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【中图分类号】R726.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.131
鸡胸是胸外科比较常见的一类疾病，鸡胸患者主要临床症状为胸骨前凸，而前凸的胸骨周边通常还伴有肋骨凹陷的情况。鸡胸与漏斗胸是两种比较常见的胸壁畸形疾病，鸡胸患者临床症状与其畸形程度有直接关系，多数鸡胸患者畸形程度相对较轻，畸形部位通常不会对心肺发育造成影响，自然也不会对心肺功能产生直接影响，所以轻度鸡胸的患者无明显临床不适症状，仅表现为外部畸形，而对于一些畸形情况比较严重的患者，由于其胸廓前后径较正常人更长，所以会导致胸腔内环境异常，进而影响心肺功能。目前我们在临床工作中接触到的患者多数畸形情况不是很严重也没有明显的心肺功能损害因此其治疗目的以纠正畸形为主。鸡胸是一种病因比较复杂的疾病，其具体病因目前尚不明确，根据鸡胸的分类情况，我们可以将鸡胸分为先天性鸡胸和后天性鸡胸。先天性鸡胸与遗传因素有关，相当一部分先天性鸡胸患儿可追溯到家族病史，而后天性鸡胸则与各类后天疾病有关，包括维生素D缺乏引发的佝偻病以及各类骨骼病变，都可能在一定情况下导致鸡胸。关于鸡胸的治疗，近年来各项治疗措施不断发展，整体治疗效果有明显提升，本文将针对肌胸的治疗进展进行详细分析。
从当前临床工作的实际情况来看，现在医院就诊的鸡胸患者年龄多在十几岁左右，很多有先天性鸡胸情况的患儿，在年龄较小时并未发现，往往在五六岁后才发现其胸骨部位存在异常，而由于多数患儿在这一阶段自身健康并未受到影响，因而也没有引起重视，还有相当一部分鸡胸患者在发现异常后经检查认为对后续心肺发育无明显影响因而选择在恰当的年龄接受治疗。因以上种种原因，我们在临床工作中接触到的鸡胸患者多数为十几岁的青少年。
鸡胸的治疗主要以手术治疗为主，一些因佝偻病导致的后天性鸡胸患者在未接受手术时可通过服用维生素D来改善佝偻病病情从而抑制鸡胸的进一步发展，但此种治疗方式只能起到控制作用，无法使已经畸形的胸骨恢复正常，因此有治疗需求的患者应在详细的检查后接受手术治疗。
在手术治疗方式上，胸骨翻转、胸骨沉降以及反Nuss手术都是比较常见的治疗方式。从近年来鸡胸患者的手术方式上来看，反Nuss手术显然是更优选择。不论是胸骨沉降，还是胸骨翻转，其在治疗过程中均需进行常规切口，这样的手术形式对患者造成手术创伤相对较大，后续恢复时间相对较长，且容易出现术后并发症，而根据当前鸡胸患者的治疗需求来看多数患者以纠正畸形为主要治疗目的，翻转和胸骨沉降这类手术术后会在患者胸壁上留下较大的手术疤痕，而且整体矫正治疗效果一般，因此创伤性更小、治疗效果更好的反Nuss手术是目前鸡胸患者普遍选择的手术治疗方案[1]。下面我们就针对这种手术方式进行详细介绍。
很多家长都非常关心，究竟何时才是最佳手术时机，国外一些研究认为如采取反Nuss手术最佳手术时间应在8～10岁左右，不过当前绝大多数临床学者均认为该手术最适宜的实施时机是青春期，如年龄过小为患儿实施反Nuss手术，则随着其年龄不断增加，其胸壁增厚和胸壁僵硬等并发症风险较高，而且年龄尚小的孩子在进行该手术的过程中也面临更大的风险。根据大量病例对照得出的数据可知，在8～10岁这一年龄段以及在14～19周岁这一年龄段接受反Nusd手术，整体治疗效果并无明显差异，且在青春期接受手术治疗的患者，后续并发症发生率相对更低[2]。
在术前检查过程中，应重点考虑患者当前胸壁弹性情况，除基础体格检查对胸壁进行按压感受以外，还可通过压力测试仪来分析矫正患者胸壁畸形所需的力量，在基础影像检查和生化检查以外完善胸壁硬度检查，有助于调整手术方案保障手术方案的针对性和适应性，结合当前临床工作经验，我们认为对于胸壁矫正力度要求小于25千克每平方厘米的患者，比较适合于进行反Nuss手术。
患者及患者家属普遍关注自身是否有手術必要，这里我们对该术式的适应症进行介绍。如果心肺功能因鸡胸受到影响或鸡胸所导致的外观畸形对患者心理造成了不利影响，可根据实际情况考虑接受手术治疗。对于一些畸形情况相对小且对患者生理健康及心理健康无明显影响的鸡胸可以不进行特殊治疗，定期复查心肺功能即可。反Nuss手术目前没有绝对禁忌症，不过有一些相对禁忌症需要整体考虑患者情况决定是否进行手术。比如患者胸骨柄畸形且畸形情况不对称、胸壁存在一些急性炎性病灶以及胸壁畸形硬度相对较高的患者，要根据实际情况来分析是否适合于进行反Nuss手术，虽然该术式对患者造成的创伤较小，整体畸形矫正效果较好，但对于一些胸壁畸形比较严重且胸壁内情况相对比较复杂的患者，如有治疗必要，要根据实际情况考虑选择常规开胸手术。
随着临床技术的不断发展，于2005年提出的反Nuss手术方案近年来也不断得到改良和发展，比如改锐性分离为钝性分离，以及在胸腔镜下直接将压缩板植入，这些改良技术都在一定程度上提升了整体手术治疗效果。另外对于一些漏斗胸合并鸡胸的患者采取Nuss联合反Nuss术进行治疗，治疗效果同样令人满意，这也说明了相关术式在胸壁畸形矫正治疗中的优势[3]。
目前来看，鸡胸发病率相对稳定，随着人们对于鸡胸的认知水平不断提升，鸡胸的发病率近年来有下降趋势，如果在生活中发现存在鸡胸的相关情况，一定要及时到医院进行检查并遵照医生指导意见接受治疗。
参考文献：
[1]张鸿.反NUSS手术治疗小儿鸡胸15例体会[J].中国临床新医学，2019，12（6）：660-662.
[2]曾瑞瑞，杨洋，杨林， 等.NUSS漏斗胸矫形术后46例切口反应临床治疗效果分析[J].河南医学研究，2019，28（8）：1408-1409.
[3]张锦萍.漏斗胸微创矫正术钢板微创治疗鸡胸的效果及不良反应[J].家庭医药，2019，（8）：93-94.
鸡胸是胸外科比较常见的一类疾病，鸡胸患者主要临床症状为胸骨前凸，而前凸的胸骨周边通常还伴有肋骨凹陷的情况。鸡胸与漏斗胸是两种比较常见的胸壁畸形疾病，鸡胸患者临床症状与其畸形程度有直接关系，多数鸡胸患者畸形程度相对较轻，畸形部位通常不会对心肺发育造成影响，自然也不会对心肺功能产生直接影响，所以轻度鸡胸的患者无明显临床不适症状，仅表现为外部畸形，而对于一些畸形情况比较严重的患者，由于其胸廓前后径较正常人更长，所以会导致胸腔内环境异常，进而影响心肺功能。目前我们在临床工作中接触到的患者多数畸形情况不是很严重也没有明显的心肺功能损害因此其治疗目的以纠正畸形为主。鸡胸是一种病因比较复杂的疾病，其具体病因目前尚不明确，根据鸡胸的分类情况，我们可以将鸡胸分为先天性鸡胸和后天性鸡胸。先天性鸡胸与遗传因素有关，相当一部分先天性鸡胸患儿可追溯到家族病史，而后天性鸡胸则与各类后天疾病有关，包括维生素D缺乏引发的佝偻病以及各类骨骼病变，都可能在一定情况下导致鸡胸。关于鸡胸的治疗，近年来各项治疗措施不断发展，整体治疗效果有明显提升，本文将针对肌胸的治疗进展进行详细分析。
从当前临床工作的实际情况来看，现在医院就诊的鸡胸患者年龄多在十几岁左右，很多有先天性鸡胸情况的患儿，在年龄较小时并未发现，往往在五六岁后才发现其胸骨部位存在异常，而由于多数患儿在这一阶段自身健康并未受到影响，因而也没有引起重视，还有相当一部分鸡胸患者在发现异常后经检查认为对后续心肺发育无明显影响因而选择在恰当的年龄接受治疗。因以上种种原因，我们在临床工作中接触到的鸡胸患者多数为十几岁的青少年。
鸡胸的治疗主要以手术治疗为主，一些因佝偻病导致的后天性鸡胸患者在未接受手术时可通过服用维生素D来改善佝偻病病情从而抑制鸡胸的进一步发展，但此种治疗方式只能起到控制作用，无法使已经畸形的胸骨恢复正常，因此有治疗需求的患者应在详细的检查后接受手术治疗。
在手术治疗方式上，胸骨翻转、胸骨沉降以及反Nuss手术都是比较常见的治疗方式。从近年来鸡胸患者的手术方式上来看，反Nuss手术显然是更优选择。不论是胸骨沉降，还是胸骨翻转，其在治疗过程中均需进行常规切口，这样的手术形式对患者造成手术创伤相对较大，后续恢复时间相对较长，且容易出现术后并发症，而根据当前鸡胸患者的治疗需求来看多数患者以纠正畸形为主要治疗目的，翻转和胸骨沉降这类手术术后会在患者胸壁上留下较大的手术疤痕，而且整体矫正治疗效果一般，因此创伤性更小、治疗效果更好的反Nuss手术是目前鸡胸患者普遍选择的手术治疗方案[1]。下面我们就针对这种手术方式进行详细介绍。
很多家长都非常关心，究竟何时才是最佳手术时机，国外一些研究认为如采取反Nuss手术最佳手术时间应在8～10岁左右，不过当前绝大多数临床学者均认为该手术最适宜的实施时机是青春期，如年龄过小为患儿实施反Nuss手术，则随着其年龄不断增加，其胸壁增厚和胸壁僵硬等并发症风险较高，而且年龄尚小的孩子在进行该手术的过程中也面临更大的风险。根据大量病例对照得出的数据可知，在8～10岁这一年龄段以及在14～19周岁这一年龄段接受反Nusd手术，整体治疗效果并无明显差异，且在青春期接受手术治疗的患者，后续并发症发生率相对更低[2]。
在术前检查过程中，应重点考虑患者当前胸壁弹性情况，除基础体格检查对胸壁进行按压感受以外，还可通过压力测试仪来分析矫正患者胸壁畸形所需的力量，在基础影像检查和生化检查以外完善胸壁硬度检查，有助于调整手术方案保障手术方案的针对性和适应性，结合当前临床工作经验，我们认为对于胸壁矫正力度要求小于25千克每平方厘米的患者，比较适合于进行反Nuss手术。
患者及患者家属普遍关注自身是否有手術必要，这里我们对该术式的适应症进行介绍。如果心肺功能因鸡胸受到影响或鸡胸所导致的外观畸形对患者心理造成了不利影响，可根据实际情况考虑接受手术治疗。对于一些畸形情况相对小且对患者生理健康及心理健康无明显影响的鸡胸可以不进行特殊治疗，定期复查心肺功能即可。反Nuss手术目前没有绝对禁忌症，不过有一些相对禁忌症需要整体考虑患者情况决定是否进行手术。比如患者胸骨柄畸形且畸形情况不对称、胸壁存在一些急性炎性病灶以及胸壁畸形硬度相对较高的患者，要根据实际情况来分析是否适合于进行反Nuss手术，虽然该术式对患者造成的创伤较小，整体畸形矫正效果较好，但对于一些胸壁畸形比较严重且胸壁内情况相对比较复杂的患者，如有治疗必要，要根据实际情况考虑选择常规开胸手术。
随着临床技术的不断发展，于2005年提出的反Nuss手术方案近年来也不断得到改良和发展，比如改锐性分离为钝性分离，以及在胸腔镜下直接将压缩板植入，这些改良技术都在一定程度上提升了整体手术治疗效果。另外对于一些漏斗胸合并鸡胸的患者采取Nuss联合反Nuss术进行治疗，治疗效果同样令人满意，这也说明了相关术式在胸壁畸形矫正治疗中的优势[3]。
目前来看，鸡胸发病率相对稳定，随着人们对于鸡胸的认知水平不断提升，鸡胸的发病率近年来有下降趋势，如果在生活中发现存在鸡胸的相关情况，一定要及时到医院进行检查并遵照医生指导意见接受治疗。
参考文献：
[1]张鸿.反NUSS手术治疗小儿鸡胸15例体会[J].中国临床新医学，2019，12（6）：660-662.
[2]曾瑞瑞，杨洋，杨林， 等.NUSS漏斗胸矫形术后46例切口反应临床治疗效果分析[J].河南医学研究，2019，28（8）：1408-1409.
[3]张锦萍.漏斗胸微创矫正术钢板微创治疗鸡胸的效果及不良反应[J].家庭医药，2019，（8）：93-94.