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摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的预防及护理措施。方法：选取2012年1月至2013年1月间在我院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床护理方法进行分析。结果：所有患者均抢救成功患者血糖降到13.80 mmol/L并痊愈出院。无低血糖、低血钾、脑水肿等并发症。结论：糖尿病酮症酸中毒在护理时做各项基础护理时，判断患者的恢复情况及时抢救和治疗患者，并强调预防，防止各种诱因及随时警惕发生本症的重要性。
关键词： 糖尿病酮症酸中毒；抢救；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0125-01
酮症酸中毒是由于体内胰岛素的缺乏，尤其是拮抗胰岛素的激素增多，导致血糖升高。又因促进脂肪加速分解，使酮体积聚发生酮症，同时出现严重的失水，酸碱平衡失调，电解质紊乱[1]。选取2012年1月至2013年1月间在我院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男25例，女35例，年龄16～46岁，平均26岁。1型糖尿病13例，2型糖尿病47例。既往均有糖尿病史。患者均有口渴、多饮、多尿、消瘦、恶心、呕吐、嗜睡或烦躁等症状，均有不同程度脱水。
1.2方法：本病一旦发生后病情较重且急，应马上送医院进行抢救，尤其是1型糖尿病患者，否则将危及生命。纠正脱水、抗休克外，还因胰岛素的生物效应必须在有效组织灌注恢复后，才能充分发挥它的作用。普通（即常规）胰岛素0.1单位/（千克·小时）加入生理盐水500毫升静脉滴注，使胰岛素血浓度在静脉滴注30分钟达到100～200微单位/毫升。纠正电解质紊乱。轻、中度糖尿病酮症酸中毒在经过补液及胰岛素治疗后，酸中毒自然可得以纠正。
2护理与预防
2.1预防：引起糖尿病酮症酸中毒的诱因有感染（以呼吸道、泌尿道感染最多见），胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，多发生于1型糖尿病。早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多，常伴头痛、嗜睡或烦躁，呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）；病情进一步发展出现严重脱水，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷，最终各种反射迟钝或消失，患者昏迷，甚至死亡。首先强调预防为主，尽量把防治知识告知给老年患者，使他们充分了解本症是可以预防的，熟知酮症酸中毒的表现，出现不适及时诊治。让患者了解长期坚持严格控制糖尿病、防止各种诱因及随时警惕发生本症的重要性。
2.2护理：良好护理是抢救DKA的重要环节。
2.2.1心理护理：老年糖尿病患者发生DKA时，容易产生焦虑、悲观、恐惧等心理，针对这种情况护理人员应加强患者的心理护理，建立良好的护患关系，关心和尊重老年患者，帮助老人调整好心态，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。老年患者由于认知功能降低，视力、记忆力差，除反复向患者交待外，还需向家属解释清楚。
2.2.2饮食护理：饮食护理是糖尿病治疗的基本方法之一。针对老年人消化系统特点及糖尿病饮食控制要求，及时对患者进行健康饮食宣教，合理控制总热量，食物粗细搭配，定时定量，细嚼慢咽，低糖盐，少油脂，避免甜食，限制摄入富含脂肪胆固醇的食物，选择新鲜蔬菜、水果。避免空腹沐浴等。嘱患者一旦发生低血糖时应立即进食含糖食品或喝糖水。
2.2.3运动护理：运动治疗同样是糖尿病治疗中的重要部分，参加适当的文娱活动、运动和体力劳动，促进葡萄糖的利用，降低胰岛素抵抗，改善心血管功能，改善血脂水平提高生活质量和健康感[2]。教会老年患者结合自身特点选择简单易行的运动，注意不要空腹运动，嘱患者在外运动时应随身携带糖尿病病情的身份卡片。发生DKA的老年患者病情平稳后，应进行合理运动，在餐后半小时运动。刚开始运动的运动量不能过度，以散步为宜，每周散步3～4次，每次30分钟左右。剧烈运动或运动中出现头晕、面色苍白等症状应立即停止运动。
2.2.4治疗护理老年人患病后长期卧床，可以引起坠积性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎缩和直立性低血压、肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓等，对此我们均应早期采取预防措施，例如勤翻身，清洁皮肤，腹肌及四肢肌肉的按摩等。同时在治疗过程中，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的正确输入，液体输入量应在规定时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。应细致观察病情变化，因为老年人有时病情变化不典型，准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、血压、心率、出入水量等病情变化。
2.2.5学会自身保护。糖尿病人因自身免疫力下降，平时要注意保暖、防寒，增强抵抗力。由于糖尿病患者易并发末梢神经炎，以及下肢血循环障碍，病人足部感染迟钝，如有感染不易愈合，因此要避免足部皮肤裂伤、冻伤及烫伤等。患者外出时应随身携带病历卡，写明姓名、地址、疾病名称以及用药情况等。患者要学会自己测尿糖，有条件者可自测血糖（可使用简便血糖仪）。
3讨论
已确诊的糖尿病人，近期有饮食不当、胰岛素用量不足或中断，严重感染等并出现食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适及发烧后有神经系统症状，如头痛、意识障碍、昏迷等，应考虑本病。未确诊的糖尿病人，一般在发生本症前有三多一少的糖尿病症状，近期内出现上述消化道及神经系统症状，也应考虑本病的可能。老年人糖尿病DKA若能早期发现及时治疗，一般预后良好。中度酮症酸中毒经过及时抢救治疗，多数仍可恢复，预后尚好。严重酮症酸中毒，时间较长，虽经抢救治疗，但对脑细胞损害严重，难以逆转并留有不良后遗症。少数老年糖尿病患者合并冠心病、心律失常、心肌梗死等疾病，发生严重酮症酸中毒时，预后不佳。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.417.
[2]赵宝利. 糖尿病酮症酸中毒护理及体会.中华现代临床护理学杂志. 2008.2（3）2
关键词： 糖尿病酮症酸中毒；抢救；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0125-01
酮症酸中毒是由于体内胰岛素的缺乏，尤其是拮抗胰岛素的激素增多，导致血糖升高。又因促进脂肪加速分解，使酮体积聚发生酮症，同时出现严重的失水，酸碱平衡失调，电解质紊乱[1]。选取2012年1月至2013年1月间在我院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男25例，女35例，年龄16～46岁，平均26岁。1型糖尿病13例，2型糖尿病47例。既往均有糖尿病史。患者均有口渴、多饮、多尿、消瘦、恶心、呕吐、嗜睡或烦躁等症状，均有不同程度脱水。
1.2方法：本病一旦发生后病情较重且急，应马上送医院进行抢救，尤其是1型糖尿病患者，否则将危及生命。纠正脱水、抗休克外，还因胰岛素的生物效应必须在有效组织灌注恢复后，才能充分发挥它的作用。普通（即常规）胰岛素0.1单位/（千克·小时）加入生理盐水500毫升静脉滴注，使胰岛素血浓度在静脉滴注30分钟达到100～200微单位/毫升。纠正电解质紊乱。轻、中度糖尿病酮症酸中毒在经过补液及胰岛素治疗后，酸中毒自然可得以纠正。
2护理与预防
2.1预防：引起糖尿病酮症酸中毒的诱因有感染（以呼吸道、泌尿道感染最多见），胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，多发生于1型糖尿病。早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多，常伴头痛、嗜睡或烦躁，呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）；病情进一步发展出现严重脱水，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷，最终各种反射迟钝或消失，患者昏迷，甚至死亡。首先强调预防为主，尽量把防治知识告知给老年患者，使他们充分了解本症是可以预防的，熟知酮症酸中毒的表现，出现不适及时诊治。让患者了解长期坚持严格控制糖尿病、防止各种诱因及随时警惕发生本症的重要性。
2.2护理：良好护理是抢救DKA的重要环节。
2.2.1心理护理：老年糖尿病患者发生DKA时，容易产生焦虑、悲观、恐惧等心理，针对这种情况护理人员应加强患者的心理护理，建立良好的护患关系，关心和尊重老年患者，帮助老人调整好心态，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。老年患者由于认知功能降低，视力、记忆力差，除反复向患者交待外，还需向家属解释清楚。
2.2.2饮食护理：饮食护理是糖尿病治疗的基本方法之一。针对老年人消化系统特点及糖尿病饮食控制要求，及时对患者进行健康饮食宣教，合理控制总热量，食物粗细搭配，定时定量，细嚼慢咽，低糖盐，少油脂，避免甜食，限制摄入富含脂肪胆固醇的食物，选择新鲜蔬菜、水果。避免空腹沐浴等。嘱患者一旦发生低血糖时应立即进食含糖食品或喝糖水。
2.2.3运动护理：运动治疗同样是糖尿病治疗中的重要部分，参加适当的文娱活动、运动和体力劳动，促进葡萄糖的利用，降低胰岛素抵抗，改善心血管功能，改善血脂水平提高生活质量和健康感[2]。教会老年患者结合自身特点选择简单易行的运动，注意不要空腹运动，嘱患者在外运动时应随身携带糖尿病病情的身份卡片。发生DKA的老年患者病情平稳后，应进行合理运动，在餐后半小时运动。刚开始运动的运动量不能过度，以散步为宜，每周散步3～4次，每次30分钟左右。剧烈运动或运动中出现头晕、面色苍白等症状应立即停止运动。
2.2.4治疗护理老年人患病后长期卧床，可以引起坠积性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎缩和直立性低血压、肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓等，对此我们均应早期采取预防措施，例如勤翻身，清洁皮肤，腹肌及四肢肌肉的按摩等。同时在治疗过程中，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的正确输入，液体输入量应在规定时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。应细致观察病情变化，因为老年人有时病情变化不典型，准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、血压、心率、出入水量等病情变化。
2.2.5学会自身保护。糖尿病人因自身免疫力下降，平时要注意保暖、防寒，增强抵抗力。由于糖尿病患者易并发末梢神经炎，以及下肢血循环障碍，病人足部感染迟钝，如有感染不易愈合，因此要避免足部皮肤裂伤、冻伤及烫伤等。患者外出时应随身携带病历卡，写明姓名、地址、疾病名称以及用药情况等。患者要学会自己测尿糖，有条件者可自测血糖（可使用简便血糖仪）。
3讨论
已确诊的糖尿病人，近期有饮食不当、胰岛素用量不足或中断，严重感染等并出现食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适及发烧后有神经系统症状，如头痛、意识障碍、昏迷等，应考虑本病。未确诊的糖尿病人，一般在发生本症前有三多一少的糖尿病症状，近期内出现上述消化道及神经系统症状，也应考虑本病的可能。老年人糖尿病DKA若能早期发现及时治疗，一般预后良好。中度酮症酸中毒经过及时抢救治疗，多数仍可恢复，预后尚好。严重酮症酸中毒，时间较长，虽经抢救治疗，但对脑细胞损害严重，难以逆转并留有不良后遗症。少数老年糖尿病患者合并冠心病、心律失常、心肌梗死等疾病，发生严重酮症酸中毒时，预后不佳。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.417.
[2]赵宝利. 糖尿病酮症酸中毒护理及体会.中华现代临床护理学杂志. 2008.2（3）2