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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.126
腹腔镜是临床新兴的一种手术治疗方法，因为该治疗手段微创，安全性高，所以患者对治疗的接受度较高，该治疗手段得到在临床上广泛应用。目前该手段已经逐步替代了传统的开腹手术治疗。但将该技术应用于与胆囊切除术中时，术后高发胆管损伤、胆漏、胰腺炎和皮下气肿等不良并发症，影响手术治疗效果。如能及时采取有效的措施预防并发症或在并发症出现早期进行干预，可以有效预防术后出现严重后果。本文主要就腹腔镜手术切除胆囊的术后护理做出如下科普：
1 术前准备
1.1护理人员准备
要求护理人员对腹腔镜相关知识有详细且全面的了解，理论知识丰富，对各类腹腔镜的使用情况有全面的了解，对术中麻醉方法和手术步骤有详细的了解。
1.2术前访视
在手術前一日去到患者所在病室展开术前访视，为患者介绍腹腔镜相关知识，告知患者该项值的优点和可靠性。为患者介绍本次主治医师的相关资料，以往的手术成功案例，保证患者对次日的手术治疗充满信心。
1.3患者皮肤和肠道准备
术前做好备皮和手术区皮肤清洁准备，为患者准备20%甘露醇或33%硫酸镁口服。术日晨为患者灌肠，以排空肠管内的粪便和积气，对肠道进行全面清洁，以免术中肠管出现鼓胀，影响手术治疗的效果。排空肠管有利于显露靶器官周围并促进术后胃肠功能快速恢复正常。
1.4心理护理
出于对手术预后等问题的担心，患者在术前极易出现恐惧、焦虑等负面情绪，严重时甚至对手术出现抵触情绪，从而导致手术难以顺利展开。对此，需要护理人员为患者介绍腹腔镜及疾病相关知识，也可以为患者发放健康知识手册或在病室走廊张贴相关宣传板报，使患者能深入了解腹腔镜胆囊切除术相关知识。为患者介绍术前备皮、术后引流、排尿等相关问题。对于负面情绪严重的患者，需要通过播放轻音乐、与家属交流等方式转移注意力，缓解负面情绪。术前做好患者的生活护理，满足患者合理的生理需求，保证患者心情舒畅。
2 术中配合
协助患者取最佳的手术体位，巡回护士需要调整好台下设备，清楚使用管理。器械护士需要对手术进程进行密切关注，及时将组织钳端、组织剪的污物进行清理，并配合医师进行腹腔加压冲洗，以免手术视野不清。
3 术后护理
3.1基础护理
因为术中患者是全麻，所以术后在返回病室后，呼吸功能尚未完全恢复，需要继续吸氧，并观察患者的呼吸功能恢复情况。必要时进行呼吸监护和各项基础生命体征的监测，及时呼唤患者，嘱其不要入睡，因为入睡后呼吸功能难以快速恢复。确认患者是否出现了胸痛和咳嗽等症状，有无腹膜炎体征。保持引流管通畅，密切监测引流液的颜色、性状和量。在患者麻醉恢复清醒后，需要对患者的肠蠕动情况进行观察，在床边备好抢救仪器和药品，一旦患者出现异常，需要立即告知主治医师进行对症处理。部分患者在术后可能会出现腹部和肩部的轻微疼痛，原因主要是因为，术中建立二氧化碳气腹所致，待机体将二氧化碳完全吸收后，症状即可消失，告知患者无需过分紧张。如患者实在疼痛难忍，可以遵医嘱为患者准备止痛药物缓解患者的痛苦。
3.2饮食护理
术后为了保证营养供应，可以在肛门排气后尽早为患者准备食物，以纠正水电解质平衡和负氮平衡状态，减少肠壁受到的机械性刺激，缩短术后排便时间，促进患者术后康复。饮食方面需要注意少食或不食动物脂肪，每餐不能吃得太饱，一旦进食后出现腹胀、腹泻、腹痛等不良症状时，需要及时告知主治医师进行对症处理，以免导致严重后果。
3.3术后并发症护理
首先说胆漏：胆漏的高发时期在术后1-5天内，一旦没有及时处理，会对患者的生命安全造成严重威胁。所以需要在术后密切监测患者是否存在胆漏征兆，包括体温升高、腹痛和引流液颜色异常等，一旦发现，需要及时进行有效处理。其次是术区出血：也就是胆囊区的渗血或胆囊动脉脱离。此时需要护理人员对患者的皮肤、黏膜和血压进行密切监测，当发现引流处存在大量出血、血压降低或腹胀时，需要立即告知主治医师进行处理。最后就是做好切口护理，术后24h内密切监测腹壁穿刺口，一旦发现渗出物，就要及时更换敷料，以免出现切口感染，影响术后恢复。
3.4术后运动及相关护理
腹腔镜胆囊切除术后患者因为手术部位疼痛常不自主地进行浅表呼吸或经口呼吸，这种呼吸方式极易导致肺部淤积呼吸道分泌物并诱发肺部感染。术后患者需要卧床休息，活动量少，所以极易出现肠粘连或形成下肢深静脉血栓。为预防术后出现上述问题，需要在术后早期就开始活动，术后3-4h下床排尿，并循序渐进地展开各项活动。护理人员需要为患者讲解术后早期进行运动的重要意义，纠正患者认为的“术后不能活动”的错误观念。卧床期间通过开始活动四肢、进行深呼吸锻炼、有效咳嗽等锻炼方式，可以有效促进气体交换，预防呼吸道淤积分泌物，尽快清除血中和肺内的多余二氧化碳，从而有效预防出现各种不良并发症。术后可以适当抬高下肢，以促进静脉血液回流，从而有效预防出现下肢深静脉血栓。
目前临床实际工作中存在的问题是腹腔镜作为临床新兴的一种治疗手段，患者及其家属对相关知识尚缺乏深入的了解，医院也没有进行大力宣传，也就无从谈起建立规范的腹腔镜术后护理，希望临床未来可以有效解决这一问题。
腹腔镜是临床新兴的一种手术治疗方法，因为该治疗手段微创，安全性高，所以患者对治疗的接受度较高，该治疗手段得到在临床上广泛应用。目前该手段已经逐步替代了传统的开腹手术治疗。但将该技术应用于与胆囊切除术中时，术后高发胆管损伤、胆漏、胰腺炎和皮下气肿等不良并发症，影响手术治疗效果。如能及时采取有效的措施预防并发症或在并发症出现早期进行干预，可以有效预防术后出现严重后果。本文主要就腹腔镜手术切除胆囊的术后护理做出如下科普：
1 术前准备
1.1护理人员准备
要求护理人员对腹腔镜相关知识有详细且全面的了解，理论知识丰富，对各类腹腔镜的使用情况有全面的了解，对术中麻醉方法和手术步骤有详细的了解。
1.2术前访视
在手術前一日去到患者所在病室展开术前访视，为患者介绍腹腔镜相关知识，告知患者该项值的优点和可靠性。为患者介绍本次主治医师的相关资料，以往的手术成功案例，保证患者对次日的手术治疗充满信心。
1.3患者皮肤和肠道准备
术前做好备皮和手术区皮肤清洁准备，为患者准备20%甘露醇或33%硫酸镁口服。术日晨为患者灌肠，以排空肠管内的粪便和积气，对肠道进行全面清洁，以免术中肠管出现鼓胀，影响手术治疗的效果。排空肠管有利于显露靶器官周围并促进术后胃肠功能快速恢复正常。
1.4心理护理
出于对手术预后等问题的担心，患者在术前极易出现恐惧、焦虑等负面情绪，严重时甚至对手术出现抵触情绪，从而导致手术难以顺利展开。对此，需要护理人员为患者介绍腹腔镜及疾病相关知识，也可以为患者发放健康知识手册或在病室走廊张贴相关宣传板报，使患者能深入了解腹腔镜胆囊切除术相关知识。为患者介绍术前备皮、术后引流、排尿等相关问题。对于负面情绪严重的患者，需要通过播放轻音乐、与家属交流等方式转移注意力，缓解负面情绪。术前做好患者的生活护理，满足患者合理的生理需求，保证患者心情舒畅。
2 术中配合
协助患者取最佳的手术体位，巡回护士需要调整好台下设备，清楚使用管理。器械护士需要对手术进程进行密切关注，及时将组织钳端、组织剪的污物进行清理，并配合医师进行腹腔加压冲洗，以免手术视野不清。
3 术后护理
3.1基础护理
因为术中患者是全麻，所以术后在返回病室后，呼吸功能尚未完全恢复，需要继续吸氧，并观察患者的呼吸功能恢复情况。必要时进行呼吸监护和各项基础生命体征的监测，及时呼唤患者，嘱其不要入睡，因为入睡后呼吸功能难以快速恢复。确认患者是否出现了胸痛和咳嗽等症状，有无腹膜炎体征。保持引流管通畅，密切监测引流液的颜色、性状和量。在患者麻醉恢复清醒后，需要对患者的肠蠕动情况进行观察，在床边备好抢救仪器和药品，一旦患者出现异常，需要立即告知主治医师进行对症处理。部分患者在术后可能会出现腹部和肩部的轻微疼痛，原因主要是因为，术中建立二氧化碳气腹所致，待机体将二氧化碳完全吸收后，症状即可消失，告知患者无需过分紧张。如患者实在疼痛难忍，可以遵医嘱为患者准备止痛药物缓解患者的痛苦。
3.2饮食护理
术后为了保证营养供应，可以在肛门排气后尽早为患者准备食物，以纠正水电解质平衡和负氮平衡状态，减少肠壁受到的机械性刺激，缩短术后排便时间，促进患者术后康复。饮食方面需要注意少食或不食动物脂肪，每餐不能吃得太饱，一旦进食后出现腹胀、腹泻、腹痛等不良症状时，需要及时告知主治医师进行对症处理，以免导致严重后果。
3.3术后并发症护理
首先说胆漏：胆漏的高发时期在术后1-5天内，一旦没有及时处理，会对患者的生命安全造成严重威胁。所以需要在术后密切监测患者是否存在胆漏征兆，包括体温升高、腹痛和引流液颜色异常等，一旦发现，需要及时进行有效处理。其次是术区出血：也就是胆囊区的渗血或胆囊动脉脱离。此时需要护理人员对患者的皮肤、黏膜和血压进行密切监测，当发现引流处存在大量出血、血压降低或腹胀时，需要立即告知主治医师进行处理。最后就是做好切口护理，术后24h内密切监测腹壁穿刺口，一旦发现渗出物，就要及时更换敷料，以免出现切口感染，影响术后恢复。
3.4术后运动及相关护理
腹腔镜胆囊切除术后患者因为手术部位疼痛常不自主地进行浅表呼吸或经口呼吸，这种呼吸方式极易导致肺部淤积呼吸道分泌物并诱发肺部感染。术后患者需要卧床休息，活动量少，所以极易出现肠粘连或形成下肢深静脉血栓。为预防术后出现上述问题，需要在术后早期就开始活动，术后3-4h下床排尿，并循序渐进地展开各项活动。护理人员需要为患者讲解术后早期进行运动的重要意义，纠正患者认为的“术后不能活动”的错误观念。卧床期间通过开始活动四肢、进行深呼吸锻炼、有效咳嗽等锻炼方式，可以有效促进气体交换，预防呼吸道淤积分泌物，尽快清除血中和肺内的多余二氧化碳，从而有效预防出现各种不良并发症。术后可以适当抬高下肢，以促进静脉血液回流，从而有效预防出现下肢深静脉血栓。
目前临床实际工作中存在的问题是腹腔镜作为临床新兴的一种治疗手段，患者及其家属对相关知识尚缺乏深入的了解，医院也没有进行大力宣传，也就无从谈起建立规范的腹腔镜术后护理，希望临床未来可以有效解决这一问题。