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【摘要】 目的:对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果及护理进行探讨。方法:对33例急性心肌梗死住院病人,选用尿激酶行静脉溶栓疗法,通过临床观察和护理实践,进一步总结护理经验。结果:26例行溶栓治疗后23例获得再灌注。结论:急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗效果明显,及时正确的护理能提高治愈率,减少并发症。
【关键词】心肌梗死;溶栓治疗;护理
【中图分类号】R354.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0104-01
急性心肌梗死(AMI)是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,特点是起病急、变化快、病死率高,大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段,尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。
1 临床资料
2006年1月～2009年12月我院对33例AMI患者采取了溶栓疗法,男26例,女7例,心肌梗死部位:下壁心梗者12例,前壁心梗者5例,侧壁心梗者5例,广泛前壁心梗者3例,下壁+后壁心梗者5例,下壁+右室心梗者3例。全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准。
2 治疗方法
发病6h内给予静脉溶栓。确诊后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg,然后将尿激酶100U～200万U溶于生理盐水100mL溶液中,30min内输注完毕,最后皮下注射低分子肝素1支,q12h,共5d。
3 护理措施
3.1 心理护理:突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[ 1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰,介绍治疗目的、方法及注意事项,取得患者和家属的信任以及配合,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。
3.2 溶栓前的护理:准备溶栓治疗所需的一般物品及药品,如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等,还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物;药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。详细询问病史,了解有无禁忌证,做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测,还应对溶栓治疗过程中患者可能发生的并发症有充分的评估。
3.3 溶栓治疗期的护理:迅速建立静脉通道,注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位。在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通2路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6~12h内用药,药愈早,预后愈好。静脉滴注药物时应注意根据病情需要和药物性质,格控制液体滴速,速过快或过慢达不到治疗效果。时甚至产生不良反应。同时应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。准确及时描记心电图,作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后每0.5h描记心电图1次,并用龙胆紫标记。严格固定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化,如出现心律失常,应及时报告医生做适当处理。溶栓期间专人护理,耐心听取患者主诉,询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,评估胸痛的程度,及时记录。
3.4 溶栓后康复护理:适时进行适量的活动,使患者安全度过急性期而进入康复期。对病情稳定的患者,向其宣传有关心肌梗死的疾病知识,讲明绝对卧床、床上排便的重要性,便秘的危害性,药物的性质,用药与治疗的关系等,了解治疗目的,并积极配合。定期向患者说明康复计划,并进行出院指导。
4 讨论
AMI是急性心肌缺血坏死,大多数是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血所致,通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成[ 2]。是内科常见的急危重症,病情变化快,病死率高。临床实践证明,AMI患者溶栓治疗时间越早,冠脉血管再通率越高,有利于恢复心肌灌注,挽救濒死的心肌,缩小心肌梗死范围,保护心室功能,消除疼痛,提高抢救成功率和生存率[ 3]。在治疗期间进行连续性心电监护,密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应,对防治并发症,降低其死亡率有重要意义。因此要特别注意有无并发症并及时处理:①出血倾向,出血是溶栓治疗最重要的并发症之一,在抗凝治疗期间要严密观察患者有无出血倾向,如皮肤有无出血点、瘀斑;穿刺局部有无出血;有无消化道出血,尤其注意有无颅内出血。若有剧烈头痛、神志改变、四肢湿冷,烦躁、血压下降等危及生命的出血征象,护士必须迅速做好输血准备,同时终止溶栓治疗[ 4];②心律失常,心律失常多发生于溶栓治疗的24h内,心律失常与梗死部位有关,前壁梗死时再灌注性心律失常多为室性心律失常,下壁梗死多为再灌注性心律失常。因此在溶栓过程中,护士要对心律失常有充分的认识,学会应用心电监护仪并熟悉AMI患者心电图变化规律,正确识别常见心律失常。同时护士要撑握除颤仪的使用方法,发现室颤尽快采用非同步直流电除颤[ 5];③低血压,可由于心肌大面积梗死心肌收缩力明显降低,心输出量减少所致,可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等有关。收缩压在90mmHg左右、心动过缓,一般只要做到及时给氧,止痛,适量给予阿托品及抬高患者肢体即可纠正,若血压过低应采取扩容治疗。此外,做好心理护理与生活护理,对促进患者康复,提高患者生活质量也具有重要的意义。
参考文献
[1] 周晓荣,李津,赵玲.急性心肌梗死病人焦虑状况调查.护理研究,2004,01:23
[2] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:294~295
[3] 赵锦英,陈小燕.45例急性心肌梗死患者的院前急救护理.福建医药杂志,2006,28(6):148149
[4]张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究.中国民康医学,2006,18(11A):984985
[5] 陈永生.溶栓治疗急性心肌梗死的临床分析.中外医疗,2008,19:44
作者单位:157000 黑龙江省牡丹江市疾病预防控制中心
【关键词】心肌梗死;溶栓治疗;护理
【中图分类号】R354.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0104-01
急性心肌梗死(AMI)是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,特点是起病急、变化快、病死率高,大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段,尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。
1 临床资料
2006年1月～2009年12月我院对33例AMI患者采取了溶栓疗法,男26例,女7例,心肌梗死部位:下壁心梗者12例,前壁心梗者5例,侧壁心梗者5例,广泛前壁心梗者3例,下壁+后壁心梗者5例,下壁+右室心梗者3例。全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准。
2 治疗方法
发病6h内给予静脉溶栓。确诊后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg,然后将尿激酶100U～200万U溶于生理盐水100mL溶液中,30min内输注完毕,最后皮下注射低分子肝素1支,q12h,共5d。
3 护理措施
3.1 心理护理:突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[ 1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰,介绍治疗目的、方法及注意事项,取得患者和家属的信任以及配合,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。
3.2 溶栓前的护理:准备溶栓治疗所需的一般物品及药品,如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等,还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物;药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。详细询问病史,了解有无禁忌证,做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测,还应对溶栓治疗过程中患者可能发生的并发症有充分的评估。
3.3 溶栓治疗期的护理:迅速建立静脉通道,注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位。在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通2路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6~12h内用药,药愈早,预后愈好。静脉滴注药物时应注意根据病情需要和药物性质,格控制液体滴速,速过快或过慢达不到治疗效果。时甚至产生不良反应。同时应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。准确及时描记心电图,作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后每0.5h描记心电图1次,并用龙胆紫标记。严格固定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化,如出现心律失常,应及时报告医生做适当处理。溶栓期间专人护理,耐心听取患者主诉,询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,评估胸痛的程度,及时记录。
3.4 溶栓后康复护理:适时进行适量的活动,使患者安全度过急性期而进入康复期。对病情稳定的患者,向其宣传有关心肌梗死的疾病知识,讲明绝对卧床、床上排便的重要性,便秘的危害性,药物的性质,用药与治疗的关系等,了解治疗目的,并积极配合。定期向患者说明康复计划,并进行出院指导。
4 讨论
AMI是急性心肌缺血坏死,大多数是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血所致,通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成[ 2]。是内科常见的急危重症,病情变化快,病死率高。临床实践证明,AMI患者溶栓治疗时间越早,冠脉血管再通率越高,有利于恢复心肌灌注,挽救濒死的心肌,缩小心肌梗死范围,保护心室功能,消除疼痛,提高抢救成功率和生存率[ 3]。在治疗期间进行连续性心电监护,密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应,对防治并发症,降低其死亡率有重要意义。因此要特别注意有无并发症并及时处理:①出血倾向,出血是溶栓治疗最重要的并发症之一,在抗凝治疗期间要严密观察患者有无出血倾向,如皮肤有无出血点、瘀斑;穿刺局部有无出血;有无消化道出血,尤其注意有无颅内出血。若有剧烈头痛、神志改变、四肢湿冷,烦躁、血压下降等危及生命的出血征象,护士必须迅速做好输血准备,同时终止溶栓治疗[ 4];②心律失常,心律失常多发生于溶栓治疗的24h内,心律失常与梗死部位有关,前壁梗死时再灌注性心律失常多为室性心律失常,下壁梗死多为再灌注性心律失常。因此在溶栓过程中,护士要对心律失常有充分的认识,学会应用心电监护仪并熟悉AMI患者心电图变化规律,正确识别常见心律失常。同时护士要撑握除颤仪的使用方法,发现室颤尽快采用非同步直流电除颤[ 5];③低血压,可由于心肌大面积梗死心肌收缩力明显降低,心输出量减少所致,可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等有关。收缩压在90mmHg左右、心动过缓,一般只要做到及时给氧,止痛,适量给予阿托品及抬高患者肢体即可纠正,若血压过低应采取扩容治疗。此外,做好心理护理与生活护理,对促进患者康复,提高患者生活质量也具有重要的意义。
参考文献
[1] 周晓荣,李津,赵玲.急性心肌梗死病人焦虑状况调查.护理研究,2004,01:23
[2] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:294~295
[3] 赵锦英,陈小燕.45例急性心肌梗死患者的院前急救护理.福建医药杂志,2006,28(6):148149
[4]张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究.中国民康医学,2006,18(11A):984985
[5] 陈永生.溶栓治疗急性心肌梗死的临床分析.中外医疗,2008,19:44
作者单位:157000 黑龙江省牡丹江市疾病预防控制中心