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摘 要： 目的： 观察加味小陷胸汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛的临床疗效及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法 ： 冠心病稳定性心绞痛患者60例按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例，2组均常规给予阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗，治疗组常规治疗基础上加用加味小陷胸汤治疗，每日一剂，每日一次。均2周为1个疗程。结果： 治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率80.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组临床疗效优于对照组；治疗组治疗后CRP浓度明显降低，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 加味小陷胸汤治疗冠心病稳定性心绞痛疗效确切，有明显改善症状、抑制炎症的作用。
关键词：加味小陷胸汤；冠心病；稳定性心绞痛； C反应蛋白；临床疗效；
Abstract： Objective To assess the clinical efficacy of Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina in treating patients with stable angina pectoris（SAP） of Coronary Heart Disease（CHD） and its influence on C-Reactive Protein（CRP）. Methods Totally 60 CHD patients of SAP were divided into two groups which were the treatment group and the control group according to the random digit table， 30 in each group. The treatment group was treated by Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina and Western medicine including aspirin， nitrates， Beta blockers and ACEI. The control group was only treated by Western medicine. The treatment course was two weeks for all. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group， which were 93.3% compared to 80.0%（P<0.05）. Compared with before treatment，the level of CRP were lower in both groups（P<0.05），and the level of CRP of the treatment group was lower than the control group’s after treatment（P<0.05）. Conclusion Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina could improve SAP patients’ clinical symptoms， inhibit the inflammation reaction.
Keywords：Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina； coronary heart disease； stable angina pectoris； C-reactive protein；clinical efficacy；
冠狀动脉粥样硬化性心脏病是目前临床常见的疾病。冠心病的临床表现主要取决于冠状动脉粥样硬化（CAS）斑块的稳定与否。冠心病稳定性心绞痛是冠心病的主要临床表现，而冠状动脉粥样硬化斑块的形态、组成和炎症反应往往决定了急性心血管事件的发生率。为了明确加味小陷胸汤的临床运用对治疗冠心病稳定性心绞痛的临床效果以及对炎症抑制的作用，在2013年3月至2014年3月期间，课题组在西医常规治疗的基础上配合加味小陷胸汤治疗冠心病稳定性心绞痛30例，并与运用单纯西医常规治疗冠心病稳定性心绞痛30例对照，观察2组的临床疗效以及对C反应蛋白（CRP）的影响，整理资料并统计分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本实验全部6O例均为中心及合作单位心血管内科患者，其中门诊18例，住院42例，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；最小年龄48岁，最大年龄7l岁，平均年龄（62.9±5.7）岁；病程2-36个月。对照组30例，男17例，女l3例；最小年龄47岁，最大年龄72岁，平均年龄（63.4±5.6）岁；病程1-37个月。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择及排除标准 ①符合《缺血性心脏病的命名及诊断》中稳定性心绞痛的诊断标准。②符合《新药（中药）临床研究指导原则》中痰瘀互阻型胸痹心痛的诊断标准。③排除炎症感染、痛风、恶性肿瘤、重度心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、精神疾患及已知的血栓性疾病等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组予常规西医治疗，如选择阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物治疗。具体治疗方案：阿司匹林100 mg qd，口服；阿托伐他汀20mg qn，口服；依据病情相应予美托洛尔6.25-25mg，每日2次口服（根据血压、心率调整用量）；卡托普利12.5-25mg，每日2次口服（根据血压调整用量）；心绞痛急性发作可予硝酸甘油0.5mg，舌下含服。 1.3.2 治疗组 在常规西医治疗的基础上加服加味小陷胸汤。药物组成：全瓜蒌20g、法半夏10g、黄连10g、丹参30g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、西洋参15g。日1剂，水煎服。
1.3.3 疗程2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4 观察项目及方法 ①观察症状、心电图的改善情况。②采用免疫透射比浊法测定CRP浓度，严格按照试剂盒说明进行操作。
1.5 疗效标准 根据心电图、临床症状的改善情况，参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛心律失常座谈会修订的疗效判断标准制定。显效：心绞痛症状消失或同等劳动强度下发作次数、频率、程度及持续时间减少81%以上，心电图恢复正常或达到大致正常；有效：心绞痛症状发作次数、频率、程度及持续时间减少50%以上，心电图改善（缺血性ST段下移回升0.05mm以上，或主要导联倒置T波变浅50%以上，或T波由平坦转为直立）；无效：症状及心电图治疗前后无改变或病情加重。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
3 讨 论
冠心病稳定性心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，临床多表现为胸闷、胸痛、心悸、大汗出等。中医学认为冠心病的基本病机在于心脉不通、不通则痛，主要是由于瘀血、痰浊、气滞的产生导致心之气血流通不畅，又是久病脏腑功能失调、心脉失养的结果。故本病以瘀血、痰浊、气滞为标，以脏腑气血阴阳虚损为本，本虚标实。目前临床研究表明，痰瘀互结证已成为现代冠心病的最重要的证型，治疗多以活血化瘀为主，或佐以益气养阴，或宣痹通阳，或行气通滞等，痰瘀并治成为中医治疗冠心病的最主要的治疗方法。
本课题组通过多年的临床观察发现，粤东地区因气候炎热潮湿，居民体质多偏湿热，或因饮食不节致酿痰生热，痰热交阻，上犯心胸，导致胸中气机不畅，胸阳不振，心脉痹阻，发为胸痹、心痛。《素问·刺热篇》“心热病者，先不乐，数日乃热，热争，则卒心痛”，提示本病证与热邪有关。《诸病源候论·胸痹候》亦认为“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热”；陈士铎在《辨证录·心痛门》明确指出“火邪犯心”是真心痛的病因之一。此外，病久气阴两伤，“气为血之帅”，气虚则心血不行，阴虚则心脉失养，不荣则痛，胸闷、胸痛之症进一步加重。由此可见，粤东地区冠心病稳定性心绞痛患者“痰、热、瘀、虚”四证并存，“痰热”成为粤东地区冠心病患者重要的病理机制，而目前中医治疗方法对于痰热的治疗常常不足。因此，我们认为冠心病稳定性心绞痛的治疗应当消痰散结、清热止痛、益气活血并驾齐驱。
冠心病稳定性心绞痛主要临床表现为胸闷、胸痛、心悸、大汗出、舌红或黯红、脉弦滑，基于以上对本病病因病机的认识和本课题组多年来的临床经验，针对其“痰、热、瘀、虚”四证并存的病理机制，我们以清热涤痰、宽胸活血为治疗法则，采用《伤寒论》之小陷胸汤加味（组方：全瓜蒌20g、法半夏10g、黄连10g、丹参30g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、西洋参15g）治疗本病证。方中瓜蒌清热化痰开郁，半夏化痰消痞，除心下之结，与黄连合用，辛开苦降，寒热并用。配以丹参、桃仁、红花、川芎活血通经、祛瘀止痛，佐以西洋参益气养阴。诸药合用，共奏清热涤痰、活血止痛、益气养阴之效。现代药理研究表明，黄连可增加冠脉流量，保护因心肌缺血而造成的心肌损伤；瓜蒌具有扩张冠脉、抗心肌缺血等临床疗效。丹参可使心脏冠脉扩张，增加冠脉流量，改善心肌供血；红花对血栓、血管瘢痕等疾病具有可行性；桃仁具有稳定斑块的作用，其机制可能与调节脂质代谢和抑制炎症反应有关；川芎能扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌缺氧状况；西洋参具有抗缺氧、抗血栓作用，对动脉粥样硬化有防治作用。
CRP是临床最具代表性的炎症标识物，是心血管疾病的预测因子，CRP水平的高低可反映冠心病稳定性心绞痛炎症的程度，可作为早期诊断的指标之一。冠心病稳定性心绞痛的发病机制主要是冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致易损斑块的形成和斑块不稳定，进而促进冠心病的进展。在冠状动脉的易损斑块的形成过程中，炎症反应发挥重要作用，易损斑块的形成、进展与炎症反应程度密切相关。CRP用于检测体内低水平炎症，预告易损斑块的形成、组成及稳定与否具有重要意义，临床可通过降低CRP抑制炎症反应、稳定易损斑块和抑制血栓形成，从而治疗冠心病稳定性心绞痛并改善其预后。
本实验研究结果表明，加味小陷胸汤配合西医常规疗法治疗冠心病稳定性心绞痛在临床疗效和心电图改善方面明显优于单纯西医常规治疗（P<0.05），并且能显著降低CRP水平（P<0.05）。故以具有消痰散结、清热止痛、益气活血之功的加味小陷胸汤联合常规西药的治疗方法能改善冠心病稳定性心绞痛患者临床症状、明显降低CRP浓度，起到抑制炎症反应、稳定易损斑块的作用。
参考文献：
[1] 徐济民.缺血性心脏病诊断的命名及诊断[J].中华内科杂志，1981，20（4）：254.
[2] 中华人民共和国卫生部. 新药（中药）临床研究指导原则：第1辑[S].1993：41-45.
[3] 全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会.中西医结合防治冠心病、心绞痛心律失常研究座谈会报道[J].医学研究通讯，1979，（12）：1-13.
[4] 王欢，谭元生.痰瘀并治法与冠心病炎症、脂质代谢及内皮功能的相关性研究[J].中西医结合心脯血管病杂志，2007，5（3）：230-231.
[5] 陈仁寿.国家药典中药使用手册[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2005：69，488，430，396，335.
[6] 赵仁霞.丹参的现代药理研究及临床应用[J].中国医药指南，2011，9（12）：291-292.
[7] 贾佼佼，苗明三.红花的现代药理与新用[J].中医学报，2013，28（11）：1682-1685.
[8] 修春，李銘源，宓穗卿，王一涛.桃仁的主要化学成分及药理研究进展[J].中国药房，2007，18（24）：1903-1904.
[9] 杨立娟.川芎的药理作用研究进展[J].黑龙江医药，2010，23（4）：599-600.
[10] 王蕾，王英平，徐世泉等.西洋参化学成分及药理活性研究进展[J].特产研究，2007，3：73-77.
[11] 戚慧，戚晶，李广军.急性冠状动脉综合征50例C-反应蛋白测定结果分析[J].中国心血管病研究杂志，2005，3（1）：44-45.
[12] 张运，陈文强.急性冠状动脉综合征的发病机制[J].中国实用内科杂志，2008，28（1）：3-5.
[13] 洪燕.心绞痛患者血肿瘤坏死因子及C反应蛋白浓度的变化[J].心血管康复医学杂志，2007，16（1）：34-35.
医学小常识
当血液中含有大量废物、体内水分供应不足时，缺氧血和含氧血就 会混在一起，使得血管变成紫色。如果除了舌头发紫，你还会感觉肩膀僵硬和腰痛，只能说明你体内的毒素已经沉积太多！不妨坚持一周清淡饮食，做做桑拿，保持规律、轻度的有氧运动，毒素很快就能排出。
关键词：加味小陷胸汤；冠心病；稳定性心绞痛； C反应蛋白；临床疗效；
Abstract： Objective To assess the clinical efficacy of Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina in treating patients with stable angina pectoris（SAP） of Coronary Heart Disease（CHD） and its influence on C-Reactive Protein（CRP）. Methods Totally 60 CHD patients of SAP were divided into two groups which were the treatment group and the control group according to the random digit table， 30 in each group. The treatment group was treated by Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina and Western medicine including aspirin， nitrates， Beta blockers and ACEI. The control group was only treated by Western medicine. The treatment course was two weeks for all. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group， which were 93.3% compared to 80.0%（P<0.05）. Compared with before treatment，the level of CRP were lower in both groups（P<0.05），and the level of CRP of the treatment group was lower than the control group’s after treatment（P<0.05）. Conclusion Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina could improve SAP patients’ clinical symptoms， inhibit the inflammation reaction.
Keywords：Jia Wei Xiao-Xian-Xiong medicina； coronary heart disease； stable angina pectoris； C-reactive protein；clinical efficacy；
冠狀动脉粥样硬化性心脏病是目前临床常见的疾病。冠心病的临床表现主要取决于冠状动脉粥样硬化（CAS）斑块的稳定与否。冠心病稳定性心绞痛是冠心病的主要临床表现，而冠状动脉粥样硬化斑块的形态、组成和炎症反应往往决定了急性心血管事件的发生率。为了明确加味小陷胸汤的临床运用对治疗冠心病稳定性心绞痛的临床效果以及对炎症抑制的作用，在2013年3月至2014年3月期间，课题组在西医常规治疗的基础上配合加味小陷胸汤治疗冠心病稳定性心绞痛30例，并与运用单纯西医常规治疗冠心病稳定性心绞痛30例对照，观察2组的临床疗效以及对C反应蛋白（CRP）的影响，整理资料并统计分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本实验全部6O例均为中心及合作单位心血管内科患者，其中门诊18例，住院42例，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；最小年龄48岁，最大年龄7l岁，平均年龄（62.9±5.7）岁；病程2-36个月。对照组30例，男17例，女l3例；最小年龄47岁，最大年龄72岁，平均年龄（63.4±5.6）岁；病程1-37个月。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择及排除标准 ①符合《缺血性心脏病的命名及诊断》中稳定性心绞痛的诊断标准。②符合《新药（中药）临床研究指导原则》中痰瘀互阻型胸痹心痛的诊断标准。③排除炎症感染、痛风、恶性肿瘤、重度心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、精神疾患及已知的血栓性疾病等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组予常规西医治疗，如选择阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物治疗。具体治疗方案：阿司匹林100 mg qd，口服；阿托伐他汀20mg qn，口服；依据病情相应予美托洛尔6.25-25mg，每日2次口服（根据血压、心率调整用量）；卡托普利12.5-25mg，每日2次口服（根据血压调整用量）；心绞痛急性发作可予硝酸甘油0.5mg，舌下含服。 1.3.2 治疗组 在常规西医治疗的基础上加服加味小陷胸汤。药物组成：全瓜蒌20g、法半夏10g、黄连10g、丹参30g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、西洋参15g。日1剂，水煎服。
1.3.3 疗程2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4 观察项目及方法 ①观察症状、心电图的改善情况。②采用免疫透射比浊法测定CRP浓度，严格按照试剂盒说明进行操作。
1.5 疗效标准 根据心电图、临床症状的改善情况，参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛心律失常座谈会修订的疗效判断标准制定。显效：心绞痛症状消失或同等劳动强度下发作次数、频率、程度及持续时间减少81%以上，心电图恢复正常或达到大致正常；有效：心绞痛症状发作次数、频率、程度及持续时间减少50%以上，心电图改善（缺血性ST段下移回升0.05mm以上，或主要导联倒置T波变浅50%以上，或T波由平坦转为直立）；无效：症状及心电图治疗前后无改变或病情加重。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
3 讨 论
冠心病稳定性心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，临床多表现为胸闷、胸痛、心悸、大汗出等。中医学认为冠心病的基本病机在于心脉不通、不通则痛，主要是由于瘀血、痰浊、气滞的产生导致心之气血流通不畅，又是久病脏腑功能失调、心脉失养的结果。故本病以瘀血、痰浊、气滞为标，以脏腑气血阴阳虚损为本，本虚标实。目前临床研究表明，痰瘀互结证已成为现代冠心病的最重要的证型，治疗多以活血化瘀为主，或佐以益气养阴，或宣痹通阳，或行气通滞等，痰瘀并治成为中医治疗冠心病的最主要的治疗方法。
本课题组通过多年的临床观察发现，粤东地区因气候炎热潮湿，居民体质多偏湿热，或因饮食不节致酿痰生热，痰热交阻，上犯心胸，导致胸中气机不畅，胸阳不振，心脉痹阻，发为胸痹、心痛。《素问·刺热篇》“心热病者，先不乐，数日乃热，热争，则卒心痛”，提示本病证与热邪有关。《诸病源候论·胸痹候》亦认为“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热”；陈士铎在《辨证录·心痛门》明确指出“火邪犯心”是真心痛的病因之一。此外，病久气阴两伤，“气为血之帅”，气虚则心血不行，阴虚则心脉失养，不荣则痛，胸闷、胸痛之症进一步加重。由此可见，粤东地区冠心病稳定性心绞痛患者“痰、热、瘀、虚”四证并存，“痰热”成为粤东地区冠心病患者重要的病理机制，而目前中医治疗方法对于痰热的治疗常常不足。因此，我们认为冠心病稳定性心绞痛的治疗应当消痰散结、清热止痛、益气活血并驾齐驱。
冠心病稳定性心绞痛主要临床表现为胸闷、胸痛、心悸、大汗出、舌红或黯红、脉弦滑，基于以上对本病病因病机的认识和本课题组多年来的临床经验，针对其“痰、热、瘀、虚”四证并存的病理机制，我们以清热涤痰、宽胸活血为治疗法则，采用《伤寒论》之小陷胸汤加味（组方：全瓜蒌20g、法半夏10g、黄连10g、丹参30g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、西洋参15g）治疗本病证。方中瓜蒌清热化痰开郁，半夏化痰消痞，除心下之结，与黄连合用，辛开苦降，寒热并用。配以丹参、桃仁、红花、川芎活血通经、祛瘀止痛，佐以西洋参益气养阴。诸药合用，共奏清热涤痰、活血止痛、益气养阴之效。现代药理研究表明，黄连可增加冠脉流量，保护因心肌缺血而造成的心肌损伤；瓜蒌具有扩张冠脉、抗心肌缺血等临床疗效。丹参可使心脏冠脉扩张，增加冠脉流量，改善心肌供血；红花对血栓、血管瘢痕等疾病具有可行性；桃仁具有稳定斑块的作用，其机制可能与调节脂质代谢和抑制炎症反应有关；川芎能扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌缺氧状况；西洋参具有抗缺氧、抗血栓作用，对动脉粥样硬化有防治作用。
CRP是临床最具代表性的炎症标识物，是心血管疾病的预测因子，CRP水平的高低可反映冠心病稳定性心绞痛炎症的程度，可作为早期诊断的指标之一。冠心病稳定性心绞痛的发病机制主要是冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致易损斑块的形成和斑块不稳定，进而促进冠心病的进展。在冠状动脉的易损斑块的形成过程中，炎症反应发挥重要作用，易损斑块的形成、进展与炎症反应程度密切相关。CRP用于检测体内低水平炎症，预告易损斑块的形成、组成及稳定与否具有重要意义，临床可通过降低CRP抑制炎症反应、稳定易损斑块和抑制血栓形成，从而治疗冠心病稳定性心绞痛并改善其预后。
本实验研究结果表明，加味小陷胸汤配合西医常规疗法治疗冠心病稳定性心绞痛在临床疗效和心电图改善方面明显优于单纯西医常规治疗（P<0.05），并且能显著降低CRP水平（P<0.05）。故以具有消痰散结、清热止痛、益气活血之功的加味小陷胸汤联合常规西药的治疗方法能改善冠心病稳定性心绞痛患者临床症状、明显降低CRP浓度，起到抑制炎症反应、稳定易损斑块的作用。
参考文献：
[1] 徐济民.缺血性心脏病诊断的命名及诊断[J].中华内科杂志，1981，20（4）：254.
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[3] 全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会.中西医结合防治冠心病、心绞痛心律失常研究座谈会报道[J].医学研究通讯，1979，（12）：1-13.
[4] 王欢，谭元生.痰瘀并治法与冠心病炎症、脂质代谢及内皮功能的相关性研究[J].中西医结合心脯血管病杂志，2007，5（3）：230-231.
[5] 陈仁寿.国家药典中药使用手册[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2005：69，488，430，396，335.
[6] 赵仁霞.丹参的现代药理研究及临床应用[J].中国医药指南，2011，9（12）：291-292.
[7] 贾佼佼，苗明三.红花的现代药理与新用[J].中医学报，2013，28（11）：1682-1685.
[8] 修春，李銘源，宓穗卿，王一涛.桃仁的主要化学成分及药理研究进展[J].中国药房，2007，18（24）：1903-1904.
[9] 杨立娟.川芎的药理作用研究进展[J].黑龙江医药，2010，23（4）：599-600.
[10] 王蕾，王英平，徐世泉等.西洋参化学成分及药理活性研究进展[J].特产研究，2007，3：73-77.
[11] 戚慧，戚晶，李广军.急性冠状动脉综合征50例C-反应蛋白测定结果分析[J].中国心血管病研究杂志，2005，3（1）：44-45.
[12] 张运，陈文强.急性冠状动脉综合征的发病机制[J].中国实用内科杂志，2008，28（1）：3-5.
[13] 洪燕.心绞痛患者血肿瘤坏死因子及C反应蛋白浓度的变化[J].心血管康复医学杂志，2007，16（1）：34-35.
医学小常识
当血液中含有大量废物、体内水分供应不足时，缺氧血和含氧血就 会混在一起，使得血管变成紫色。如果除了舌头发紫，你还会感觉肩膀僵硬和腰痛，只能说明你体内的毒素已经沉积太多！不妨坚持一周清淡饮食，做做桑拿，保持规律、轻度的有氧运动，毒素很快就能排出。