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【摘 要】胃食管反流病（GERD）十分常见，它是一种病理生理基础可涉及多个领域学科的疾病，可导致支气管粘膜的损伤，成为支气管哮喘的发病因素。支气管哮喘，简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。支气管哮喘与胃酸管反流病相互影响，互相有着密切的关联。
【关键词】胃食管反流；支气管哮喘
【文章编号】1004-7484（2014）05-2919-02
前言：
胃食管反流病（GERD）是指胃及十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（ 或） 并发症的一种疾病。支气管哮喘（ 哮喘） 是因外源性或内源性多种因素引起的一种呼吸道炎症性疾病。大多研究己证实GERD可以通过多种途径引发支气管哮喘，也有部分研究表明，80%的哮喘患者有GERD，哮喘及慢性咳嗽的病理改变所致的气道炎症可进一步促进酸反流。
1 引起GERD的原因与临床表现
动力异常是GERD发病的基础，其中包括食管下括约肌（LES）和食管体部运动障碍、胃排空障碍及胃十二指肠协调运动障碍。胃酸或胆汁是GERD的直接致病因素，仅有动力障碍无胃酸或胆汁存在，也不可能有GERD。当食管下端括约肌（LES）张力减弱或一过性LES松弛，或由于继发性蠕动受到损害导致胃排空延迟或酸清除减少时，可使反流频繁或持续发生而引起GERD。很多因素可以加重或诱发胃食管反流。
GERD的临床表现为典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷
等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少患者完全没有反流症状，而以喘息、咳嗽或其他胃肠道外症状为主要或惟一的临床表现，称之为沉默性反流（silent reflux）。
2 GERD诱使哮喘发作的原因
2.1迷走神经介导引起支气管的反射性收缩
食管和支气管树有共同胚胎起源和自主神经支配支气管反应性和食管反应性相互影响。胃食管反流食物及液体（以酸性为主）吸人支气管内是造成哮喘的重要原因，经常反流可引起明显咽后壁炎症。酸性反流物刺激食管粘膜内因炎症而暴露的酸敏感受体，通过迷走神经反应提高气道反应性，支气管平滑肌紧张度增高，导致哮喘反复发作。
2.2反流物吸入气道，直接刺激呼吸道引起支气管痉挛
由于GERD，支气管和肺的效应细胞——靶细胞吸入酸性微粒，致支气管及肺血管通透性增加，出现肺水肿，支气管内分泌物增加，支气管痉挛，气道阻塞，哮喘发作。有作者认为胃酸的反流吸入气管直接刺激气管粘膜是引起哮喘、呛咳的主要机制。
2.3增加支气管高反应性"
气道高反应性（BHR）是哮喘的主要特征，其主要的形成机制是：酸性返流物刺激食管粘膜内因炎症而暴露的酸敏感受体，通过迷走神经反应提高氣道反应性。返流物被吸入肺部，直接刺激、损伤气道粘膜，导致炎症反应，气道反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。
3 哮喘诱发GERD的原因
哮喘患者气道狭窄或阻塞，气道阻力增加，肺脏过度充气，膈肌下降，导致LES功能障碍而产生GERD；哮喘患者过量使用支气管舒张剂，降低LES压力而发生GERD，形成恶性循环； 哮喘患者气道阻塞，气道阻力增加，使胸内负压增大，腹内压升高，以致胃与食管间的压力梯度增加，或肺脏充气过度，膈肌下降，使食管和胃底间的锐角消失或变钝，可致食管下端括约肌功能障碍而产生发生GERD。支气管受复杂的自主神经支配，除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统，而食管接受迷走神经、脊神经双重神经支配，此外还有位于肠壁内的肠神经系统，这些神经共同参与调控食管的各项功能。
由此可以看出，哮喘与GER之间存在着互为因果的关系，相互影响并形成恶性循环。充分认识两者之间的关系对临床控制哮喘，预防和治疗GERD具有十分重要的意义。GERD与哮喘并存且可互为因果，互相诱发或加重。临床上哮喘病人伴有GERD比GERD引起的哮喘要多，分析其原因有：临床工作中尤其是呼吸科医生对GERD认识不足，诊断思路狭窄。本组均无典型的GERD症状，而以呼吸道症状就诊，忽视了GERD常见症状，待病情继续发展，抗感染、解痉、止喘等治疗无效时才考虑到GERD；医务人员满足于临床已经做的错误诊断，而且在反复治疗无效时，仍未引起足够的重视；缺乏有效的检查手段。
4 诊断
应将反流症状问诊作为哮喘诊断的内容之一。哮喘伴有典型胃食管反流症状可不需要诊断性检查。当出现以下情况时应考虑合并GERD的可能：哮喘患者出现夜间喘息、咳嗽明显加重或气短、胸痛明显；难治性哮喘；激素依赖性哮喘等。哮喘伴轻微或不典型反流可采用诊断性检查。对于哮喘是否兼有GERD，90%根据症状，10%依靠检查。
5 治疗
5.1日常的生活上的治疗
主要是以内科治疗为主，调节饮食和生活方式，包括高蛋白低脂饮食，少食多餐，减轻体质量，睡前禁食，避免酸性或辛辣刺激性饮料或食物，忌饮酒等，避免咖啡和巧克力等松弛食管下端括约饥的食物。睡眠采用头高脚低位或侧卧位，减肥，不穿紧身衣；忌烟、酒和刺激性（酸、辣）食物，少食松弛LEC的食物（巧克力、坚果、咖啡）等。避免高脂饮食，少食多餐，睡前3 h勿进食；避免使用诱发和加重GERD的药物，控制使用支气管舒张剂或采用雾化吸入方式。
5.2药物上的治疗
联合应用或单用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂及促进胃动力药。部分患者单用抑酸治疗有效，如果采用H2受体阻断剂无效，改用质子泵抑制剂可能有效。单用质子泵抑制剂无效时，加用胃动力药物可能用效。质子抑制剂加用H2受体阻断剂不会进一步增强效果。目前临床常采用以上药物的联合抗反流治疗，一般2～4周起效，疗程至少3个月。但是药物治疗是通过减少胃酸分泌促进胃排空减少向食管的反流，但不能修复食管下端存在的结构和功能异常。
6 结语
GERDyu与支气管哮喘两病密切相关，对于它们的治疗方法已取得一定的研究成果。但是距离真正揭开二者关系还远远不够。对如何更准确诊断及更有效地治疗GERD合并支气管哮喘也有待于今后更深入的探索和研究。
参考文献：
[1] 郑恬.胃-食管反流的某些相关性疾病[J].中国实用内科杂志，1992，12（1）：41.
[2] 郭红斌. 支气管哮喘病与胃食管反流症的发病关系探讨[J]. 医学信息： 上旬刊，2010.23（12）：4593.
【关键词】胃食管反流；支气管哮喘
【文章编号】1004-7484（2014）05-2919-02
前言：
胃食管反流病（GERD）是指胃及十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（ 或） 并发症的一种疾病。支气管哮喘（ 哮喘） 是因外源性或内源性多种因素引起的一种呼吸道炎症性疾病。大多研究己证实GERD可以通过多种途径引发支气管哮喘，也有部分研究表明，80%的哮喘患者有GERD，哮喘及慢性咳嗽的病理改变所致的气道炎症可进一步促进酸反流。
1 引起GERD的原因与临床表现
动力异常是GERD发病的基础，其中包括食管下括约肌（LES）和食管体部运动障碍、胃排空障碍及胃十二指肠协调运动障碍。胃酸或胆汁是GERD的直接致病因素，仅有动力障碍无胃酸或胆汁存在，也不可能有GERD。当食管下端括约肌（LES）张力减弱或一过性LES松弛，或由于继发性蠕动受到损害导致胃排空延迟或酸清除减少时，可使反流频繁或持续发生而引起GERD。很多因素可以加重或诱发胃食管反流。
GERD的临床表现为典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷
等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少患者完全没有反流症状，而以喘息、咳嗽或其他胃肠道外症状为主要或惟一的临床表现，称之为沉默性反流（silent reflux）。
2 GERD诱使哮喘发作的原因
2.1迷走神经介导引起支气管的反射性收缩
食管和支气管树有共同胚胎起源和自主神经支配支气管反应性和食管反应性相互影响。胃食管反流食物及液体（以酸性为主）吸人支气管内是造成哮喘的重要原因，经常反流可引起明显咽后壁炎症。酸性反流物刺激食管粘膜内因炎症而暴露的酸敏感受体，通过迷走神经反应提高气道反应性，支气管平滑肌紧张度增高，导致哮喘反复发作。
2.2反流物吸入气道，直接刺激呼吸道引起支气管痉挛
由于GERD，支气管和肺的效应细胞——靶细胞吸入酸性微粒，致支气管及肺血管通透性增加，出现肺水肿，支气管内分泌物增加，支气管痉挛，气道阻塞，哮喘发作。有作者认为胃酸的反流吸入气管直接刺激气管粘膜是引起哮喘、呛咳的主要机制。
2.3增加支气管高反应性"
气道高反应性（BHR）是哮喘的主要特征，其主要的形成机制是：酸性返流物刺激食管粘膜内因炎症而暴露的酸敏感受体，通过迷走神经反应提高氣道反应性。返流物被吸入肺部，直接刺激、损伤气道粘膜，导致炎症反应，气道反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。
3 哮喘诱发GERD的原因
哮喘患者气道狭窄或阻塞，气道阻力增加，肺脏过度充气，膈肌下降，导致LES功能障碍而产生GERD；哮喘患者过量使用支气管舒张剂，降低LES压力而发生GERD，形成恶性循环； 哮喘患者气道阻塞，气道阻力增加，使胸内负压增大，腹内压升高，以致胃与食管间的压力梯度增加，或肺脏充气过度，膈肌下降，使食管和胃底间的锐角消失或变钝，可致食管下端括约肌功能障碍而产生发生GERD。支气管受复杂的自主神经支配，除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统，而食管接受迷走神经、脊神经双重神经支配，此外还有位于肠壁内的肠神经系统，这些神经共同参与调控食管的各项功能。
由此可以看出，哮喘与GER之间存在着互为因果的关系，相互影响并形成恶性循环。充分认识两者之间的关系对临床控制哮喘，预防和治疗GERD具有十分重要的意义。GERD与哮喘并存且可互为因果，互相诱发或加重。临床上哮喘病人伴有GERD比GERD引起的哮喘要多，分析其原因有：临床工作中尤其是呼吸科医生对GERD认识不足，诊断思路狭窄。本组均无典型的GERD症状，而以呼吸道症状就诊，忽视了GERD常见症状，待病情继续发展，抗感染、解痉、止喘等治疗无效时才考虑到GERD；医务人员满足于临床已经做的错误诊断，而且在反复治疗无效时，仍未引起足够的重视；缺乏有效的检查手段。
4 诊断
应将反流症状问诊作为哮喘诊断的内容之一。哮喘伴有典型胃食管反流症状可不需要诊断性检查。当出现以下情况时应考虑合并GERD的可能：哮喘患者出现夜间喘息、咳嗽明显加重或气短、胸痛明显；难治性哮喘；激素依赖性哮喘等。哮喘伴轻微或不典型反流可采用诊断性检查。对于哮喘是否兼有GERD，90%根据症状，10%依靠检查。
5 治疗
5.1日常的生活上的治疗
主要是以内科治疗为主，调节饮食和生活方式，包括高蛋白低脂饮食，少食多餐，减轻体质量，睡前禁食，避免酸性或辛辣刺激性饮料或食物，忌饮酒等，避免咖啡和巧克力等松弛食管下端括约饥的食物。睡眠采用头高脚低位或侧卧位，减肥，不穿紧身衣；忌烟、酒和刺激性（酸、辣）食物，少食松弛LEC的食物（巧克力、坚果、咖啡）等。避免高脂饮食，少食多餐，睡前3 h勿进食；避免使用诱发和加重GERD的药物，控制使用支气管舒张剂或采用雾化吸入方式。
5.2药物上的治疗
联合应用或单用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂及促进胃动力药。部分患者单用抑酸治疗有效，如果采用H2受体阻断剂无效，改用质子泵抑制剂可能有效。单用质子泵抑制剂无效时，加用胃动力药物可能用效。质子抑制剂加用H2受体阻断剂不会进一步增强效果。目前临床常采用以上药物的联合抗反流治疗，一般2～4周起效，疗程至少3个月。但是药物治疗是通过减少胃酸分泌促进胃排空减少向食管的反流，但不能修复食管下端存在的结构和功能异常。
6 结语
GERDyu与支气管哮喘两病密切相关，对于它们的治疗方法已取得一定的研究成果。但是距离真正揭开二者关系还远远不够。对如何更准确诊断及更有效地治疗GERD合并支气管哮喘也有待于今后更深入的探索和研究。
参考文献：
[1] 郑恬.胃-食管反流的某些相关性疾病[J].中国实用内科杂志，1992，12（1）：41.
[2] 郭红斌. 支气管哮喘病与胃食管反流症的发病关系探讨[J]. 医学信息： 上旬刊，2010.23（12）：4593.