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摘要：静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗、渗出也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀、重者导致组织溃疡、坏死、甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。
关键词：刺激性药物外渗渗出护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0218-01
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗、渗出也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀、重者导致组织溃疡、坏死、甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。
1概念
1.1药物外渗。是指在输液过程中由于多种因素使刺激性或发疱剂输入了周围组织。临床表现为局部红肿、疼痛、肿胀、发热或发凉，输液速度减慢，漏出后2—4周发生局部组织坏死。
1.2药物渗出。是指在输注过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液渗出到正常血管通路以外的周围组织。液体渗出是常见的外周静脉治疗相关并发症，这可能是由于导管脱出或部分脱出，轻者表现为肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2原因
2.1药物因素。
2.2血管因素。
2.3操作因素。
2.4病人因素。
2.5环境因素。
2.6护士因素。
3常见刺激性药物-化学治疗药物
无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷等。
刺激性药物：环磷酰胺、异环磷、奥沙利铂、紫衫醇、腐蚀性（发泡性）药物。
防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素等）、碱类（长春新碱）。
常见刺激性药物—非化学治疗药物。
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙。
高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳。
缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素等。
抗生素：强力霉素、万古霉素。
强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥纳。
4外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同时药物外渗后的局部反应的时间不一，可能与渗出液的剂量、浓度、部位、个体差异有关，外渗损伤性溃疡一般在3—10天内发生。
5药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2—3天呈暗紫色黑色。
血管活性药物：数分钟至2—3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺激烧灼痛，约8—10h变形坏死。
化疗药：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变形坏死局部红润，苍白灰白继之黑红，紫黑，黑痂形成或继发感染。
6液体外渗与渗出的分级
0：没有症状。
1：皮肤发白，水肿范围的最大直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
2：皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.5—15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
3：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径处>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。
4：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有淤血，肿胀，水肿范围的最小直径>15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品，刺激性，腐蚀性，细胞毒性液体的渗出。
7液体外渗与渗出的处理要求
（1）护士应能够识别评估液体外渗与渗出，并提供恰当的护理干预措施，使渗出的危害降至最低。
（2）渗出发生后必须立即终止输注并马上采取干预措施，同时通知医生。
（3）所有与外渗有关的情况情况都应该记录在患者的病历中。
（4）应持续观察和评估渗出部位，包括活动，感觉和肢端血运情况等，并记录在患者病历中。如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前先确定治疗方案，在撤除管路时避免过重压迫出血部位，要记录和分析渗出的原因，并作为不良事件上报。
8液体外渗与渗出的防治措施
（1）选择一条合适静脉，根据药物选择血管，静脉输液前护士应对患者做一个全面的评估，如果使用刺激性强的药物如化疗药等不宜选手足背小血管，最佳血管的选择是深静脉置管，必须使用外周静脉的顺序是：前臂→手臂→手腕→肘关节。
（2）选择合适的静脉穿刺工具：静脉推注或滴注刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药物时避免使用头皮钢针，以防发生渗出引起组织坏疽。
（3）输注刺激性较强的药物前，先用一次性注射器冲入8—10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血通畅。
（4）确保静脉通畅后才可输注药物，药物使用后10—15分钟要特别认真观察。
（5）如果同时使用多种药物，先注入非发泡剂性药物。如两种均为发疱剂，先注入量少的一种，两次给药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲洗管道。
（6）如发生或疑似外渗，应立即停止输注拔除外周静脉导管，可抽吸导管内药物。
（7）冰袋冷敷可减少药物扩散，减轻局部组织的损害，主要用于细胞毒性药物、造影剂、高渗透压等药物的浸润（也可用5%硫酸镁+50%葡萄糖+vitB12混合湿敷）。外渗热敷可促进药物吸收，减少在组织中的存留，主要用于非细胞毒性药物的渗出。冷敷或热敷多在24—48小时内进行，每4小时一次，每次15—20分钟。
关键词：刺激性药物外渗渗出护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0218-01
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗、渗出也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀、重者导致组织溃疡、坏死、甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。
1概念
1.1药物外渗。是指在输液过程中由于多种因素使刺激性或发疱剂输入了周围组织。临床表现为局部红肿、疼痛、肿胀、发热或发凉，输液速度减慢，漏出后2—4周发生局部组织坏死。
1.2药物渗出。是指在输注过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液渗出到正常血管通路以外的周围组织。液体渗出是常见的外周静脉治疗相关并发症，这可能是由于导管脱出或部分脱出，轻者表现为肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2原因
2.1药物因素。
2.2血管因素。
2.3操作因素。
2.4病人因素。
2.5环境因素。
2.6护士因素。
3常见刺激性药物-化学治疗药物
无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷等。
刺激性药物：环磷酰胺、异环磷、奥沙利铂、紫衫醇、腐蚀性（发泡性）药物。
防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素等）、碱类（长春新碱）。
常见刺激性药物—非化学治疗药物。
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙。
高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳。
缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素等。
抗生素：强力霉素、万古霉素。
强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥纳。
4外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同时药物外渗后的局部反应的时间不一，可能与渗出液的剂量、浓度、部位、个体差异有关，外渗损伤性溃疡一般在3—10天内发生。
5药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2—3天呈暗紫色黑色。
血管活性药物：数分钟至2—3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺激烧灼痛，约8—10h变形坏死。
化疗药：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变形坏死局部红润，苍白灰白继之黑红，紫黑，黑痂形成或继发感染。
6液体外渗与渗出的分级
0：没有症状。
1：皮肤发白，水肿范围的最大直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
2：皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.5—15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
3：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径处>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。
4：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有淤血，肿胀，水肿范围的最小直径>15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品，刺激性，腐蚀性，细胞毒性液体的渗出。
7液体外渗与渗出的处理要求
（1）护士应能够识别评估液体外渗与渗出，并提供恰当的护理干预措施，使渗出的危害降至最低。
（2）渗出发生后必须立即终止输注并马上采取干预措施，同时通知医生。
（3）所有与外渗有关的情况情况都应该记录在患者的病历中。
（4）应持续观察和评估渗出部位，包括活动，感觉和肢端血运情况等，并记录在患者病历中。如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前先确定治疗方案，在撤除管路时避免过重压迫出血部位，要记录和分析渗出的原因，并作为不良事件上报。
8液体外渗与渗出的防治措施
（1）选择一条合适静脉，根据药物选择血管，静脉输液前护士应对患者做一个全面的评估，如果使用刺激性强的药物如化疗药等不宜选手足背小血管，最佳血管的选择是深静脉置管，必须使用外周静脉的顺序是：前臂→手臂→手腕→肘关节。
（2）选择合适的静脉穿刺工具：静脉推注或滴注刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药物时避免使用头皮钢针，以防发生渗出引起组织坏疽。
（3）输注刺激性较强的药物前，先用一次性注射器冲入8—10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血通畅。
（4）确保静脉通畅后才可输注药物，药物使用后10—15分钟要特别认真观察。
（5）如果同时使用多种药物，先注入非发泡剂性药物。如两种均为发疱剂，先注入量少的一种，两次给药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲洗管道。
（6）如发生或疑似外渗，应立即停止输注拔除外周静脉导管，可抽吸导管内药物。
（7）冰袋冷敷可减少药物扩散，减轻局部组织的损害，主要用于细胞毒性药物、造影剂、高渗透压等药物的浸润（也可用5%硫酸镁+50%葡萄糖+vitB12混合湿敷）。外渗热敷可促进药物吸收，减少在组织中的存留，主要用于非细胞毒性药物的渗出。冷敷或热敷多在24—48小时内进行，每4小时一次，每次15—20分钟。