摘要：目的：观察分析鼻骨骨折法医鉴定中MSCT薄层最大密度投影技术的应用价值，为法医准确鉴定人体受损程度提供参考。方法：于2019年12月-2020年12月对本院接入的66例鼻外伤患者进行CT平扫、MSCT薄层最大密度投影诊断，明确患者鼻骨是否骨折，同时观察其鼻骨骨折类型，统计对比CT平扫与MSCT薄层最大密度投影技术诊断阳性率。结果：CT平扫显示Ⅰ型鼻骨骨折阳性率90.00%、Ⅱ型鼻骨骨折阳性率100.00%、Ⅲ型鼻骨骨折阳性率100.00%、Ⅳ型鼻骨骨折阳性率95.00%;而MSCT薄層最大密度投影显示Ⅰ型鼻骨骨折阳性率100.00%、Ⅱ型鼻骨骨折阳性率100.00%、Ⅲ型鼻骨骨折阳性率100.00%、Ⅳ型鼻骨骨折阳性率100.00%。二者阳性率无差异（p>0.05）。结论：与CT平扫而言，MSCT薄层最大密度投影获得的图像更加直观、立体，有助于法医准确判断患者鼻骨骨折类型、位置、程度、范围，提高鉴定可信度。
关键词：鼻骨骨折;法医鉴定;MSCT;薄层最大密度投影;应用价值
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01
鼻骨骨折普遍可见，根据骨折程度，法医鉴定通常分为轻伤、轻微伤、重伤等。人体鼻骨结构十分复杂，一旦骨折，常规超声、X线等影像学技术不能很好的表现出来，极易影响法医鉴定[1]。虽然CT平扫可以通过矢状位、冠状位、横断位进行良好判断，但是CT平扫获得的信息不完整，难以辨别隐匿性骨折，使其应用受限。随着现代影像学技术发展进程加快，MSCT薄层最大密度投影技术逐步在临床中得到广泛应用，并且在现如今法医鉴定鼻骨骨折程度过程中备受青睐[2]。因此，本研究以鼻外伤患者66例作为课题对象，着重观察分析了MSCT薄层最大密度投影技术应用价值，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究66例鼻外伤患者的纳入时间为2019年12月-2020年12月，其中43例男性和23例女性，年龄19-75岁，均龄（49.8±13.5）岁;临床资料齐全完整，伴有不同程度的鼻胀痛、出血、淤血、鼻结构畸形等症状;鼻部外伤史明确。排除精神系统异常、认知或视听障碍而不能正常沟通、合并恶性肿瘤、非自愿参与者。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。
1.2方法
本研究所用多排螺旋CT诊断设备由西门子提供。患者仰卧，内收下颌，从眼眶上方1cm开始扫描观察，一直到鼻尖下发1cm处。电流250mAs、电压110kV，层厚1mm，进行图像重建，然后将之传送到工作站，利用薄层最大密度投影技术进行处理。安排经验丰富的2名影像科医师分析CT平扫冠状位、横断位、矢状位图像，详细记录检查情况;层厚5mm，重建鼻骨矢状位、冠状位薄层最大密度投影图像，由影像科医师对患者影像学资料进行系统分析，根据骨折位置，多层次、全面观察对应骨窗、筛骨、骨间缝、周围骨组织结构、上颌骨额突。遇到分歧时，共同探讨、商定，最终做主诊断记录。
1.3观察指标
鼻骨骨折类型如下：鼻骨单纯骨折，骨折线并未位移，视为Ⅰ型鼻骨骨折;鼻骨单纯骨折且骨折线明显位移，视为Ⅱ型鼻骨骨折;鼻骨粉碎性骨折，视为Ⅲ型鼻骨骨折;鼻骨明显骨折且上颌骨额突或者是鼻中隔明显骨折，视为Ⅳ型鼻骨骨折。其中Ⅰ型与Ⅱ型骨折为轻微伤，Ⅲ型与Ⅳ型骨折为二级轻伤。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以（）及%表示，组间比较分别采用t及X2检验，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P<0.05）为主。
2.结果
分析CT平扫获得的冠状位、横断位、矢状位图像，结果2例骨折不明显、 9例Ⅰ型鼻骨骨折、17例Ⅱ型鼻骨骨折、19例Ⅲ型鼻骨骨折、19例Ⅳ型鼻骨骨折。MSCT薄层最大密度投影技术重建矢状位、冠状位图像，结果10例Ⅰ型鼻骨骨折、17例Ⅱ型鼻骨骨折、19例Ⅲ型鼻骨骨折、20例Ⅳ型鼻骨骨折。二者阳性检出率结果差异无统计学意义（p>0.05）。详情见表1。
3.讨论
处于面部正中的鼻骨，其结构组成为一对长方形骨并向外突出，表现为椎体状;鼻骨单薄、复杂，容易因为外部撞击而发生骨折。鼻骨连接额骨、上颌骨额突、泪骨，部位区域重叠、交错，且鼻骨结构多变、复杂，给法医鉴定带来了一定难度[3]。鼻骨一旦骨折，时常会对周围结构产生不利影响，导致患者疼痛不适、肿胀，影响颜面美观。法医鉴定鼻骨骨折过程中，也需要考虑周围结构是否受损，因为最终的诊断结果，不仅会直接影响到人体实际损伤程度的判定，干扰临床诊断治疗，而且还会影响到案件判决的公正性。
既往临床诊断鼻骨骨折通常以CT平扫为主，以冠状位、横断位、矢状位图像重建为主。但是鼻骨骨折与上颌骨额突的图像极易混淆，不利于临床准确判断患者鼻骨骨折类型。本研究中有1例患者的鼻上颌缝的密度影偏低，CT平扫未能准确判断，这是因为四周解剖结构与鼻骨重叠，存在交错、纵横区域;另1例患者鼻骨骨折的同时上颌骨腭突骨折，而CT平扫未能准确诊断，这是因为CT平扫过程中并未发现错位的骨折线，且矢状位、冠状位及横断位图像重建也没有清晰显示出患者鼻骨存在骨折情况[4]。对于容易错误诊断的鼻骨位置，横断位图像能够准确显示出鼻颌缝、上颌骨额突、鼻骨间缝隙、泪颌缝的骨折;冠状位图像能够辨别额骨鼻突、鼻额缝以及横行骨折;矢状位则可以评价前后错位的骨折，但是临床实际应用过程中都具有一定的局限性[5]。除此之外，重组间隔不同、层厚不同所获得的重建图像，难以完全显示出移位较小的骨折，引起漏诊或误诊，这是因为空间压缩所致。CT平扫虽然能够明确诊断普通鼻骨骨折，但是难以准确判断鼻骨间缝、微小骨折或骨折不突出的鼻骨。