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摘要：目的：确保健康档案的真实性、准确性。
方法：实际工作中发现问题并提出解决办法。
结论：建好居民健康档案并进行及时管理是实现“人人享有均等化基本公共卫生服务”的重要前提。
关键词：健康档案问题
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.633
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0390-01
近年来我国慢性非传染性疾病，像高血压、心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤发病率持续上升，对人民健康的威胁越来越大，这些疾病通过有效的早期干预，是完全可以预防的。为早点实现人人享有基本公共卫生服务的目标，我市从2009年开始实行国家制定的基本公共卫生服务项目，这些项目包括建立居民健康档案、老年人保健、预防接种、传染病防治等等。 纵观十一项公共卫生项目，建立农村居民健康档案是重中之重，是其他项目的基础。建好后有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理。
我镇公共卫生服务项目开展接近两年了，从市卫生局到镇医院，再到村卫生室，大家都付出了很多汗水，非常的不容易，取得了一些成绩，但也暴露出了非常多的问题。
如何使健康档案更规范化、真实化？笔者相信是每个公共卫生工作人员都曾经想过的问题，现在就我在五年多的实际工作中发现的一些问题和不成熟的解决办法说出来和大家共同研究。
1宣传方面不到位
一部分基层卫生工作人员不了解建立居民健康档案的重要性，不宣传，不解释，不发动，致使老百姓不配合。
2盲目追求速度
部分村卫生所为追求速度，忽视质量，建档不认真对待，个别卫生所直接照抄村集体的户口本，致使出现假档案、空档案，真实性无法保障。
3人员素质问题
部分村卫生工作人员未接受正规医学教育，业务能力有限，导致重点人群的筛查率严重低于理论数字。
4人员数量问题
由于我镇地处山区，村卫生室人员无正式编制，工资水平不高，无养老保障，所以导致没有新鲜力量注入，卫生所普遍老龄化，大多数工作人员都在50—60岁之间，部分所只有一个人执业，只能维持日常的医疗服务，没有能力开展基本公共卫生服务。
在最近的工作中发现了许多问题，直接归类如下：
（1）怎样知道哪些人有查体并健档，没有查体也建档，哪些人没建档。
（2）如何将建立的档案利用起来？
（3）如何快速分类重点人群？
（4）村卫生室人员能力参差不齐，如何让他们更好、更快的掌握相关技能。
（5）怎样让老百姓认识建档的重要性？
（6）村卫生室工作人员待遇怎样考核？
一些解决想法：
（1）按照村小组或方向划分组别，或者利用多色胶带进行分类、区别，开展建档工作，追求质量，要真实，不要速度。
（2）保证档案的真实性、准确性，必须登记身份证号码及电话号码。
（3）对重点人群众单独归档，保持对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病患者的定时随访。
（4）定期举办公共卫生培训班及电脑知识普及班，提高工作能力。
（5）在体检现场挂横幅、贴宣传画，定期播放影像宣传资料，入户发放宣传材料。
（6）按照公共卫生考核办法，及时、准确的发放公共卫生经费，做到奖罚分明，调动工作人员的积极性。
（7）对于随访，在财政允许的情况下建议启动全市卫生系统的互联互通，在每个点都能对档案进行修改与录入查体、随访，然后在统计的基础上合理发放随访费用。
另外为了更好的建好档案，根据最近国家公共卫生检查标准及最近上级部门的督导，我们总结出了以下实际工作中应注意的问题：
（1）健康教育。
a.卫生所健康教育讲座不少于10人。
b.相片要前后各取一张，有主题，有主讲人，有听众。
（2）健康档案。
a.健康档案建档率≥80%，电子档案建档率≥70%，合格率≥90%。
b.核实电话，无失访现象（失访包括未联系上，记不清，不知道）体检记录一般核实4项。
c.各卫生所要做到及时随访，及时录入。
d.具体填写以2011版公共卫生服务规范为准。
（3）老年人管理。
a.65岁以上老年人登记本只登记参加年检的老年人，但要求登记人数占比要≥80%，健康评价和随访日期如实填写。
b.老年人查体表中血压和血糖缺一不可，要有生活方式、体格检查、辅助检查及健康指导。
c.健康评价有异常的要具体描述哪儿异常，如心电图异常：T波倒置。
d.老年人体检后要告知其体检结果并进行相应健康指导。
e.老年人生活能力评估表要如实填写。原则上男70岁女60岁以上不应填“0”分。
f.老年人年检表要与档案核实，尤其是齿列、既往史与用药史。
（4）高血压、糖尿病管理。
a.高血压应管理人数现为15岁以上人群的18.8%（15岁以上人群占全部人口的85%）。
b.健康管理率≥60%，规范管理率≥60%。
c.收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，空腹血糖≥7.0mmol/L，都为控制不理想。
d.对第一次出现控制不满意或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量，更换或增加不同类的降压、降糖药物。且2周内主动随访其情况。（可电话）。
e.对连续两次以上出现控制不理想的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访其情况（可电话）。
f.生活方式指导可做如下指导：如烟，可写20/0。
g.随访表不服药的患者用药情况上应指导用药。
h.对高血压、糖尿病患者要发现就管理，一年的面对面随访不得少于4次。
i.慢病患者一年加一次年检表。
j.体重指数正常为18—24，超过24的要指导逐步降体重。
k.高血压高危人群低盐膳食调查与随访记录表要及时填写。
（5）省管项目。
a.15-49岁妇女要有名单及咨询记录。
b.要如实填写脑卒中、冠心病及残疾人登记本及随访表。
居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。只有建好了健康档案并进行及时管理，才能早日实现“人人享有均等化公共卫生服务”的目标。
方法：实际工作中发现问题并提出解决办法。
结论：建好居民健康档案并进行及时管理是实现“人人享有均等化基本公共卫生服务”的重要前提。
关键词：健康档案问题
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.633
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0390-01
近年来我国慢性非传染性疾病，像高血压、心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤发病率持续上升，对人民健康的威胁越来越大，这些疾病通过有效的早期干预，是完全可以预防的。为早点实现人人享有基本公共卫生服务的目标，我市从2009年开始实行国家制定的基本公共卫生服务项目，这些项目包括建立居民健康档案、老年人保健、预防接种、传染病防治等等。 纵观十一项公共卫生项目，建立农村居民健康档案是重中之重，是其他项目的基础。建好后有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理。
我镇公共卫生服务项目开展接近两年了，从市卫生局到镇医院，再到村卫生室，大家都付出了很多汗水，非常的不容易，取得了一些成绩，但也暴露出了非常多的问题。
如何使健康档案更规范化、真实化？笔者相信是每个公共卫生工作人员都曾经想过的问题，现在就我在五年多的实际工作中发现的一些问题和不成熟的解决办法说出来和大家共同研究。
1宣传方面不到位
一部分基层卫生工作人员不了解建立居民健康档案的重要性，不宣传，不解释，不发动，致使老百姓不配合。
2盲目追求速度
部分村卫生所为追求速度，忽视质量，建档不认真对待，个别卫生所直接照抄村集体的户口本，致使出现假档案、空档案，真实性无法保障。
3人员素质问题
部分村卫生工作人员未接受正规医学教育，业务能力有限，导致重点人群的筛查率严重低于理论数字。
4人员数量问题
由于我镇地处山区，村卫生室人员无正式编制，工资水平不高，无养老保障，所以导致没有新鲜力量注入，卫生所普遍老龄化，大多数工作人员都在50—60岁之间，部分所只有一个人执业，只能维持日常的医疗服务，没有能力开展基本公共卫生服务。
在最近的工作中发现了许多问题，直接归类如下：
（1）怎样知道哪些人有查体并健档，没有查体也建档，哪些人没建档。
（2）如何将建立的档案利用起来？
（3）如何快速分类重点人群？
（4）村卫生室人员能力参差不齐，如何让他们更好、更快的掌握相关技能。
（5）怎样让老百姓认识建档的重要性？
（6）村卫生室工作人员待遇怎样考核？
一些解决想法：
（1）按照村小组或方向划分组别，或者利用多色胶带进行分类、区别，开展建档工作，追求质量，要真实，不要速度。
（2）保证档案的真实性、准确性，必须登记身份证号码及电话号码。
（3）对重点人群众单独归档，保持对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病患者的定时随访。
（4）定期举办公共卫生培训班及电脑知识普及班，提高工作能力。
（5）在体检现场挂横幅、贴宣传画，定期播放影像宣传资料，入户发放宣传材料。
（6）按照公共卫生考核办法，及时、准确的发放公共卫生经费，做到奖罚分明，调动工作人员的积极性。
（7）对于随访，在财政允许的情况下建议启动全市卫生系统的互联互通，在每个点都能对档案进行修改与录入查体、随访，然后在统计的基础上合理发放随访费用。
另外为了更好的建好档案，根据最近国家公共卫生检查标准及最近上级部门的督导，我们总结出了以下实际工作中应注意的问题：
（1）健康教育。
a.卫生所健康教育讲座不少于10人。
b.相片要前后各取一张，有主题，有主讲人，有听众。
（2）健康档案。
a.健康档案建档率≥80%，电子档案建档率≥70%，合格率≥90%。
b.核实电话，无失访现象（失访包括未联系上，记不清，不知道）体检记录一般核实4项。
c.各卫生所要做到及时随访，及时录入。
d.具体填写以2011版公共卫生服务规范为准。
（3）老年人管理。
a.65岁以上老年人登记本只登记参加年检的老年人，但要求登记人数占比要≥80%，健康评价和随访日期如实填写。
b.老年人查体表中血压和血糖缺一不可，要有生活方式、体格检查、辅助检查及健康指导。
c.健康评价有异常的要具体描述哪儿异常，如心电图异常：T波倒置。
d.老年人体检后要告知其体检结果并进行相应健康指导。
e.老年人生活能力评估表要如实填写。原则上男70岁女60岁以上不应填“0”分。
f.老年人年检表要与档案核实，尤其是齿列、既往史与用药史。
（4）高血压、糖尿病管理。
a.高血压应管理人数现为15岁以上人群的18.8%（15岁以上人群占全部人口的85%）。
b.健康管理率≥60%，规范管理率≥60%。
c.收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，空腹血糖≥7.0mmol/L，都为控制不理想。
d.对第一次出现控制不满意或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量，更换或增加不同类的降压、降糖药物。且2周内主动随访其情况。（可电话）。
e.对连续两次以上出现控制不理想的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访其情况（可电话）。
f.生活方式指导可做如下指导：如烟，可写20/0。
g.随访表不服药的患者用药情况上应指导用药。
h.对高血压、糖尿病患者要发现就管理，一年的面对面随访不得少于4次。
i.慢病患者一年加一次年检表。
j.体重指数正常为18—24，超过24的要指导逐步降体重。
k.高血压高危人群低盐膳食调查与随访记录表要及时填写。
（5）省管项目。
a.15-49岁妇女要有名单及咨询记录。
b.要如实填写脑卒中、冠心病及残疾人登记本及随访表。
居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。只有建好了健康档案并进行及时管理，才能早日实现“人人享有均等化公共卫生服务”的目标。