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【摘 要】目的 总结海洛因中毒的临床特点、抢救方法及护理。方法 选择海洛因中毒患者10例进行回顾性分析，经过急救与护理，观察护理效果。结果 经过积极的急救护理，10 例患者中9 例痊愈，痊愈率为90.0 %，1 例因呼吸衰竭死亡，死亡率为10.0%，2例出现并发症，1例为肺水肿，1例为呼吸衰竭，并发症发生率为20.0%。结论 海洛因中毒容易导致呼吸抑制、惊厥、昏迷、休克等并发症，需要加强对海洛因中毒患者的急救与护理，以降低患者的死亡率。
【关键词】海洛因；中毒；急救护理
引言：海洛因滥用超过个体的耐受量时，极易产生急性过量中毒。近年来，随着吸毒问题的突出，海洛因过量中毒较为常见，占吸毒死亡率的50%以上。从临床常见的死亡原因来看，绝大部分是由于严重呼吸抑制而死亡。我院近2年来收治急性海洛因中毒患者10例，除1例院前死亡外，其余的经抢救全部痊愈，现将抢救护理措施总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料：资料来源于20 1 3 年3 月～20 1 4 年3 月我院收治的海洛因中毒患者10 例，男8 例，女2 例，年龄1 8 ～4 8 岁，平均（2 5.3 ±2.9）岁；吸毒史5 个月～7 年，平均（2.9 ±1.1）年；昏迷时间10 min～3 h，平均（1.5±0.4）h。
1.2 临床诊断标准：①所有患者均符合海洛因中毒的临床诊断标准；②临床主要表现为意识模糊、口唇紫绀、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困难、瞳孔缩小、四肢抽搐等，其中意识模糊10 例，口唇紫绀、面色青灰、口吐白沫5例，四肢抽搐6例，呼吸困难8 例，瞳孔缩小至针尖大小10 例，8 例患者出现严重缺氧，2 例出现严重肺水肿，2例呼吸停止，各种反射减弱或消失。
1.3 急救和护理方法
1.3.1确保呼吸道通畅，充分给氧
1）首先保持呼吸道通畅
去枕平卧，头偏向一侧，及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒息和吸入性肺炎。服药时间不超过4h，胃、催吐、导泻，活性炭50～80g注入胃内。
2）对严重呼吸障碍者行气管插管
气管插管后重视吸痰管的选择与吸痰的深度，选用加长的一次性吸痰管，彻底吸出痰液及肺内误吸物。
3）同时进行机械通气，纠正缺氧对这类患者十分重要
根据动脉血气的结果调节呼吸机参数，首先选择“辅助/控制模式”，给高浓度、高流量吸氧，直到患者呼吸频率增加缺氧改善后改用“同步间歇指令模式”降低给氧浓度，患者呼吸功能恢复后逐步脱呼吸机拔气管插管，改用鼻导管给氧。
1.3.2建立静脉通道，保证及时给药
要建立有效的静脉通道，一般要求双路给药，一路保证纳洛酮的及时应用及维持使用，另一路可以及时进行呼吸、循环哀竭的救治。若中毒者静脉破坏严重，应同时行静脉切开术。
1.3.3观察生命体征
持续以心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。在病情平稳以后，还应随时注意生命体征和心肺功能的变化，时间以观察24h为宜，以防止发生意外。对多药物滥用如镇静催眠药和阿片类药混合中毒时，应注意意识状态和惊厥发作，并给以对症处理。
1.3.4并发症预防
观察患者用药后的不良反应以及并发症发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、血压升高、烦躁不安等；并发症包括肺水肿、呼吸衰竭等，本研究中有1 例肺水肿、1例呼吸衰竭发生。
1.3.5心理护理
患者经抢救清醒后，发现自己处在一个陌生的环境里，气管插管带来不适，同时因吸毒是一种违法行为，会感到恐惧不安，不配合或拒绝治疗，针对这些情况，护理人员要深入细致地进行思想工作，耐心开导患者，向患者说明医院的保护性医疗措施及治疗的重要性和必要性，重视其隐私的保护。不歧视患者体贴关怀他们，争取他们的信任，消除其畏惧心理，使其配合治疗。此外还应对患者进行健康教育和法制教育，使患者充分认识到毒品对个人、家庭和社会的危害性，纠正患者的错误认识，引导其树立正确的人生观，出院后彻底戒毒。
结果
经过积极的急救护理，10 例患者中9 例痊愈，痊愈率为90.0%，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为10.0%，2例出现并发症，1例为肺水肿，1例为呼吸衰竭，并发症发生率为20.0%。
讨论
海洛因是阿片生物碱，对人体主要作用于神经系统及胃肠道，过量可致中毒，导致中枢神经系统抑制甚至危及生命。因此掌握中毒时3大主症，即呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷，正确诊断是抢救的前提，合理使用海洛因的拮抗剂纳洛酮，合理使用呼吸机是抢救成功的关键。
海洛因过量中毒大多源于意外，与使用海洛因的方式、剂量有关。烫吸者主要从口（鼻）吸入，因操作复杂、时间长，一次进入体内的数量、速度有限，且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食，因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度较轻。静脉注射海洛因一方面因操作简单，一次性进入体内的数量、速度具有随意性，但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快，可很快在体内达到中毒、致死浓度，立即出现中毒症状。另一方面，静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感，而这正是依赖者所追求的。这两点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。
因此，对于海洛因中毒患者来说，诊断应该与急救并重，诊断不明确时应该先抢救，边抢救、边诊断。必须分秒必争的进行抢救，最有效的措施是迅速建立静脉通道，通畅呼吸道，及早正确运用对阿片样物质有特异性拮抗作用的纳洛酮，并进行对症支持处理能有效逆转急海洛因中毒症状促进痊愈。
由于历史原因，各级综合医院医师缺乏相应的知识和经验，而院外海洛因过量中毒要求就近、就地进行抢救，若不能及时有效和妥善地进行救治，往往导致死亡。因此，熟悉和了解海洛因过量中毒的临床表现，及时、准确地诊断和积极有效的护理措施，可提高海洛因过量中毒的抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]赵萍.1例急性海洛因中毒患者的急救与护理[J].临床护理杂志.2007（05）
[2]刘文东.急性海洛因中毒32例救治分析[J].中国基层医药.2005（10）
[3]徐世伟，文亮，尹昌林，任晓葆，张晓军，楚军，崔勇.57例急性海洛因中毒急诊抢救分析[J].第三军医大学学报.2004（03）
【关键词】海洛因；中毒；急救护理
引言：海洛因滥用超过个体的耐受量时，极易产生急性过量中毒。近年来，随着吸毒问题的突出，海洛因过量中毒较为常见，占吸毒死亡率的50%以上。从临床常见的死亡原因来看，绝大部分是由于严重呼吸抑制而死亡。我院近2年来收治急性海洛因中毒患者10例，除1例院前死亡外，其余的经抢救全部痊愈，现将抢救护理措施总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料：资料来源于20 1 3 年3 月～20 1 4 年3 月我院收治的海洛因中毒患者10 例，男8 例，女2 例，年龄1 8 ～4 8 岁，平均（2 5.3 ±2.9）岁；吸毒史5 个月～7 年，平均（2.9 ±1.1）年；昏迷时间10 min～3 h，平均（1.5±0.4）h。
1.2 临床诊断标准：①所有患者均符合海洛因中毒的临床诊断标准；②临床主要表现为意识模糊、口唇紫绀、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困难、瞳孔缩小、四肢抽搐等，其中意识模糊10 例，口唇紫绀、面色青灰、口吐白沫5例，四肢抽搐6例，呼吸困难8 例，瞳孔缩小至针尖大小10 例，8 例患者出现严重缺氧，2 例出现严重肺水肿，2例呼吸停止，各种反射减弱或消失。
1.3 急救和护理方法
1.3.1确保呼吸道通畅，充分给氧
1）首先保持呼吸道通畅
去枕平卧，头偏向一侧，及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒息和吸入性肺炎。服药时间不超过4h，胃、催吐、导泻，活性炭50～80g注入胃内。
2）对严重呼吸障碍者行气管插管
气管插管后重视吸痰管的选择与吸痰的深度，选用加长的一次性吸痰管，彻底吸出痰液及肺内误吸物。
3）同时进行机械通气，纠正缺氧对这类患者十分重要
根据动脉血气的结果调节呼吸机参数，首先选择“辅助/控制模式”，给高浓度、高流量吸氧，直到患者呼吸频率增加缺氧改善后改用“同步间歇指令模式”降低给氧浓度，患者呼吸功能恢复后逐步脱呼吸机拔气管插管，改用鼻导管给氧。
1.3.2建立静脉通道，保证及时给药
要建立有效的静脉通道，一般要求双路给药，一路保证纳洛酮的及时应用及维持使用，另一路可以及时进行呼吸、循环哀竭的救治。若中毒者静脉破坏严重，应同时行静脉切开术。
1.3.3观察生命体征
持续以心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。在病情平稳以后，还应随时注意生命体征和心肺功能的变化，时间以观察24h为宜，以防止发生意外。对多药物滥用如镇静催眠药和阿片类药混合中毒时，应注意意识状态和惊厥发作，并给以对症处理。
1.3.4并发症预防
观察患者用药后的不良反应以及并发症发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、血压升高、烦躁不安等；并发症包括肺水肿、呼吸衰竭等，本研究中有1 例肺水肿、1例呼吸衰竭发生。
1.3.5心理护理
患者经抢救清醒后，发现自己处在一个陌生的环境里，气管插管带来不适，同时因吸毒是一种违法行为，会感到恐惧不安，不配合或拒绝治疗，针对这些情况，护理人员要深入细致地进行思想工作，耐心开导患者，向患者说明医院的保护性医疗措施及治疗的重要性和必要性，重视其隐私的保护。不歧视患者体贴关怀他们，争取他们的信任，消除其畏惧心理，使其配合治疗。此外还应对患者进行健康教育和法制教育，使患者充分认识到毒品对个人、家庭和社会的危害性，纠正患者的错误认识，引导其树立正确的人生观，出院后彻底戒毒。
结果
经过积极的急救护理，10 例患者中9 例痊愈，痊愈率为90.0%，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为10.0%，2例出现并发症，1例为肺水肿，1例为呼吸衰竭，并发症发生率为20.0%。
讨论
海洛因是阿片生物碱，对人体主要作用于神经系统及胃肠道，过量可致中毒，导致中枢神经系统抑制甚至危及生命。因此掌握中毒时3大主症，即呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷，正确诊断是抢救的前提，合理使用海洛因的拮抗剂纳洛酮，合理使用呼吸机是抢救成功的关键。
海洛因过量中毒大多源于意外，与使用海洛因的方式、剂量有关。烫吸者主要从口（鼻）吸入，因操作复杂、时间长，一次进入体内的数量、速度有限，且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食，因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度较轻。静脉注射海洛因一方面因操作简单，一次性进入体内的数量、速度具有随意性，但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快，可很快在体内达到中毒、致死浓度，立即出现中毒症状。另一方面，静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感，而这正是依赖者所追求的。这两点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。
因此，对于海洛因中毒患者来说，诊断应该与急救并重，诊断不明确时应该先抢救，边抢救、边诊断。必须分秒必争的进行抢救，最有效的措施是迅速建立静脉通道，通畅呼吸道，及早正确运用对阿片样物质有特异性拮抗作用的纳洛酮，并进行对症支持处理能有效逆转急海洛因中毒症状促进痊愈。
由于历史原因，各级综合医院医师缺乏相应的知识和经验，而院外海洛因过量中毒要求就近、就地进行抢救，若不能及时有效和妥善地进行救治，往往导致死亡。因此，熟悉和了解海洛因过量中毒的临床表现，及时、准确地诊断和积极有效的护理措施，可提高海洛因过量中毒的抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]赵萍.1例急性海洛因中毒患者的急救与护理[J].临床护理杂志.2007（05）
[2]刘文东.急性海洛因中毒32例救治分析[J].中国基层医药.2005（10）
[3]徐世伟，文亮，尹昌林，任晓葆，张晓军，楚军，崔勇.57例急性海洛因中毒急诊抢救分析[J].第三军医大学学报.2004（03）