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【关键词】急性心肌梗塞;急救护理
【中图分类号】R385【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0097-01
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。多无明显诱因,常在安静或睡眠中发生,部分病人可因体力劳动、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等诱发。急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因,死亡时间多在发病后的短时间内。急性心肌梗塞急性期病死率高,严重危害病人的生命。因此,观察病情,做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。
1 临床表现
一般最先出现的症状是疼痛,疼痛的部位和性质与心绞痛相同,但其程度较平素所发生的心绞痛明显加重,持续时间较长,多在半小时以上,可达数小时或数天。休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐、肠胀气和上腹部胀痛,重症者可发生呃逆。 疼痛发生后会出现程度不等的发热、心动过速。体温一般在38℃左右,持续1周左右,白细胞增高、血沉增快。疼痛时常伴有血压下降,部分病人在疼痛缓解后收缩压仍低于80 mmHg,同时有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝,甚至昏厥。昏厥者则为休克表现。
2 护理措施
2.1 卧位护理:发病后1~7天应卧床休息。保持安静舒适的环境,谢绝探访人员,减少床上活动。病员的日常活动等由医护人员协助进行。7~15天可在床边活动。15~35天如病情稳定,可离病室活动及散步。对有并发症者,卧床时间应适当延长。根据病情和对活动的反应逐渐增加活动量和活动时间,在活动过程中应监测其心率,血压、呼吸询间其感受,观察其反应。若出现胸闷,气促、心悸,心律失常等应停止活动。对于病情稳定者目前主张早期活动,有利于减少并发症,早期康复。
2.2 饮食护理:疼痛剧烈时禁食。心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食,1周后给半流质或软食。食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食,禁止摄取太冷或太热的饮料,尽量少食盐、茶、咖啡。宜少量多餐,晚餐勿过饱。
2.3 排便护理:便秘是心肌梗塞常见的并发症,若护理治疗得当,将能有效地保证抢救工作的顺利进行。应合理膳食,应进清淡,易消化,产气少富含维生素和纤维素的流质或半流质。切忌用力排便,易诱发心律失常,甚至发生猝死。保持患者每日排便,常规给适量缓泻剂,以预防便秘。顺进针方向按摩腹部,以促进肠蠕动等。
2.4 症状护理。
2.4.1 疼痛:①遵医嘱及时给予止痛药物,应注意随时观察病人疼痛的变化情况。②保持病室环境安静,避免不良刺激,守护病人身边稳定病人情绪以减少心肌耗氧量。③间断或者持续吸氧,提高血氧浓度,间断或持续吸氧,氧浓度2~4升/分钟,吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度,改善心肌供氧,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,减少因无氧代谢产生的致痛物质。
2.4.2 心律失常:①对于前间壁,前壁和广泛前壁心肌梗塞者,主要观察室性心律失常,一旦出现室速、室颤在立即通知医生的同时应把除颤仪推至病人床旁积极准备除颤。②下壁心梗病人:易出现缓慢型心律失常,如窦性心动过缓缓,房室传导阻滞,主要帮医生做好解释工作。
2.4.3、心力衰竭护理:①心肌梗塞病人尤其是广泛前壁心肌梗塞者,易并发心力衰竭,这时护理上应密切观察呼吸次数的变化,呼吸困难程度的变化与体位的关系,咳嗽、吐痰的频率,痰的颜色,脉膊氧的变化,肺部有无啰音及啰间的变化。②避免一切可能加重心脏负担的因素,如饱餐、用力排便,情绪烦躁等。③液体量的控制,严格按医嘱调节滴速。
2.5、溶栓护理:溶栓治疗最常见的并发症为出血,应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等,判定溶栓效果,发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常,以溶栓治疗后4小时内发生率最高。因此,溶栓治疗时应持续心电监护,严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。
2.6 心理护理:心肌梗塞病人因病情危急,疼痛剧烈,伴有濒死感,常存在恐惧心理,发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时,应做好病人及家属的安慰工作,关系体贴病人,并重视病人及其家属的感受。保持周围环境的安静,避免不良刺激加重病人的心理负担。工作人员应沉着冷静、有条不紊的进行工作,要言语得体,语气和蔼,体贴和关心患者,使病人产生信任感和安全感;不要在病人面前讨论其病情,用积极的态度和语言开导病人,帮助其树立战胜疾病的信心。
3 健康指导
3.1 心肌梗塞病人康复后,主要预防再次心肌梗塞和充血性心力衰竭的发生。一定嘱病人按医嘱服药,定时复诊。若日常生活中出现胸痛、胸闷等情况,应指导病人及家属做好家庭救护。
3.2 日常生活中避免过度劳累,避免观看剌激,暴力性强的电影,球赛,洗澡水温不要过低或过高,时间不宜过长,酷冷,炎热的天气避免外出旅行。
肥胖者应控制体重适当运动,限制钠盐摄入每天食盐不超过3克 ,不暴饮暴食,忌热量,脂肪过高饮食,或烟、酒、浓茶,咖啡等。
3.3 预防便秘,应鼓励病人适度而规律运动。多摄取高纤维食物多吃水果,蔬菜,必要时服用通便药。
3.4 病人应随身携带硝酸甘油片以备急用,病人及家属应熟知常用药置地点。药品应妥善保管,防止受潮、受热、失效。
参考文献
[1] 上海医科大学编委会.实用内科学.第二版.北京:人民卫生出版社,1994.11
[2] 中华心血管杂志编辑委员会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,199l;19(3):197~198
作者单位:221622 江苏省沛县栖山卫生院
【中图分类号】R385【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0097-01
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。多无明显诱因,常在安静或睡眠中发生,部分病人可因体力劳动、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等诱发。急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因,死亡时间多在发病后的短时间内。急性心肌梗塞急性期病死率高,严重危害病人的生命。因此,观察病情,做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。
1 临床表现
一般最先出现的症状是疼痛,疼痛的部位和性质与心绞痛相同,但其程度较平素所发生的心绞痛明显加重,持续时间较长,多在半小时以上,可达数小时或数天。休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐、肠胀气和上腹部胀痛,重症者可发生呃逆。 疼痛发生后会出现程度不等的发热、心动过速。体温一般在38℃左右,持续1周左右,白细胞增高、血沉增快。疼痛时常伴有血压下降,部分病人在疼痛缓解后收缩压仍低于80 mmHg,同时有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝,甚至昏厥。昏厥者则为休克表现。
2 护理措施
2.1 卧位护理:发病后1~7天应卧床休息。保持安静舒适的环境,谢绝探访人员,减少床上活动。病员的日常活动等由医护人员协助进行。7~15天可在床边活动。15~35天如病情稳定,可离病室活动及散步。对有并发症者,卧床时间应适当延长。根据病情和对活动的反应逐渐增加活动量和活动时间,在活动过程中应监测其心率,血压、呼吸询间其感受,观察其反应。若出现胸闷,气促、心悸,心律失常等应停止活动。对于病情稳定者目前主张早期活动,有利于减少并发症,早期康复。
2.2 饮食护理:疼痛剧烈时禁食。心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食,1周后给半流质或软食。食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食,禁止摄取太冷或太热的饮料,尽量少食盐、茶、咖啡。宜少量多餐,晚餐勿过饱。
2.3 排便护理:便秘是心肌梗塞常见的并发症,若护理治疗得当,将能有效地保证抢救工作的顺利进行。应合理膳食,应进清淡,易消化,产气少富含维生素和纤维素的流质或半流质。切忌用力排便,易诱发心律失常,甚至发生猝死。保持患者每日排便,常规给适量缓泻剂,以预防便秘。顺进针方向按摩腹部,以促进肠蠕动等。
2.4 症状护理。
2.4.1 疼痛:①遵医嘱及时给予止痛药物,应注意随时观察病人疼痛的变化情况。②保持病室环境安静,避免不良刺激,守护病人身边稳定病人情绪以减少心肌耗氧量。③间断或者持续吸氧,提高血氧浓度,间断或持续吸氧,氧浓度2~4升/分钟,吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度,改善心肌供氧,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,减少因无氧代谢产生的致痛物质。
2.4.2 心律失常:①对于前间壁,前壁和广泛前壁心肌梗塞者,主要观察室性心律失常,一旦出现室速、室颤在立即通知医生的同时应把除颤仪推至病人床旁积极准备除颤。②下壁心梗病人:易出现缓慢型心律失常,如窦性心动过缓缓,房室传导阻滞,主要帮医生做好解释工作。
2.4.3、心力衰竭护理:①心肌梗塞病人尤其是广泛前壁心肌梗塞者,易并发心力衰竭,这时护理上应密切观察呼吸次数的变化,呼吸困难程度的变化与体位的关系,咳嗽、吐痰的频率,痰的颜色,脉膊氧的变化,肺部有无啰音及啰间的变化。②避免一切可能加重心脏负担的因素,如饱餐、用力排便,情绪烦躁等。③液体量的控制,严格按医嘱调节滴速。
2.5、溶栓护理:溶栓治疗最常见的并发症为出血,应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等,判定溶栓效果,发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常,以溶栓治疗后4小时内发生率最高。因此,溶栓治疗时应持续心电监护,严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。
2.6 心理护理:心肌梗塞病人因病情危急,疼痛剧烈,伴有濒死感,常存在恐惧心理,发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时,应做好病人及家属的安慰工作,关系体贴病人,并重视病人及其家属的感受。保持周围环境的安静,避免不良刺激加重病人的心理负担。工作人员应沉着冷静、有条不紊的进行工作,要言语得体,语气和蔼,体贴和关心患者,使病人产生信任感和安全感;不要在病人面前讨论其病情,用积极的态度和语言开导病人,帮助其树立战胜疾病的信心。
3 健康指导
3.1 心肌梗塞病人康复后,主要预防再次心肌梗塞和充血性心力衰竭的发生。一定嘱病人按医嘱服药,定时复诊。若日常生活中出现胸痛、胸闷等情况,应指导病人及家属做好家庭救护。
3.2 日常生活中避免过度劳累,避免观看剌激,暴力性强的电影,球赛,洗澡水温不要过低或过高,时间不宜过长,酷冷,炎热的天气避免外出旅行。
肥胖者应控制体重适当运动,限制钠盐摄入每天食盐不超过3克 ,不暴饮暴食,忌热量,脂肪过高饮食,或烟、酒、浓茶,咖啡等。
3.3 预防便秘,应鼓励病人适度而规律运动。多摄取高纤维食物多吃水果,蔬菜,必要时服用通便药。
3.4 病人应随身携带硝酸甘油片以备急用,病人及家属应熟知常用药置地点。药品应妥善保管,防止受潮、受热、失效。
参考文献
[1] 上海医科大学编委会.实用内科学.第二版.北京:人民卫生出版社,1994.11
[2] 中华心血管杂志编辑委员会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,199l;19(3):197~198
作者单位:221622 江苏省沛县栖山卫生院