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【摘 要】目的 总结海洛因中毒的临床特点、抢救方法及护理。方法 选择海洛因中毒患者10例进行回顾性分析,经过急救与护理,观察护理效果。结果 经过积极的急救护理,10 例患者中9 例痊愈,痊愈率为90.0 %,1 例因呼吸衰竭死亡,死亡率为10.0%,2例出现并发症,1例为肺水肿,1例为呼吸衰竭,并发症发生率为20.0%。结论 海洛因中毒容易导致呼吸抑制、惊厥、昏迷、休克等并发症,需要加强对海洛因中毒患者的急救与护理,以降低患者的死亡率。
【关键词】海洛因;中毒;急救护理
引言:海洛因滥用超过个体的耐受量时,极易产生急性过量中毒。近年来,随着吸毒问题的突出,海洛因过量中毒较为常见,占吸毒死亡率的50%以上。从临床常见的死亡原因来看,绝大部分是由于严重呼吸抑制而死亡。我院近2年来收治急性海洛因中毒患者10例,除1例院前死亡外,其余的经抢救全部痊愈,现将抢救护理措施总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料:资料来源于20 1 3 年3 月~20 1 4 年3 月我院收治的海洛因中毒患者10 例,男8 例,女2 例,年龄1 8 ~4 8 岁,平均(2 5.3 ±2.9)岁;吸毒史5 个月~7 年,平均(2.9 ±1.1)年;昏迷时间10 min~3 h,平均(1.5±0.4)h。
1.2 临床诊断标准:①所有患者均符合海洛因中毒的临床诊断标准;②临床主要表现为意识模糊、口唇紫绀、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困难、瞳孔缩小、四肢抽搐等,其中意识模糊10 例,口唇紫绀、面色青灰、口吐白沫5例,四肢抽搐6例,呼吸困难8 例,瞳孔缩小至针尖大小10 例,8 例患者出现严重缺氧,2 例出现严重肺水肿,2例呼吸停止,各种反射减弱或消失。
1.3 急救和护理方法
1.3.1确保呼吸道通畅,充分给氧
1)首先保持呼吸道通畅
去枕平卧,头偏向一侧,及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物,防止误吸、窒息和吸入性肺炎。服药时间不超过4h,胃、催吐、导泻,活性炭50~80g注入胃内。
2)对严重呼吸障碍者行气管插管
气管插管后重视吸痰管的选择与吸痰的深度,选用加长的一次性吸痰管,彻底吸出痰液及肺内误吸物。
3)同时进行机械通气,纠正缺氧对这类患者十分重要
根据动脉血气的结果调节呼吸机参数,首先选择“辅助/控制模式”,给高浓度、高流量吸氧,直到患者呼吸频率增加缺氧改善后改用“同步间歇指令模式”降低给氧浓度,患者呼吸功能恢复后逐步脱呼吸机拔气管插管,改用鼻导管给氧。
1.3.2建立静脉通道,保证及时给药
要建立有效的静脉通道,一般要求双路给药,一路保证纳洛酮的及时应用及维持使用,另一路可以及时进行呼吸、循环哀竭的救治。若中毒者静脉破坏严重,应同时行静脉切开术。
1.3.3观察生命体征
持续以心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。在病情平稳以后,还应随时注意生命体征和心肺功能的变化,时间以观察24h为宜,以防止发生意外。对多药物滥用如镇静催眠药和阿片类药混合中毒时,应注意意识状态和惊厥发作,并给以对症处理。
1.3.4并发症预防
观察患者用药后的不良反应以及并发症发生情况,不良反应包括恶心、呕吐、血压升高、烦躁不安等;并发症包括肺水肿、呼吸衰竭等,本研究中有1 例肺水肿、1例呼吸衰竭发生。
1.3.5心理护理
患者经抢救清醒后,发现自己处在一个陌生的环境里,气管插管带来不适,同时因吸毒是一种违法行为,会感到恐惧不安,不配合或拒绝治疗,针对这些情况,护理人员要深入细致地进行思想工作,耐心开导患者,向患者说明医院的保护性医疗措施及治疗的重要性和必要性,重视其隐私的保护。不歧视患者体贴关怀他们,争取他们的信任,消除其畏惧心理,使其配合治疗。此外还应对患者进行健康教育和法制教育,使患者充分认识到毒品对个人、家庭和社会的危害性,纠正患者的错误认识,引导其树立正确的人生观,出院后彻底戒毒。
结果
经过积极的急救护理,10 例患者中9 例痊愈,痊愈率为90.0%,1例因呼吸衰竭死亡,死亡率为10.0%,2例出现并发症,1例为肺水肿,1例为呼吸衰竭,并发症发生率为20.0%。
讨论
海洛因是阿片生物碱,对人体主要作用于神经系统及胃肠道,过量可致中毒,导致中枢神经系统抑制甚至危及生命。因此掌握中毒时3大主症,即呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷,正确诊断是抢救的前提,合理使用海洛因的拮抗剂纳洛酮,合理使用呼吸机是抢救成功的关键。
海洛因过量中毒大多源于意外,与使用海洛因的方式、剂量有关。烫吸者主要从口(鼻)吸入,因操作复杂、时间长,一次进入体内的数量、速度有限,且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食,因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度较轻。静脉注射海洛因一方面因操作简单,一次性进入体内的数量、速度具有随意性,但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快,可很快在体内达到中毒、致死浓度,立即出现中毒症状。另一方面,静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感,而这正是依赖者所追求的。这两点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。
因此,对于海洛因中毒患者来说,诊断应该与急救并重,诊断不明确时应该先抢救,边抢救、边诊断。必须分秒必争的进行抢救,最有效的措施是迅速建立静脉通道,通畅呼吸道,及早正确运用对阿片样物质有特异性拮抗作用的纳洛酮,并进行对症支持处理能有效逆转急海洛因中毒症状促进痊愈。
由于历史原因,各级综合医院医师缺乏相应的知识和经验,而院外海洛因过量中毒要求就近、就地进行抢救,若不能及时有效和妥善地进行救治,往往导致死亡。因此,熟悉和了解海洛因过量中毒的临床表现,及时、准确地诊断和积极有效的护理措施,可提高海洛因过量中毒的抢救成功率,降低死亡率。
参考文献:
[1]赵萍.1例急性海洛因中毒患者的急救与护理[J].临床护理杂志.2007(05)
[2]刘文东.急性海洛因中毒32例救治分析[J].中国基层医药.2005(10)
[3]徐世伟,文亮,尹昌林,任晓葆,张晓军,楚军,崔勇.57例急性海洛因中毒急诊抢救分析[J].第三军医大学学报.2004(03)
【关键词】海洛因;中毒;急救护理
引言:海洛因滥用超过个体的耐受量时,极易产生急性过量中毒。近年来,随着吸毒问题的突出,海洛因过量中毒较为常见,占吸毒死亡率的50%以上。从临床常见的死亡原因来看,绝大部分是由于严重呼吸抑制而死亡。我院近2年来收治急性海洛因中毒患者10例,除1例院前死亡外,其余的经抢救全部痊愈,现将抢救护理措施总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料:资料来源于20 1 3 年3 月~20 1 4 年3 月我院收治的海洛因中毒患者10 例,男8 例,女2 例,年龄1 8 ~4 8 岁,平均(2 5.3 ±2.9)岁;吸毒史5 个月~7 年,平均(2.9 ±1.1)年;昏迷时间10 min~3 h,平均(1.5±0.4)h。
1.2 临床诊断标准:①所有患者均符合海洛因中毒的临床诊断标准;②临床主要表现为意识模糊、口唇紫绀、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困难、瞳孔缩小、四肢抽搐等,其中意识模糊10 例,口唇紫绀、面色青灰、口吐白沫5例,四肢抽搐6例,呼吸困难8 例,瞳孔缩小至针尖大小10 例,8 例患者出现严重缺氧,2 例出现严重肺水肿,2例呼吸停止,各种反射减弱或消失。
1.3 急救和护理方法
1.3.1确保呼吸道通畅,充分给氧
1)首先保持呼吸道通畅
去枕平卧,头偏向一侧,及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物,防止误吸、窒息和吸入性肺炎。服药时间不超过4h,胃、催吐、导泻,活性炭50~80g注入胃内。
2)对严重呼吸障碍者行气管插管
气管插管后重视吸痰管的选择与吸痰的深度,选用加长的一次性吸痰管,彻底吸出痰液及肺内误吸物。
3)同时进行机械通气,纠正缺氧对这类患者十分重要
根据动脉血气的结果调节呼吸机参数,首先选择“辅助/控制模式”,给高浓度、高流量吸氧,直到患者呼吸频率增加缺氧改善后改用“同步间歇指令模式”降低给氧浓度,患者呼吸功能恢复后逐步脱呼吸机拔气管插管,改用鼻导管给氧。
1.3.2建立静脉通道,保证及时给药
要建立有效的静脉通道,一般要求双路给药,一路保证纳洛酮的及时应用及维持使用,另一路可以及时进行呼吸、循环哀竭的救治。若中毒者静脉破坏严重,应同时行静脉切开术。
1.3.3观察生命体征
持续以心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。在病情平稳以后,还应随时注意生命体征和心肺功能的变化,时间以观察24h为宜,以防止发生意外。对多药物滥用如镇静催眠药和阿片类药混合中毒时,应注意意识状态和惊厥发作,并给以对症处理。
1.3.4并发症预防
观察患者用药后的不良反应以及并发症发生情况,不良反应包括恶心、呕吐、血压升高、烦躁不安等;并发症包括肺水肿、呼吸衰竭等,本研究中有1 例肺水肿、1例呼吸衰竭发生。
1.3.5心理护理
患者经抢救清醒后,发现自己处在一个陌生的环境里,气管插管带来不适,同时因吸毒是一种违法行为,会感到恐惧不安,不配合或拒绝治疗,针对这些情况,护理人员要深入细致地进行思想工作,耐心开导患者,向患者说明医院的保护性医疗措施及治疗的重要性和必要性,重视其隐私的保护。不歧视患者体贴关怀他们,争取他们的信任,消除其畏惧心理,使其配合治疗。此外还应对患者进行健康教育和法制教育,使患者充分认识到毒品对个人、家庭和社会的危害性,纠正患者的错误认识,引导其树立正确的人生观,出院后彻底戒毒。
结果
经过积极的急救护理,10 例患者中9 例痊愈,痊愈率为90.0%,1例因呼吸衰竭死亡,死亡率为10.0%,2例出现并发症,1例为肺水肿,1例为呼吸衰竭,并发症发生率为20.0%。
讨论
海洛因是阿片生物碱,对人体主要作用于神经系统及胃肠道,过量可致中毒,导致中枢神经系统抑制甚至危及生命。因此掌握中毒时3大主症,即呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷,正确诊断是抢救的前提,合理使用海洛因的拮抗剂纳洛酮,合理使用呼吸机是抢救成功的关键。
海洛因过量中毒大多源于意外,与使用海洛因的方式、剂量有关。烫吸者主要从口(鼻)吸入,因操作复杂、时间长,一次进入体内的数量、速度有限,且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食,因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度较轻。静脉注射海洛因一方面因操作简单,一次性进入体内的数量、速度具有随意性,但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快,可很快在体内达到中毒、致死浓度,立即出现中毒症状。另一方面,静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感,而这正是依赖者所追求的。这两点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。
因此,对于海洛因中毒患者来说,诊断应该与急救并重,诊断不明确时应该先抢救,边抢救、边诊断。必须分秒必争的进行抢救,最有效的措施是迅速建立静脉通道,通畅呼吸道,及早正确运用对阿片样物质有特异性拮抗作用的纳洛酮,并进行对症支持处理能有效逆转急海洛因中毒症状促进痊愈。
由于历史原因,各级综合医院医师缺乏相应的知识和经验,而院外海洛因过量中毒要求就近、就地进行抢救,若不能及时有效和妥善地进行救治,往往导致死亡。因此,熟悉和了解海洛因过量中毒的临床表现,及时、准确地诊断和积极有效的护理措施,可提高海洛因过量中毒的抢救成功率,降低死亡率。
参考文献:
[1]赵萍.1例急性海洛因中毒患者的急救与护理[J].临床护理杂志.2007(05)
[2]刘文东.急性海洛因中毒32例救治分析[J].中国基层医药.2005(10)
[3]徐世伟,文亮,尹昌林,任晓葆,张晓军,楚军,崔勇.57例急性海洛因中毒急诊抢救分析[J].第三军医大学学报.2004(03)