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【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11
1 病例报告
患者68岁,因绝经18年,少量阴道出血3天就诊。妇科检查:外阴稍潮湿,充血;阴道:畅,壁稍充血,见少许淡红色血性分泌物;宫颈:已萎缩,尚光;子宫:平后位,小,质软,无明显压痛,活动度尚可。双侧附件区未及明显压痛。经阴道BUS检查示:子宫小,内膜厚度3mm,见宫内节育环回声。X线腹部透视显示:宫腔内偏右可见一枚金属宫内节育器。患者自诉:于40年前(28岁时)因避孕需要置宫内节育器,18年前(50岁时)自然绝经,曾于绝经后10年(60岁时)到当地乡镇卫生院要求行取环术,未取出(具体不祥)。此后一直无特殊不适,于3天前在无明显诱因下出现少量阴道出血,故来本院就诊。
初诊:⑴.老年性阴道炎。⑵.宫内节育环留置。⑶.绝经后阴道出血原因待查。入院后,取宫内节育器,同时行子宫内膜分段诊刮,已排除子宮内膜恶性病变可能。术前一周给予尼尔雌醇片2mg,顿服;替硝唑片0.5g,一日2次,口服,连服一周。在取环术前2h予米索前列醇片0.4mg,置阴道后穹隆;术前半小时加舌下含化米索前列醇片0.2mg,行取环术。首先行宫颈管内膜诊刮,组织送病理检查。然后用4号宫颈扩张器扩张宫颈,探针探测宫腔深5.5cm,宫腔狭窄。用探针左右两侧轻扩宫腔后探及节育环。经多次反复扩张宫颈后,取环器较顺利进入宫腔,勾住节育环,向外小心牵拉,待拉出节育环至宫颈外口后,用止血钳夹住,且继续缓慢用力向外牵拉,阻力较大。
最终用两把止血钳固定节育环,于两止血钳之间用剪刀剪断节育环。松开一把止血钳,使节育环一断端游离,另一止血钳夹紧另一断端,再次缓慢用力向外牵拉,最终节育环被拉成约一米长的金属丝,顺利取出,见上面附有肉样组织。用小刮匙轻刮宫壁,刮出少许组织送病理检查。术后患者诉下腹坠胀,阴道出血量少,给予常规抗感染、止血处理。术后腹平片示:未见残留金属节育环;病理检查结果示:增生期宫内膜,并见宫颈鳞状上皮组织少许。
2 讨论
绝经后妇女出现生殖及内分泌功能减退,导致生殖器官萎缩。随着绝经时间延长,生殖器萎缩越发严重,同时由于生殖功能的衰退,组织弹性降低,导致节育器取出困难。
对于绝经后生殖器官萎缩严重者,给与雌激素口服,同时施行取环术,予术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇片,术前半小时加用舌下含化。雌激素可改善阴道壁及组织的弹性,米索前列醇片是前列腺的衍生物,具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。可以加速药物的吸收,充分发挥其作用,达到松弛宫颈,易于手术操作,减少出血的目的,使取环术得以顺利施行。该患者由于绝经时间过长,宫颈及子宫萎缩严重,因此采用术前一周口服尼尔雌醇,用以改善宫颈及阴道壁的弹性,且于术前2小时阴道壁后穹窿放置米索前列醇片,术前半小时加舌下含化。
本例取环术的成功,证明了只要在术前做好充分准备,合理适当应用雌激素和前列腺素,由临床经验丰富的医师施行手术操作,对于放置时间长、绝经时间久的宫内节育环也能安全顺利地取出。
1 病例报告
患者68岁,因绝经18年,少量阴道出血3天就诊。妇科检查:外阴稍潮湿,充血;阴道:畅,壁稍充血,见少许淡红色血性分泌物;宫颈:已萎缩,尚光;子宫:平后位,小,质软,无明显压痛,活动度尚可。双侧附件区未及明显压痛。经阴道BUS检查示:子宫小,内膜厚度3mm,见宫内节育环回声。X线腹部透视显示:宫腔内偏右可见一枚金属宫内节育器。患者自诉:于40年前(28岁时)因避孕需要置宫内节育器,18年前(50岁时)自然绝经,曾于绝经后10年(60岁时)到当地乡镇卫生院要求行取环术,未取出(具体不祥)。此后一直无特殊不适,于3天前在无明显诱因下出现少量阴道出血,故来本院就诊。
初诊:⑴.老年性阴道炎。⑵.宫内节育环留置。⑶.绝经后阴道出血原因待查。入院后,取宫内节育器,同时行子宫内膜分段诊刮,已排除子宮内膜恶性病变可能。术前一周给予尼尔雌醇片2mg,顿服;替硝唑片0.5g,一日2次,口服,连服一周。在取环术前2h予米索前列醇片0.4mg,置阴道后穹隆;术前半小时加舌下含化米索前列醇片0.2mg,行取环术。首先行宫颈管内膜诊刮,组织送病理检查。然后用4号宫颈扩张器扩张宫颈,探针探测宫腔深5.5cm,宫腔狭窄。用探针左右两侧轻扩宫腔后探及节育环。经多次反复扩张宫颈后,取环器较顺利进入宫腔,勾住节育环,向外小心牵拉,待拉出节育环至宫颈外口后,用止血钳夹住,且继续缓慢用力向外牵拉,阻力较大。
最终用两把止血钳固定节育环,于两止血钳之间用剪刀剪断节育环。松开一把止血钳,使节育环一断端游离,另一止血钳夹紧另一断端,再次缓慢用力向外牵拉,最终节育环被拉成约一米长的金属丝,顺利取出,见上面附有肉样组织。用小刮匙轻刮宫壁,刮出少许组织送病理检查。术后患者诉下腹坠胀,阴道出血量少,给予常规抗感染、止血处理。术后腹平片示:未见残留金属节育环;病理检查结果示:增生期宫内膜,并见宫颈鳞状上皮组织少许。
2 讨论
绝经后妇女出现生殖及内分泌功能减退,导致生殖器官萎缩。随着绝经时间延长,生殖器萎缩越发严重,同时由于生殖功能的衰退,组织弹性降低,导致节育器取出困难。
对于绝经后生殖器官萎缩严重者,给与雌激素口服,同时施行取环术,予术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇片,术前半小时加用舌下含化。雌激素可改善阴道壁及组织的弹性,米索前列醇片是前列腺的衍生物,具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。可以加速药物的吸收,充分发挥其作用,达到松弛宫颈,易于手术操作,减少出血的目的,使取环术得以顺利施行。该患者由于绝经时间过长,宫颈及子宫萎缩严重,因此采用术前一周口服尼尔雌醇,用以改善宫颈及阴道壁的弹性,且于术前2小时阴道壁后穹窿放置米索前列醇片,术前半小时加舌下含化。
本例取环术的成功,证明了只要在术前做好充分准备,合理适当应用雌激素和前列腺素,由临床经验丰富的医师施行手术操作,对于放置时间长、绝经时间久的宫内节育环也能安全顺利地取出。