民族地区医养结合养老服务模式研究

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  摘 要:人口老龄化已成为21世纪不可逆转的趋势,随着我国老龄化程度不断加深,我国人口出现高龄化、空巢化趋势,加之独生子女政策的实行,失独老人数增多,需要照料的失能、半失能老人也呈现上升趋势。伴随老龄化而来的健康問题对现行养老和健康体系带来严峻的挑战,现有的以生活照料为主的养老模式已经满足不了当前的需求。迫于严峻的老龄化形式,全国各地开始探索新型养老模式,将老年人的医疗护理和生活照料有机结合起来,发展"医养结合"的养老模式。
  关键词:养老模式;医养结合;民族地区;服务
  一、研究背景和研究意义
  (一)研究背景
  中国的传统养老模式是子女照顾父母,家庭养老为主的养老模式。但是,随着计划生育政策的实施,独生子女趋势下家庭规模日趋小型化,家庭结构呈现“4-2-1”模式,甚至出现了“8-4-2-1”的严峻形势,赡养负担加重,加上生活节奏的加快,家庭照护条件的缺乏,核心家庭(由夫妻及其未成年子女组成)从时间投入、经济负担、精神慰藉等方面,都难以满足老年人日益增多的照料需求,新的家庭结构,在人口老龄化下显得力不从心且措手不及。所以传统的养老模式已经不适用于现在的社会,也不适用于民族地区的养老,老年人养老的最重要的就是就是生活和身体这两方面。
  由于中国这些年改革开放,社会发展不均,各个地区差距比较大,各地的具体情况不一样,很难用一套统一的制度和标准来解决养老问题,养老碎片化比较严重。国家可以从宏观方面建立养老保险和看病报销制度,这是医的层面,到了养的层面还得根据各地情况因地制宜,医养结合的模式应该是一个在未来可以广泛实施的模式。
  (二)研究意义
  在民族地区发展医疗养老照护体系,是政府社会保障事业及民生事业的重要组成部分,也能缩减各个地区尤其是民族地区与大城市之间的贫富差距,对稳定社会具有重要意义。老年人的晚年的生活水平和质量,不仅仅是一个家庭的责任,也是体现我国国家社会保障制度的建设及社会文明进步的标志。党的十八大报告中指出:让老人病有所医、老有所养是人民最关心、最现实的问题。要在这个问题上取得新的进展,让老人过上好日子。在十二次全国人大闭幕式上,习近平主席提出,实现中国梦就是让老百姓过上幸福的生活。而这幸福的生活,其中就包括了养老服务体系的建立,完善和保障老年人的晚年生活,提高老年人晚年生活质量。
  由此可见,国家已经将发展养老服务业和健康服务业,打造健康养老服务体系作为发展服务业,推进关键领域和重点环节改革的优先方向,明确了指导思想和发展目标。通过社会养老服务体系的建设,建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系的框架。统筹并整合养老机构与医疗机构的资源配置,既可以降低养老机构的优化成本,同时又提高了医疗机构的资源利用率。由此可见,“医养结合”养老服务模式在民族地区必要且可行,具有很强的现实意义。
  二、医养结合的概念
  医养结合:医养结合养老服务模式区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务,是对传统养老服务概念的延伸和拓展,是一种更为充实的现代养老模式,即有病治病、无病养老,将养老与医疗相结合,充实养老服务内容,提高养老服务质量。“医养结合”养老服务模式的特点是整合养老机构与医疗机构两部分的资源,不仅包括传统的老人生活护理服务、精神文化服务,同时还包括健康咨询检查服务、疾病诊治护理服务、大病康复指导服务、突发疾病抢救服务以及临终关怀服务。
  作为医疗保健服务和养老照料服务相结合的新型养老模式,医养结合能够有效整合现有医疗和养老资源,为老年人提供健康教育、生活照护、医疗保健康复、体育锻炼、文化娱乐等服务,涵盖生活保障、精神心理、价值实现,体现老有所养、老有所医、老有所乐。更为重要的是在老年人日常生活、医疗需求、慢病管理、康复锻炼、健康体检及临终关怀服务中实现一站式服务.服务对象及内容。
  由于我国人口基数大,老龄化程度高,老年人数量庞大,单方面强调,由某一主体来实现我国老年人的养老,是非常不现实的,老龄问题是整个社会需要面对的问题,需要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来,发挥各方的积极性,整合各方资源,各司其职,建立以政府为主导,多方参与的医养结合体系。
  三、国内目前民族地区医养结合的现状及问题分析
  (一)医养结合的现状
  目前,我国老龄化人口严重,需要照顾的老人很多,市场很大。但是,目前需要的养老床位和医护人员非常紧缺。公立养老院一般政府投入多,服务质量、养老环境好,收入低,受到广大老年人的青睐,往往需要排队入住。“医护条件好”是老人选择养老机构的首要条件。由于公立养老机构政府投入大,硬件、软件设施比较齐全,并配有专业的医务人员服务老年人,因此受到老年人的追捧。而在一些农村由于财政投入不足,服务质量不高,硬件设施不全,无人照顾的老年人宁愿互助养老,也不愿意入住乡镇养老院.目前医护人员缺口更大,这个行业不受重视,工资待遇低,社会地位不高,愿意从事这个行业的人不多。以上种种制约了这个行业的发展。
  (二)民族地区医养结合的问题分析
  1.政策支持不够、资金不足、专业人才缺乏
  健全“医养结合”养老服务模式,关键要有国家层面的政策导向和支持。目前政府在医养结合服务模式的目标定位不够准确、也缺少出台促进民族地区医养结合服务模式发展的总体规划、各具体执行部门沟通与协作不足、对于民族地区医养结合模式的资金投入不足,导致医疗设备技术等等各方面不足,没能为医养结合养老服务模式發展创造良好的外部环境。
  另外,老年医护专业人才严重缺乏。目前,全国取得养老护理资质的专业人才不过两万人,这与庞大的老年患病群体的护理需求相差悬殊。而愿意主动为民族地区医养结合模式工作的专业人才又少之又少,专业人才的缺乏使得在民族地区推行医养结合的养老模式困难重重。   2.监督评估体系不健全
  国外尤其欧美国家,多已建立了全面的老年照护控制评估体系,包括对机构的监督评估,也包括对老年人的评估,通过严格的评估,提高了机构养老的质量,提出适合老年人的养老方式。如老年机构评估量表就是评估标准中的一种代表,而我国老年照护尚缺乏明确的监督评估体系。
  3.医养结合相关法律法规不健全
  对于养老与医疗服务的开展与监管,我国主要以部门的规章、政策文件为主。在现有政策规定下,医院没有资格设立养老床位。在这样的情况下,医院如果设立养老床位,一方面游走于合法与非法的边缘,另一方面没有政策的允许,在获得医保报销、抵御风险方面受到限制。同样,对于养老机构开展医疗服务的法律法规也亟待完善.医养结合管理体系未建立 我国老年人管理属于多部门管理,完善的管理体系未建立。国家老龄工作委员会、人事部、劳动部、老干部局、民政局、卫生等机构都在管理老年人,由于政府职能不明确,缺乏相应的监督机制,造成老年人工作多个机构管,又无人具体管的局面。
  4.民族地区农村生产力发展水平低下
  自给自足的民族地区农村经济制约了生产力的发展,日出而作日落而息的封闭生活与家庭养老的形式被一代代传下来,并在社会中稳固下来。而医养结合养老模式需要民族地区提高生产力的发展,需要改进传统的家庭养老模式,这是最突出的问题。
  5.传统观念思想根深蒂固
  中国是一个传统的养老型国家,很多老人观念还没有改变,还很难适应离开家园住进养老院的生活,这种传统的生活习惯很難改变,尤其是对于老人,新的思想和模式需要他们配合和接受。所以,医养结合在我国面临的困难很多,需要一步步来实现。
  四、构建我国民族地区医养结合养老模式的政策和建议
  (一)强化政府职责、多部门协同推进医养结合养老模式发展
  首先是完善医养结合的规划。医养结合既是基于传统养老和医疗服务,也是对传统服务内涵和外延的拓展和延伸,在规划时需要考虑已有养老服务体系和医疗服务体系现状,充分利用和整合现有资源,同时考虑人口老龄化及其需求特点,长远规划,开发新的领域,特别是要对社会资本开发医养结合从规划中予以支持
  其次是创新购买服务理念。中央文件和政府政策规定中,皆提倡医养结合的社会举办途径,社会不会自发举办,而是需要在具备了一定的环境和条件之后,才会进入该领域。政府需要创新购买服务理念,并将该理念真正落到实处,通过购买服务引导社会力量的进入,从而创新服务模式。
  再次是完善服务与监管。政府在社会力量举办医养结合机构的另外一个重要职责是政府提供相应的公共服务,比如完善机构审批流程,在相应的基础设施方面提供优惠条件等,同时加强监管,维护规则和秩序,促进行业良性发展。
  (二)鼓励引导社会力量参与医养结合养老模式
  在医养结合政策推行过程中,政府应发挥的主导作用主要体现在资金筹资、政策制定与引导、行业监管等,而对于机构建立、服务提供等内容则可以吸引社会力量的参与。一方面,作为健康服务业的重要组成部分,医养结合服务具有一定的产业性,这与政府提供公益性的公共服务并不矛盾,仅仅是服务提供方式的改变,通过购买服务的方式,获得运营和管理效率较高的服务,既有利于市场在资源配置中发挥决定性作用,也有利于政府职能转变,将主要精力用于政策制定等宏观管理职能。另一方面,在现代治理体系中,非政府组织将会发挥重要的作用。目前,义工、志愿者以及非营利性组织,已经在养老行业发挥越来越重要的作用,而医养结合服务的提供,需要更加依赖这种力量。医养结合服务属于最近发展的概念,属于较新的事物,因此在社会力量参与方面较少存在公立机构的垄断情况,只要政府在购买服务、行业规划、行业监管以及公共服务方面的职责履行到位,社会力量就能够既有动力也可以更好地参与到医养结合服务提供中来。总之,通过政府的政策引导,有机地将政府、市场、社会力量结合起来,共同为老年人的医疗和养老服务提供帮助。
  (三)建立长期护理保险制度
  无论从理论上还是借鉴国际经验,长期照护服务体系的需要老年人长期护理保险制度作为支撑。作为在跨区域实现公共服务的公平可及提供,中央层面应在老年人长期护理保险制度的建立中,履行主要责任,从而消除地区差异不平衡的问题。首先,需要加强对老年人长期护理保险制度政策研究,并对现有研究进行整合,提出适合我国老年人的长期护理保险制度。其次,在研究基础上选择部分地区开展试点,或者鼓励已经有长期护理保险制度社会经济基础的地区大胆探索、摸索经验。在长期护理保险制度未建立时,政府的资金支持至关重要。第三,利用商业保险经办和管理精算等优势,发挥市场机制在资源配置中的决定性作用,从商业保险起步,待相关制度完善后,与社会保险相衔接,从而成为社会保障体系的组成部分。
  (四)医养结合养老模式服务体系建设
  构建我国的医养结合的模式,是有效弥补医疗机构不足,建设覆盖城乡医疗服务体系的重要环节,是保障人人公平享有卫生保健的有效措施。社会养老服务体系建设规划提出建立“居家养老为主,社区、机构养老为辅”。而对老年人需求的调查也显示,老年人更加希望在家中养老。分析我国医养结合现状和问题发现,经济社会发展阶段和文化传承等因素,决定了发达国家医养结合,以机构为主的模式不能完全复制到我国。特别是目前社会主义处于初级阶段的时期,我国养老服务难以做到完全依靠机构养老,而应更多的依赖于家庭照护。因此,结合我国发展阶段和文化传统等因素,我国医养结合服务体系应该以居家为主,并依托社区特别是要充分发挥社区卫生服务机构的作用,建立医养结合服务体系。总之,既要建立以居家为主,社区为依托,医疗机构为支撑的医养结合服务体系,又要鼓励多种医养结合模式的探索,从而满足各类人群的需求。
  (五)医养结合养老模式人才队伍建设
  目前,无论是养老行业还是医疗行业,人才缺乏皆是限制两者发展的主要问题。目前我国老年医疗、护理、康复机构的从业人员数量不足、人才质量不高、能力不强,不能满足老年人口不断增长的多元化需求,供需失衡突出。因此,从长远来看,亟需从现在开始规划,不仅应在传统的高校中增设老年护理专业,增加老年护理的相关知识和专业训练,而且充分利用高职高专、中专等职业教育体系,通过增加职业教育体系,老年护理学科结构和对老年护理的培训资金投入,拓展老年护理人才的培养来源,不仅要培养高素质的照护人员,还需要培养高素质的研究者和管理者。
  结语
  医养结合养老服务体系的建立是一个长期的过程,在民族地区实施这一模式还具有民族特色,目前这一新型的养老模式在逐渐冲击和取代传统的家庭养老模式,在民族地区结合当地的特色推行也是势不可挡的趋势,解决了人口老龄化的问题,将会推进我国乃至社会的可持续发展,更加稳定了社会,促进民族地区各方面的发展。
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  作者简介
  王华玉,中央民族大学管理学院行政管理专业,硕士研究生。
  (作者单位:中央民族大学管理学院)
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