【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
　　1 病例报告
　　患者68岁，因绝经18年，少量阴道出血3天就诊。妇科检查：外阴稍潮湿，充血；阴道：畅，壁稍充血，见少许淡红色血性分泌物；宫颈：已萎缩，尚光；子宫：平后位，小，质软，无明显压痛，活动度尚可。双侧附件区未及明显压痛。经阴道BUS检查示：子宫小，内膜厚度3mm，见宫内节育环回声。X线腹部透视显示：宫腔内偏右可见一枚金属宫内节育器。患者自诉：于40年前（28岁时）因避孕需要置宫内节育器，18年前（50岁时）自然绝经，曾于绝经后10年（60岁时）到当地乡镇卫生院要求行取环术，未取出（具体不祥）。此后一直无特殊不适，于3天前在无明显诱因下出现少量阴道出血，故来本院就诊。
　　初诊：⑴.老年性阴道炎。⑵.宫内节育环留置。⑶.绝经后阴道出血原因待查。入院后，取宫内节育器，同时行子宫内膜分段诊刮，已排除子宮内膜恶性病变可能。术前一周给予尼尔雌醇片2mg，顿服；替硝唑片0.5g，一日2次，口服，连服一周。在取环术前2h予米索前列醇片0.4mg，置阴道后穹隆；术前半小时加舌下含化米索前列醇片0.2mg，行取环术。首先行宫颈管内膜诊刮，组织送病理检查。然后用4号宫颈扩张器扩张宫颈，探针探测宫腔深5.5cm，宫腔狭窄。用探针左右两侧轻扩宫腔后探及节育环。经多次反复扩张宫颈后，取环器较顺利进入宫腔，勾住节育环，向外小心牵拉，待拉出节育环至宫颈外口后，用止血钳夹住，且继续缓慢用力向外牵拉，阻力较大。
　　最终用两把止血钳固定节育环，于两止血钳之间用剪刀剪断节育环。松开一把止血钳，使节育环一断端游离，另一止血钳夹紧另一断端，再次缓慢用力向外牵拉，最终节育环被拉成约一米长的金属丝，顺利取出，见上面附有肉样组织。用小刮匙轻刮宫壁，刮出少许组织送病理检查。术后患者诉下腹坠胀，阴道出血量少，给予常规抗感染、止血处理。术后腹平片示：未见残留金属节育环；病理检查结果示：增生期宫内膜，并见宫颈鳞状上皮组织少许。
　　2 讨论
　　绝经后妇女出现生殖及内分泌功能减退，导致生殖器官萎缩。随着绝经时间延长，生殖器萎缩越发严重，同时由于生殖功能的衰退，组织弹性降低，导致节育器取出困难。
　　对于绝经后生殖器官萎缩严重者，给与雌激素口服，同时施行取环术，予术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇片，术前半小时加用舌下含化。雌激素可改善阴道壁及组织的弹性，米索前列醇片是前列腺的衍生物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。可以加速药物的吸收，充分发挥其作用，达到松弛宫颈，易于手术操作，减少出血的目的，使取环术得以顺利施行。该患者由于绝经时间过长，宫颈及子宫萎缩严重，因此采用术前一周口服尼尔雌醇，用以改善宫颈及阴道壁的弹性，且于术前2小时阴道壁后穹窿放置米索前列醇片，术前半小时加舌下含化。
　　本例取环术的成功，证明了只要在术前做好充分准备，合理适当应用雌激素和前列腺素，由临床经验丰富的医师施行手术操作，对于放置时间长、绝经时间久的宫内节育环也能安全顺利地取出。