论文部分内容阅读
【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】闭合性十二指肠损伤因解剖位置的特殊性，故临床较少见，易误诊，且病情重，并发症多，多为外伤所致。本文报道了一例外伤致胰头及十二指肠降部巨大血肿患者的治疗护理经过，该患者经过内科保守治疗，通过心理护理、饮食与活动、避免腹内压增高的护理、胃肠减压的护理、病情观察等一系列护理措施，患者病情好转，康复出院。
【关键词】外伤 胰头 十二指肠 巨大血肿 护理
闭合性腹部损伤多为钝性伤，常为坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致[1]。而胰腺和十二指肠等脏器由于解剖位置较深，且周围受到其它脏器的保护，故而闭合性十二指肠损伤临床少见，约占腹部闭合伤的3%-5%[2]。其临床表现易被其它脏器损伤的表现所掩盖，病情凶险、并发症多，故早期诊断、及时治疗尤为重要。现将我院2014年9月收治的一例外伤致胰头及十二指肠降部巨大血肿患者的护理体会报告如下。
病例：患者男性，20岁，2014年9月9日因“腹部外伤一周余”收住入院。患者一周前因在工作时被高速物体不慎击中腹部，1天后患者出现腹痛加剧，伴有恶心，呕吐少量胃内容物，无黑便血尿头晕头痛情况，右上腹部可及包块，大小约12*7cm，质硬，边界清，固定，有压痛，伴有腹胀，肠鸣音减弱。腹部增强CT示：胰头及十二指肠降部周围巨大血肿，约11.5*6.6cm，胰腺损伤可能。血常规示：血红蛋白110g/L，血D-二聚体：4450ug/L，血淀粉酶：87u/L。血压110/70mmHg，心率94次/分，有室早心律。即予心电监护、禁食、胃肠减压、止血、生长抑素及营养等对症支持治疗。2014年11月25日复查腹部CT示：胰头血肿，大小约2.5*3.3cm，十二指肠未见明显异常。予出院随访。2015年1月21日门诊随访复查腹部CT示：胰头血肿，大小约1.9*3.3cm，十二指肠未见明显异常。
1. 护理体会：
1.1心理护理：患者为年轻男性，且为家中最小的孩子，父母比较宠爱，现遭受突发的不幸，在心理和身体上要承受巨大的压力，尤其担心预后情况。在平时护理工作中我们尽量为患者创造一个安静舒适的环境，耐心倾听患者的需求和感受，满足患者合适的要求，仔细解释治疗护理过程，征求患者建议。安抚患者和家属树立信心，及时和患者沟通疾病转归，使患者消除内心的恐惧不安，取得了患者的信任，利于疾病的康复。
1.2饮食与活动：急性期患者需禁食和卧床休息，随着血肿逐渐缩小，病情趋于稳定，患者循序渐进的进行活动，饮食从流质过渡到半流质，指导患者进食米汤、藕粉、蔬菜汤、稀饭等，少量多餐。期间患者因进食牛奶导致腹胀及腹泻，经口服调节肠道菌群药物及暂禁食后好转，并告知患者暂勿进食牛奶，患者配合。
1.3避免腹内压增高的护理：由于腹内压的突然增高易使血肿受到挤压而导致破裂。据相关文献表明，腹内压的高低与患者的仰卧站立姿势有关，这
一结论表明患者在平躺时腹内压均处于最低值，而站立时腹内压值达到了最高[3]。因而让患者尽量平卧休息，保持情绪稳定，避免用力的咳嗽、排便，避免屏气，减少因腹内压增高导致血肿破裂的可能。
1.4胃肠减压的护理：置管期间保持胃肠减压管引流通畅，勿打折、受压、扭曲。密切观察引流液的量、色、性状，患者置管初期24小时引流量基本在700-900ml，后逐渐减少到100-200ml，颜色为黄褐色，化验引流液隐血试验为阴性。患者有恶心时，指导患者深呼吸，及时更换患者鼻贴，同时应擦干鼻翼上的油脂，除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止导管滑出而致重置管的痛苦。置管期间要做好口腔护理，每日2次以上。
1.5肠外营养的护理：患者早期因禁食及胃肠减压，故予肠外营养支持治疗。肠外营养输注的液体对静脉刺激性大，易导致静脉炎，反复穿刺增加患者痛苦及医疗费用，故采取中心静脉置管输注。配置肠外营养液时应严格无菌操作，必须按照规定的程序进行配置，因为各种成分的混合顺序对营养液的稳定性和相容性有很大影响。营养液应现用现配，在24h内输入完毕。该患者有室早心律，在输注液体时应注意滴速的控制，严密观察有无心衰的早期症状。
1.6病情观察：经常巡视患者，认真听取患者主诉，密切观察患者生命体征，腹部情况，及时了解患者血红蛋白及血淀粉酶动态变化及腹部CT检查患者血肿大小趋势。早期因患者禁食及胃肠减压，应严密监测血电解质酸碱平衡情况。且患者有室早心律，需严密监护患者心律情况，观察有无胸闷胸痛心悸不适，谨防并发严重的心律失常。
2.小结
闭合性十二指肠损伤病情急，易误诊，有国外文献报道，十二指肠损伤的死
亡率高达15%[4]，故早期诊断尤为重要，应尽可能详细询问病史，严格的体检，及时全面的影像学检查，以利于后续采取有效的治疗措施。护理人员在护理患者时不但要有扎实的医学知识，还要有敏锐的观察力，及时发现患者的病情变化，同时密切关注患者的心理状态，取得患者的积极配合，以利于疾病的治疗和康复。
参考文献
[1]万凯明，于吉人. 闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗.浙江大学硕士学位论文，2010，04，01：1-30.
[2]肖新波，马佛根. 闭合性十二指肠损伤15例诊疗体会[J]. 腹部外科，2004，17（1）：30-31.
[3]许秀琼，任秋瑜.外伤性腹膜后血肿的护理 [J].现代养生，2014，09：210.
[4]Huerta S，Bui T，Portal D，et a1.Predic—tots of morbidity and mortality in patients with traumatic duodenal injuries.Am Surg，2005，71（9）：763—767.
【摘要】闭合性十二指肠损伤因解剖位置的特殊性，故临床较少见，易误诊，且病情重，并发症多，多为外伤所致。本文报道了一例外伤致胰头及十二指肠降部巨大血肿患者的治疗护理经过，该患者经过内科保守治疗，通过心理护理、饮食与活动、避免腹内压增高的护理、胃肠减压的护理、病情观察等一系列护理措施，患者病情好转，康复出院。
【关键词】外伤 胰头 十二指肠 巨大血肿 护理
闭合性腹部损伤多为钝性伤，常为坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致[1]。而胰腺和十二指肠等脏器由于解剖位置较深，且周围受到其它脏器的保护，故而闭合性十二指肠损伤临床少见，约占腹部闭合伤的3%-5%[2]。其临床表现易被其它脏器损伤的表现所掩盖，病情凶险、并发症多，故早期诊断、及时治疗尤为重要。现将我院2014年9月收治的一例外伤致胰头及十二指肠降部巨大血肿患者的护理体会报告如下。
病例：患者男性，20岁，2014年9月9日因“腹部外伤一周余”收住入院。患者一周前因在工作时被高速物体不慎击中腹部，1天后患者出现腹痛加剧，伴有恶心，呕吐少量胃内容物，无黑便血尿头晕头痛情况，右上腹部可及包块，大小约12*7cm，质硬，边界清，固定，有压痛，伴有腹胀，肠鸣音减弱。腹部增强CT示：胰头及十二指肠降部周围巨大血肿，约11.5*6.6cm，胰腺损伤可能。血常规示：血红蛋白110g/L，血D-二聚体：4450ug/L，血淀粉酶：87u/L。血压110/70mmHg，心率94次/分，有室早心律。即予心电监护、禁食、胃肠减压、止血、生长抑素及营养等对症支持治疗。2014年11月25日复查腹部CT示：胰头血肿，大小约2.5*3.3cm，十二指肠未见明显异常。予出院随访。2015年1月21日门诊随访复查腹部CT示：胰头血肿，大小约1.9*3.3cm，十二指肠未见明显异常。
1. 护理体会：
1.1心理护理：患者为年轻男性，且为家中最小的孩子，父母比较宠爱，现遭受突发的不幸，在心理和身体上要承受巨大的压力，尤其担心预后情况。在平时护理工作中我们尽量为患者创造一个安静舒适的环境，耐心倾听患者的需求和感受，满足患者合适的要求，仔细解释治疗护理过程，征求患者建议。安抚患者和家属树立信心，及时和患者沟通疾病转归，使患者消除内心的恐惧不安，取得了患者的信任，利于疾病的康复。
1.2饮食与活动：急性期患者需禁食和卧床休息，随着血肿逐渐缩小，病情趋于稳定，患者循序渐进的进行活动，饮食从流质过渡到半流质，指导患者进食米汤、藕粉、蔬菜汤、稀饭等，少量多餐。期间患者因进食牛奶导致腹胀及腹泻，经口服调节肠道菌群药物及暂禁食后好转，并告知患者暂勿进食牛奶，患者配合。
1.3避免腹内压增高的护理：由于腹内压的突然增高易使血肿受到挤压而导致破裂。据相关文献表明，腹内压的高低与患者的仰卧站立姿势有关，这
一结论表明患者在平躺时腹内压均处于最低值，而站立时腹内压值达到了最高[3]。因而让患者尽量平卧休息，保持情绪稳定，避免用力的咳嗽、排便，避免屏气，减少因腹内压增高导致血肿破裂的可能。
1.4胃肠减压的护理：置管期间保持胃肠减压管引流通畅，勿打折、受压、扭曲。密切观察引流液的量、色、性状，患者置管初期24小时引流量基本在700-900ml，后逐渐减少到100-200ml，颜色为黄褐色，化验引流液隐血试验为阴性。患者有恶心时，指导患者深呼吸，及时更换患者鼻贴，同时应擦干鼻翼上的油脂，除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止导管滑出而致重置管的痛苦。置管期间要做好口腔护理，每日2次以上。
1.5肠外营养的护理：患者早期因禁食及胃肠减压，故予肠外营养支持治疗。肠外营养输注的液体对静脉刺激性大，易导致静脉炎，反复穿刺增加患者痛苦及医疗费用，故采取中心静脉置管输注。配置肠外营养液时应严格无菌操作，必须按照规定的程序进行配置，因为各种成分的混合顺序对营养液的稳定性和相容性有很大影响。营养液应现用现配，在24h内输入完毕。该患者有室早心律，在输注液体时应注意滴速的控制，严密观察有无心衰的早期症状。
1.6病情观察：经常巡视患者，认真听取患者主诉，密切观察患者生命体征，腹部情况，及时了解患者血红蛋白及血淀粉酶动态变化及腹部CT检查患者血肿大小趋势。早期因患者禁食及胃肠减压，应严密监测血电解质酸碱平衡情况。且患者有室早心律，需严密监护患者心律情况，观察有无胸闷胸痛心悸不适，谨防并发严重的心律失常。
2.小结
闭合性十二指肠损伤病情急，易误诊，有国外文献报道，十二指肠损伤的死
亡率高达15%[4]，故早期诊断尤为重要，应尽可能详细询问病史，严格的体检，及时全面的影像学检查，以利于后续采取有效的治疗措施。护理人员在护理患者时不但要有扎实的医学知识，还要有敏锐的观察力，及时发现患者的病情变化，同时密切关注患者的心理状态，取得患者的积极配合，以利于疾病的治疗和康复。
参考文献
[1]万凯明，于吉人. 闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗.浙江大学硕士学位论文，2010，04，01：1-30.
[2]肖新波，马佛根. 闭合性十二指肠损伤15例诊疗体会[J]. 腹部外科，2004，17（1）：30-31.
[3]许秀琼，任秋瑜.外伤性腹膜后血肿的护理 [J].现代养生，2014，09：210.
[4]Huerta S，Bui T，Portal D，et a1.Predic—tots of morbidity and mortality in patients with traumatic duodenal injuries.Am Surg，2005，71（9）：763—767.