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摘要：目的：观察和探讨支气管镜下治疗老年肺癌患者术后肺不张中的应用价值。方法：选取我院2012年8月到2013年11月18例行支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗治疗老年肺癌患者术后肺不张，必要时加压注气，观察患者肺不张的改善情况。术中严密监测主要生命体征：心率、血压、血氧饱和度及心电示波，将术中及术后生命体征与术前对照。结果：通过治疗，15例患者支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复良好，3例患者在支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复欠佳，给予加压注气后恢复良好，18例患者无严重并发症发生。结论：支气管镜下治疗老年肺癌患者术后肺不张效果理想，具有良好的安全性，值得临床推广应用。
关键词：支气管镜；老年肺癌患者术后肺不张；并发症【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0092-01
术后肺不张老年肺癌患者术后最常见的并发症。主要是由于支气管内分泌物增多或有积血，术后滥用大剂量止痛剂抑制了呼吸道的纤毛运行，或术后胸部剧烈疼痛限制了呼吸运动和排痰动作，不能有效地咳嗽排痰，痰液堵塞支气管，引起通气不良和感染，使肺泡有效通气量减少，导致余肺发生肺不张。多发生于术后48小时以内或第2～5天。初期体温升高、有胸闷、气急、心悸等症状。以后呼吸困难逐渐加重，有不同程度的紫绀及烦躁不安。听诊肺部可有啰音或管样呼吸音[1]。肺不张时，叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱。X线胸部摄片可以确诊。选取我院2012年8月到2013年11月18例行支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗治疗老年肺癌患者术后肺不张，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料：选取我院2012年8月到2013年11月18例行支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗治疗老年肺癌患者术后肺不张，男12例，女6例，年龄63～72岁，平均68.7岁。
1.2治疗方法： 支气管镜常规消毒，在血压、血氧饱和度持续心电监测下，由鼻腔、口腔或气管插管插入纤维支气管镜，镜下常规观察气管及各叶段支气管，发现管腔内有分泌物即吸引。术中严密监测主要生命体征：心率、血压、血氧饱和度及心电示波，将术中及术后生命体征与术前对照。
1.3统计学处理：采用数理统计软件SPSS18.0进行数据统计分析，并卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
通过治疗，15例患者支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复良好，3例患者在支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复欠佳，给予加压注气后恢复良好，18例患者无严重并发症发生。如下1所示，18例患者支气管镜治疗前后各项指标疗效明显差异，具有统计意义，P<0.05。
3讨论
纤维支气管镜检查是一种比较安全、痛苦不大的诊断肺癌的有效方法。检查时，先要进行咽喉部麻醉，使原来较敏感的口腔及咽部黏膜处于麻醉状态，一般只需要3分钟左右时间。检查时，除了要进行仔细的观察外，一般还需要进行活组织检查、刷检、冲洗检查，有时还需摄影、录像等，一般需要10～20分钟即可完成。如果要进行某些特殊检查或治疗如灌洗、取异物、激光治疗，时间需适当延长。纤维支气管镜检查过程中，可由于病人本身的心、肺功能差和取标本时有出血的可能而具有一定危险性，主要见于高龄、有较严重心脏病或心律失常者。但只要做好准备工作，如操作过程中心电监护，检查时吸氧，有效控制检查时间，发现异常及时处理，一般均可安全度过[2]。
经常规治疗以后，部分患者的肺不张可得以缓解，萎陷的肺得以部分或全部复张，但也有部分患者无效。近十多年来，不少学者推荐经纤支镜来治疗经常规治疗无效的顽固肺不张，多年的临床实践证明，纤支镜的应用确实为肺不张的病因诊断及肺复张开辟了方便的途径，提高了治愈率。一般认为纤支镜治疗对肺微小不张（肺部X线片正常）和亚段肺不张是无效的，对肺段的不张也可能疗效不佳[3]。此外，患者病情本来危重，又在并发肺不张情况下进行支气管镜操作，有一定的并发症和危险性，处理这类患者既要积极又要慎重，恰当地选择性患者，准确掌握适应证是其中的关键。Wanner等报告27例因分泌物潴留引起的肺不张经37次支气管镜治疗，X线胸片证实的肺复张率为85%[4]。Barrett等在10个月内分别对51例肺不张患者进行了93次支气管镜治疗，32例（63%）的肺复张。大多数患者在潴留的分泌物吸出以后，吸气峰压即显著降低。Mahajan等报告19例次纤支镜治疗，吸出脓性粘液栓和厚粘痰后，18例次肺完全或部分复张。我国周秋云等报告22例肺不张，支气管灌洗后的治愈率为90.9%。Harada等报告用该技术使15例患者中的13例肺复张，而这些患者对常规的呼吸治疗是无效的，其中6例患者肺不张复发，但第2次重用本法又获成功。本组18例老年肺癌肺不张患者通过治疗，15例患者支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复良好，3例患者在支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复欠佳，给予加压注气后恢复良好，18例患者无严重并发症发生。研究显示，支气管镜下治疗老年肺癌患者术后肺不张效果理想，具有良好的安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李韶今，谢传华，肖富福，叶永强，罗忠兵. 支气管镜在老年肺癌患者术后肺不张中的应用[J]. 赣南医学院学报，2013，01：33-34-35.
[2]李韶今，谢传华，肖富福，叶永强，罗忠兵. 支气管镜在老年肺癌患者术后肺不张中的应用[J]. 赣南医学院学报，2013，01：33-35.
[3]李群，陈余清，王恩举，夏申宏. 肺不张298例电子支气管镜检查结果分析[J]. 蚌埠医学院学报，2013，09：1093-1095.
[4]方琼，谢艺开，李映文，彭德虎，谭毅刚，卢燕云. 支气管镜介入治疗结核性气道狭窄合并肺不张50例疗效分析[J]. 实用医学杂志，2013，19：3212-3214.
关键词：支气管镜；老年肺癌患者术后肺不张；并发症【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0092-01
术后肺不张老年肺癌患者术后最常见的并发症。主要是由于支气管内分泌物增多或有积血，术后滥用大剂量止痛剂抑制了呼吸道的纤毛运行，或术后胸部剧烈疼痛限制了呼吸运动和排痰动作，不能有效地咳嗽排痰，痰液堵塞支气管，引起通气不良和感染，使肺泡有效通气量减少，导致余肺发生肺不张。多发生于术后48小时以内或第2～5天。初期体温升高、有胸闷、气急、心悸等症状。以后呼吸困难逐渐加重，有不同程度的紫绀及烦躁不安。听诊肺部可有啰音或管样呼吸音[1]。肺不张时，叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱。X线胸部摄片可以确诊。选取我院2012年8月到2013年11月18例行支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗治疗老年肺癌患者术后肺不张，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料：选取我院2012年8月到2013年11月18例行支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗治疗老年肺癌患者术后肺不张，男12例，女6例，年龄63～72岁，平均68.7岁。
1.2治疗方法： 支气管镜常规消毒，在血压、血氧饱和度持续心电监测下，由鼻腔、口腔或气管插管插入纤维支气管镜，镜下常规观察气管及各叶段支气管，发现管腔内有分泌物即吸引。术中严密监测主要生命体征：心率、血压、血氧饱和度及心电示波，将术中及术后生命体征与术前对照。
1.3统计学处理：采用数理统计软件SPSS18.0进行数据统计分析，并卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
通过治疗，15例患者支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复良好，3例患者在支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复欠佳，给予加压注气后恢复良好，18例患者无严重并发症发生。如下1所示，18例患者支气管镜治疗前后各项指标疗效明显差异，具有统计意义，P<0.05。
3讨论
纤维支气管镜检查是一种比较安全、痛苦不大的诊断肺癌的有效方法。检查时，先要进行咽喉部麻醉，使原来较敏感的口腔及咽部黏膜处于麻醉状态，一般只需要3分钟左右时间。检查时，除了要进行仔细的观察外，一般还需要进行活组织检查、刷检、冲洗检查，有时还需摄影、录像等，一般需要10～20分钟即可完成。如果要进行某些特殊检查或治疗如灌洗、取异物、激光治疗，时间需适当延长。纤维支气管镜检查过程中，可由于病人本身的心、肺功能差和取标本时有出血的可能而具有一定危险性，主要见于高龄、有较严重心脏病或心律失常者。但只要做好准备工作，如操作过程中心电监护，检查时吸氧，有效控制检查时间，发现异常及时处理，一般均可安全度过[2]。
经常规治疗以后，部分患者的肺不张可得以缓解，萎陷的肺得以部分或全部复张，但也有部分患者无效。近十多年来，不少学者推荐经纤支镜来治疗经常规治疗无效的顽固肺不张，多年的临床实践证明，纤支镜的应用确实为肺不张的病因诊断及肺复张开辟了方便的途径，提高了治愈率。一般认为纤支镜治疗对肺微小不张（肺部X线片正常）和亚段肺不张是无效的，对肺段的不张也可能疗效不佳[3]。此外，患者病情本来危重，又在并发肺不张情况下进行支气管镜操作，有一定的并发症和危险性，处理这类患者既要积极又要慎重，恰当地选择性患者，准确掌握适应证是其中的关键。Wanner等报告27例因分泌物潴留引起的肺不张经37次支气管镜治疗，X线胸片证实的肺复张率为85%[4]。Barrett等在10个月内分别对51例肺不张患者进行了93次支气管镜治疗，32例（63%）的肺复张。大多数患者在潴留的分泌物吸出以后，吸气峰压即显著降低。Mahajan等报告19例次纤支镜治疗，吸出脓性粘液栓和厚粘痰后，18例次肺完全或部分复张。我国周秋云等报告22例肺不张，支气管灌洗后的治愈率为90.9%。Harada等报告用该技术使15例患者中的13例肺复张，而这些患者对常规的呼吸治疗是无效的，其中6例患者肺不张复发，但第2次重用本法又获成功。本组18例老年肺癌肺不张患者通过治疗，15例患者支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复良好，3例患者在支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗后肺不张恢复欠佳，给予加压注气后恢复良好，18例患者无严重并发症发生。研究显示，支气管镜下治疗老年肺癌患者术后肺不张效果理想，具有良好的安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李韶今，谢传华，肖富福，叶永强，罗忠兵. 支气管镜在老年肺癌患者术后肺不张中的应用[J]. 赣南医学院学报，2013，01：33-34-35.
[2]李韶今，谢传华，肖富福，叶永强，罗忠兵. 支气管镜在老年肺癌患者术后肺不张中的应用[J]. 赣南医学院学报，2013，01：33-35.
[3]李群，陈余清，王恩举，夏申宏. 肺不张298例电子支气管镜检查结果分析[J]. 蚌埠医学院学报，2013，09：1093-1095.
[4]方琼，谢艺开，李映文，彭德虎，谭毅刚，卢燕云. 支气管镜介入治疗结核性气道狭窄合并肺不张50例疗效分析[J]. 实用医学杂志，2013，19：3212-3214.