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【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）1
【摘要】目的 深入分析在乳腺肿瘤诊断中彩色多普勒超声诊断仪的应用。方法 回顾分析 320 例乳腺肿瘤患者在二维和彩色多普勒血流显像模式下，观察患者乳房肿瘤声像图特征及其内部和周围彩色血流情况。结果 经过超声检测诊断 320 例患者中，良性乳腺肿块为 278 例，并详细比对了恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块的边界、内部回声、病灶形态等，以肿瘤边界回声特征最为重要，它是肿瘤良、恶性鉴别的关键。本文大多数恶性肿瘤形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，肿瘤前、侧缘有不规则强回声，同时彩色多普勒检出丰富学流信号。良性肿瘤多表现为边界光滑，侧缘回声减弱，彩色多普勒不能检出或检出少量星点状血流信号。其中有 12 例为误诊病例。结论 采用彩超测定乳腺肿瘤，分析肿瘤的边界、形态、内部回声及彩色多普勒血流特征，这样有助于检出是否患有乳腺肿瘤并有助于乳腺肿瘤良、恶性的鉴别。
【关键词】彩超 乳腺肿瘤 临床诊断
在目前乳腺疾病的临床诊断上，随着超声诊断技术日渐成熟并推广应用，采用彩色多普勒超声 （彩超） 技术诊断乳腺肿瘤越来越受到重视。我们将结合我院 2013年 5 月至 2015年 5 月期间，来站就诊及乳腺筛查中拟诊为乳腺肿瘤，并全部在定点医院手术且病理证实的 320 例患者的乳腺肿瘤声像图特点及其彩色多普勒特征，综合分析彩超对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为女性，年龄 25～75 岁 （平均 48.6）。在对患者检查中发现，患者的病史中时间最长约有 5a，最短有 9d。患者中疼痛性肿块为 186 例，无痛性肿块为 134 例；左侧为 115 例，右侧为 245 例；内下象限为 92 例，内上象限为 106 例，外上象限为 67 例，多发病灶为 37 例，乳晕区为 18 例；腋窝淋巴结肿大为 16 例，乳头溢液为 11 例，伴乳头内陷为 13 例。所有病例均经病理证实，其中恶性肿瘤为 42 例，良性肿瘤为 278 例。
1.2 仪器与方法
所使用的仪器均为 PHILIPS HD9 彩色多普勒超声诊断仪，仪器的探头频率为 7.5～10MHz。在检测时患者身体呈平卧位或左右侧卧位，双手臂上举，充分暴漏双侧乳房，采用直接扫描法，从乳腺外上至外下、内下、内上象限，最后为乳晕，做横切、纵切及斜切等多方位扫查。首先观察患者的乳腺层次结构， 观察患者腺体的回声是否均匀，然后再观察患者乳腺肿块的大小、边界、形态、内部回声、有无包膜以及内部和周边血液流动情况，同时还扫查患者的锁骨下及双侧腋窝淋巴结是否有肿大症状，最后采用频谱多普勒检测患者乳腺肿块的动脉血流情况。
1.3 统学方法
所有结果以均数±标准差表示，病例数据均使用 SPSS 13.0for Windows 统计软件处理实验数据，P >0.05 表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 本组病例为 320 例患者。乳腺肿瘤患者经手术及病理证实良性乳腺肿块为 278 例，其中乳腺囊肿为 125 例，乳腺纤维腺瘤为 72 例，纤维囊性乳腺病为 48 例，乳腺导管内乳头状瘤 33 例。而恶性肿瘤为 42 例，其中髓样癌 8 例，导管原位癌 16 例，浸润性导管癌 18 例。
2.2 在检测中恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块相比较，其病灶边界、内部回声、病灶形态等差异均不显著 （P 均>0.05）。
2.3本组病例患者中，误诊病例为 12 例，高频彩超诊断诊断仪与手术病理诊断的结果其符合率为 96.7%。误诊病例中有7例是乳腺囊肿误诊为纤维瘤，还有 5 例是早期乳腺癌误诊为纤维瘤。
3. 讨论
本组病例是根据二维彩色超声和彩色多普勒的多切面检测资料显示，观察 320 例乳腺肿块患者的乳腺肿块的声像图。
乳腺良性包块的声像图表现：如乳腺纤维腺瘤声像：形态呈圆形或椭圆形，縱横比<1，边界清晰光滑，内部回声均匀，后方回声增强，可见侧壁声影。CDFI：示内部及周边无血流信号或周边可见环形血流信号，内部血流信号稀少，呈树枝状或星点状分布。
乳腺增生声像图表现：腺体层增大，增厚>1cm，内部回声增强欠均匀，有的可见多个大小不等形态各异的无回声区，边界清晰，内部透声好，后壁回声增强，无回声周边及内部未见血流信号。有时腺体内见不规则减低回声，与周围腺体分界欠清，内部与腺体回声近似，无血流信号或偶见少许血流信号。
乳腺癌声像表现：恶性肿块形态常不规则，无包膜，癌肿可向组织或皮肤呈蟹足样浸润，至肿块边界不清晰，呈蟹足样或毛刺状、角状改变。肿块内部多为低回声，实性衰减暗区，内部回声不均匀， 有时可见细小砂砾状或点状强回声， 后壁回声减低， 纵横比>1。恶性肿块的前缘、侧缘有时可见不规则强回声晕。边界的回声在乳腺良恶性肿块的诊断和鉴别诊断中最为重要，是诊断的关键所在“： 角征”、“毛刺征”、“蟹足样征”是乳腺癌的特异性声像图表现，对乳腺癌的诊断具有重要的价值。同时在肿块内部及周边多探及丰富血流。
主彩超在乳腺方面主要应用于乳腺病、炎症、纤维瘤与乳腺癌等，其中，最主要的是发现早期或隐性乳腺癌、鉴别乳腺肿块病变的良性与恶性，以及追踪观察病变的发展和演变，为临床提供可靠的科学依据。近年来，随着超声显像仪技术的改善与提高，以及超声检查在临床上的广泛应用，采用超声显像开展了乳腺癌的普查工作。使不少乳腺癌的患者得到了早期诊断和早期治疗，特别对年轻妇女，妊娠或哺乳期妇女不宜接受 X 线等照射，超声显像便成了尤为欢迎和首选的检查方法。
总之，高频彩超应用于乳腺疾病的诊断，为临床提供了许多客观可靠的诊断依据，不仅无损伤、无痛苦、无不良反应，而且图像清晰，可以明确肿块的部位、大小、内部情况及有无淋巴结转移，并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超应作为乳腺肿块的首选检查方法。
【参考文献】
[1] 张洁华.彩超在乳腺肿块诊断中的临床应用价值分析.当代医学[J].2013 ；
[2] 戴朝红，姜静，赵迎宾.彩超对乳腺肿块的诊断价值.中国当代医药[J].2011 。
【摘要】目的 深入分析在乳腺肿瘤诊断中彩色多普勒超声诊断仪的应用。方法 回顾分析 320 例乳腺肿瘤患者在二维和彩色多普勒血流显像模式下，观察患者乳房肿瘤声像图特征及其内部和周围彩色血流情况。结果 经过超声检测诊断 320 例患者中，良性乳腺肿块为 278 例，并详细比对了恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块的边界、内部回声、病灶形态等，以肿瘤边界回声特征最为重要，它是肿瘤良、恶性鉴别的关键。本文大多数恶性肿瘤形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，肿瘤前、侧缘有不规则强回声，同时彩色多普勒检出丰富学流信号。良性肿瘤多表现为边界光滑，侧缘回声减弱，彩色多普勒不能检出或检出少量星点状血流信号。其中有 12 例为误诊病例。结论 采用彩超测定乳腺肿瘤，分析肿瘤的边界、形态、内部回声及彩色多普勒血流特征，这样有助于检出是否患有乳腺肿瘤并有助于乳腺肿瘤良、恶性的鉴别。
【关键词】彩超 乳腺肿瘤 临床诊断
在目前乳腺疾病的临床诊断上，随着超声诊断技术日渐成熟并推广应用，采用彩色多普勒超声 （彩超） 技术诊断乳腺肿瘤越来越受到重视。我们将结合我院 2013年 5 月至 2015年 5 月期间，来站就诊及乳腺筛查中拟诊为乳腺肿瘤，并全部在定点医院手术且病理证实的 320 例患者的乳腺肿瘤声像图特点及其彩色多普勒特征，综合分析彩超对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为女性，年龄 25～75 岁 （平均 48.6）。在对患者检查中发现，患者的病史中时间最长约有 5a，最短有 9d。患者中疼痛性肿块为 186 例，无痛性肿块为 134 例；左侧为 115 例，右侧为 245 例；内下象限为 92 例，内上象限为 106 例，外上象限为 67 例，多发病灶为 37 例，乳晕区为 18 例；腋窝淋巴结肿大为 16 例，乳头溢液为 11 例，伴乳头内陷为 13 例。所有病例均经病理证实，其中恶性肿瘤为 42 例，良性肿瘤为 278 例。
1.2 仪器与方法
所使用的仪器均为 PHILIPS HD9 彩色多普勒超声诊断仪，仪器的探头频率为 7.5～10MHz。在检测时患者身体呈平卧位或左右侧卧位，双手臂上举，充分暴漏双侧乳房，采用直接扫描法，从乳腺外上至外下、内下、内上象限，最后为乳晕，做横切、纵切及斜切等多方位扫查。首先观察患者的乳腺层次结构， 观察患者腺体的回声是否均匀，然后再观察患者乳腺肿块的大小、边界、形态、内部回声、有无包膜以及内部和周边血液流动情况，同时还扫查患者的锁骨下及双侧腋窝淋巴结是否有肿大症状，最后采用频谱多普勒检测患者乳腺肿块的动脉血流情况。
1.3 统学方法
所有结果以均数±标准差表示，病例数据均使用 SPSS 13.0for Windows 统计软件处理实验数据，P >0.05 表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 本组病例为 320 例患者。乳腺肿瘤患者经手术及病理证实良性乳腺肿块为 278 例，其中乳腺囊肿为 125 例，乳腺纤维腺瘤为 72 例，纤维囊性乳腺病为 48 例，乳腺导管内乳头状瘤 33 例。而恶性肿瘤为 42 例，其中髓样癌 8 例，导管原位癌 16 例，浸润性导管癌 18 例。
2.2 在检测中恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块相比较，其病灶边界、内部回声、病灶形态等差异均不显著 （P 均>0.05）。
2.3本组病例患者中，误诊病例为 12 例，高频彩超诊断诊断仪与手术病理诊断的结果其符合率为 96.7%。误诊病例中有7例是乳腺囊肿误诊为纤维瘤，还有 5 例是早期乳腺癌误诊为纤维瘤。
3. 讨论
本组病例是根据二维彩色超声和彩色多普勒的多切面检测资料显示，观察 320 例乳腺肿块患者的乳腺肿块的声像图。
乳腺良性包块的声像图表现：如乳腺纤维腺瘤声像：形态呈圆形或椭圆形，縱横比<1，边界清晰光滑，内部回声均匀，后方回声增强，可见侧壁声影。CDFI：示内部及周边无血流信号或周边可见环形血流信号，内部血流信号稀少，呈树枝状或星点状分布。
乳腺增生声像图表现：腺体层增大，增厚>1cm，内部回声增强欠均匀，有的可见多个大小不等形态各异的无回声区，边界清晰，内部透声好，后壁回声增强，无回声周边及内部未见血流信号。有时腺体内见不规则减低回声，与周围腺体分界欠清，内部与腺体回声近似，无血流信号或偶见少许血流信号。
乳腺癌声像表现：恶性肿块形态常不规则，无包膜，癌肿可向组织或皮肤呈蟹足样浸润，至肿块边界不清晰，呈蟹足样或毛刺状、角状改变。肿块内部多为低回声，实性衰减暗区，内部回声不均匀， 有时可见细小砂砾状或点状强回声， 后壁回声减低， 纵横比>1。恶性肿块的前缘、侧缘有时可见不规则强回声晕。边界的回声在乳腺良恶性肿块的诊断和鉴别诊断中最为重要，是诊断的关键所在“： 角征”、“毛刺征”、“蟹足样征”是乳腺癌的特异性声像图表现，对乳腺癌的诊断具有重要的价值。同时在肿块内部及周边多探及丰富血流。
主彩超在乳腺方面主要应用于乳腺病、炎症、纤维瘤与乳腺癌等，其中，最主要的是发现早期或隐性乳腺癌、鉴别乳腺肿块病变的良性与恶性，以及追踪观察病变的发展和演变，为临床提供可靠的科学依据。近年来，随着超声显像仪技术的改善与提高，以及超声检查在临床上的广泛应用，采用超声显像开展了乳腺癌的普查工作。使不少乳腺癌的患者得到了早期诊断和早期治疗，特别对年轻妇女，妊娠或哺乳期妇女不宜接受 X 线等照射，超声显像便成了尤为欢迎和首选的检查方法。
总之，高频彩超应用于乳腺疾病的诊断，为临床提供了许多客观可靠的诊断依据，不仅无损伤、无痛苦、无不良反应，而且图像清晰，可以明确肿块的部位、大小、内部情况及有无淋巴结转移，并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超应作为乳腺肿块的首选检查方法。
【参考文献】
[1] 张洁华.彩超在乳腺肿块诊断中的临床应用价值分析.当代医学[J].2013 ；
[2] 戴朝红，姜静，赵迎宾.彩超对乳腺肿块的诊断价值.中国当代医药[J].2011 。