程中添加的动物蛋白和抗生素等、提纯后仍有微量的异性蛋白、在制备过程中添加防腐剂和佐剂等，以及疫苗的纯度和均匀度；③疫苗种类问题，有研究报道显示[4]接种百白破三联疫苗后，易在注射部位产生副作用，主要包括发热、红肿、硬结等。
2.2 个体因素
①有过敏体质或某些遗传疾病，接种疫苗时容易发生过敏。体质过度衰弱、疲劳容易引起晕厥；②受种者患有急、慢性传染病等，会诱发原有疾病加重和严重异常反应；在一些疾病状态下容易发生不良反应；③消化不良的儿童口服脊髓灰质炎糖丸疫苗易引起胃肠道症状，免疫功能不全者则会引起疫苗相关的瘫痪；体弱者接种卡介苗有可能引起局部淋巴結肿大；④精神紧张等因素也可以导致预防接种不良反应。
2.3 疫苗使用因素
①疫苗流通和储存过程中的冷链问题[5]，温度太高疫苗失去活性或已经冻结变性的疫苗；②接种前未做常规体检、未告知注意事项、未发现接种禁忌患者；③接种时禁忌症和慎用症掌握不严，疫苗使用时未充分摇匀药液、疫苗启用时间过久和消毒不够严格，接种部位或途径不恰当；（4）接种剂量、次数、间隔时间以及接种场所安排不妥疫苗使用不当，注射含吸附剂疫苗，剂量大、部位浅、注射次数过多、2次接种部位接近或重叠[6]。
3 预防
3.1 疫苗的使用和管理
严格执行疫苗冷链和管理制度，接种单位应选择从上级疾控部门购苗，选择证件齐全、冷链设备有保障的疫苗供货商[7]并由疾控冷链车配送，对运输过程中的疫苗进行温度监测并记录。记录内容包括疫苗名称、生产企业、供货（发送）单位、数量、批号及有效期、启运和到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、运输过程中的温度变化、运输工具名称和接送疫苗人员签名。使用时按照先产先出、先进先出、近效期先出的原则有计划地使用，对于失效、破损、过期、霉变的生物制品，要严格按照规定处理[8]。所有存放疫苗的冰箱全部装配冷链报警系统。安全规范的疫苗使用和管理成为保证疫苗效价稳定的至关重要环节。
3.2 对接种人员加强管理
严格遵守预防接种操作规范，接种人员每年均进行上岗培训，考试合格才能持证上岗。不断增强工作人员的操作技能，提高业务素质，熟悉各项注意事项，规范操作。接种前做好预检工作，详细询问孩子的近期的健康状况，既往的过敏史。严格筛查接种禁忌和缓种儿童，并如实告知并记录，能减少不良反应的发生。百白破和乙肝疫苗本身含有吸附剂，可引起局部皮肤硬结和红肿，接种人员使用前应充分摇匀，且选择深部肌肉注射。接种中严格执行三查七对，并根据不同疫苗选择正确的接种部位和接种途径，均能有效控制不良反应的发生。加强接种过程中的各项消毒，杜绝消毒不严引起的化脓性感染。加强职业素养，提高接种人员的技术水平和工作责任心，防止因提前接种、超量接种和重复接种而导致的不良反应，杜绝差错事故发生。 3.3 加强跟接种家长的沟通
门诊注射登记前实行知情同意制度，登记时详细告知家长此次接种的疫苗品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项，尤其对第一次注射脊灰疫苗的儿童，详细询问有无肛周脓肿等可能的免疫缺陷。积极加强健康宣传，充分做好宣教工作，通过预约通知单、电话等方式，告知接种人按时接种疫苗，在接种之后，要通过宣传册、电话、短信等方式，对接种人及其家属进行指导[9]告知家长接种前一两天给宝宝洗澡，保持接种部位清洁； 换上干净、宽松的衣服，便于露出接种部位；口服有些疫苗（如糖丸）前30分钟避免喂奶，喂水，但也需避免饥饿状态；尽量避免宝宝在睡眠状态中接种疫苗，以免孩子不适；接种后留院观察30分钟方可离开；离开时请给宝宝穿好衣服，谨防着凉；24小时内洗澡时不要搓洗接种部位、避免弄湿，以防注射部位感染或着凉；接种当天尽量多喂水，促进机体新陈代谢，2-3天内避免剧烈运动。一旦孩子出现接种相关的不良反应，告知家长不急不躁、及时报告、正确处理。
4 总结
预防接种是泛指用人工制备的抗原或者抗体通过适宜的途径接种于人体内，使机体获得对某种疾病的人工被动的免疫力，以预防相应疾病的发生和流行。但由于疫苗本身的特性或者机体处于某种生理病理状态，接种疫苗后可能对机体带来某种损害，甚至引起严重的异常反应，因此，接种前严格掌握疫苗接种的禁忌症，接种中严格无菌和查对制度，接种后对出现的不良反应正確及时的处理，均能避免严重后果发生，确保接种安全。
参考文献
[1] 冯万春.预防接种工作存在的问题及防范对策.[J].卫生健康管理.2014：21-22；
[2] 孟秀焕.预防接种的不良反应分析及对策.[J].中国当代医药.2012；19（35）：144-5；
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[4] 刘洁，周静，许家菊.白山市 2008-2010 年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国卫生工程学.2012；11（1）：73-74；
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[6] 邹红桃.预防接种不良反应分类及防范措施[J].中国医学创新，2011，8（1）：614-615.
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[9] 陈琼.预防接种副反应的原因分析及护理对策[J].咸宁学院学报（医学版），2011，2：175-176.
作者简介：肖爱武（女）（1970-07）汉 安徽蚌埠人 大专 现就职于：江苏省无锡市锡山区锡北镇社区卫生服务中心， 长期从事预防医学方面的研究。