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如果说到医院里最忙的科室，医生和护士们一定会异口同声地说：“妇产科！”没错，就是妇产科。因为妇产科里最多的就是孕妇，有孕吐的、有阵痛的。妇产科里除了患者多，家属更是非常多，前前后后照顾着自家的孕妇，毕竟这里即将诞生一个家庭新的希望，重视是肯定的！说起妇产科，我们先来了解一下什么是妇产科？
妇产科是临床医学中四大主要学科之一，主要是研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断以及防治措施，还有妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。妇产科涉及到的手术会非常的多，什么顺产、剖宫产，还有一些其他的手术，所以麻醉就成了必不可少的一个环节。而妇产科麻醉也是临床麻醉最重要的组成部分，下面我们就来聊一下关于妇产科麻醉的一些事宜。
1麻醉方法的选择
1.1全身麻醉
全身麻醉主要用于急症患者以及一些有腰麻禁忌症的患者，它主要包括气管插管和喉罩技术。
1.2椎管内麻醉
1.2.1腰硬联合阻滞麻醉（CSEA），顾名思义，是两种麻醉方式的联合，目的当然是能够提高技术水平，将腰麻和硬膜外麻醉联合起来，使麻醉的效果更好。腰硬联合阻滞麻醉的优点是：见效快、效果好、药量小;对麻醉的时间没有制约;很少会发生局麻药不良反应引起中毒的事件，用于术后缓解疼痛的效果极好。
1.2.2硬膜外麻醉，全称硬膜外间隙阻滞麻醉，是局部麻醉的一种。就是通过在硬膜外腔注射局麻药，使脊神经根的传导受到阻碍，导致受其支配的区域失去知觉，发生暂时性的麻痹。硬膜外麻醉的优点是：不容易造成患者血压迅速降低的症状;对于肌肉组织麻醉效果好;如果患者的手术时间较长，建议使用该麻醉方法;对缓解患者的术后疼痛有很好的效果。但缺点是需要麻醉药的剂量很大，而且可能会发生阻滞不全，需要其他药物进行辅助。值得一提的是硬膜外麻醉的适应证与禁忌症。硬膜外麻醉主要适用于腹部以及腹部以下的手术，上半身除头部以外的部位也可以使用，但比较麻烦，不建议使用。此外，前文提到对术后镇痛的效果比较好，所以还可以用于手术后缓解患者的疼痛。硬膜外麻醉不可以用于无意识休克的患者;麻醉部位有感染的患者不可以使用;凝血功能有问题或者在服用抗凝药物的患者;穿刺的部位如果有疾病也是不可以使用的;此外，如果患者或者家属不配合自然也是不能用的。
所以，对于以上两种麻醉方式，还是更提倡腰硬联合阻滞麻醉。
2 麻醉的流程
2.1术前评估
首先，要对患者进行术前评估。选择最合适的方式、对胎儿和母体伤害最小的方式。术前应该详细的询问患者的病史以及用药史，用能够减轻患者焦虑和疼痛的药物，与产科医生讨论应用保胎药的问题，以及手术过程中可能出现的问题和应对办法。
2.2术中
术中也不可离开，要监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度和体温等，避免患者因孕期代谢增加而出现缺氧，甚至休克。手术过程中，需要对胎儿的胎心音进行间断或持续的监测，可提前了解胎儿的状况，便于术中胎儿出现异常能够及时做出处理。如果术中胎儿的胎心音减缓，则证明此时需要为母体升高血压、增加供氧量、适当的调整母体子宫的位置或应该准备开始采取保胎治疗了。需要注意的是，胎儿的胎心监测不是任何手术都需要的，比如急诊或者腹部手术的时候就不需要对胎儿进行监测。
2.3术后
术后也需要对胎儿的胎心以及对母体子宫的状况进行监测，如果有早产的倾向，应该趁早治疗、积极治疗。对于妇产科的麻醉，要保证术后的镇痛效果，避免孕妇发生静脉血栓，所以应嘱咐孕妇尽早下床活动或采取抗凝等相关治疗。
3并发症（此处主要是针对腰麻产生的并发症）
3.1血压降低
血压降低是妇产科麻醉最严重的并发症，发生率不高，一旦发生，会对胎儿及母体的生命安全造成威胁，孕妇可能会出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白等一系列低血压的症状。这种低血压的发生，与患者的术中的固定体位有关，保持患者的腹部偏左或者垫起患者右侧臀部，以及适当调整麻醉的部位，都可以减轻低血压的症状。所以术中必须严格监测患者的生命体征。
3.2神经系统的症状
很明显，妇产科的麻醉一般都是腰麻，所以如果操作手法不当，极容易对患者的脊髓或脊神经造成伤害，引发神经系统的症状。主要包括：外周神经损伤、脊髓损伤、马尾综合征等。也有研究发现，神经细胞可因高浓度的麻醉药长时间作用的影响而产生异常，引发神经损害，产生神经系统症状。
3.3头痛
相对于临床上其他手术麻醉的并发症，妇产科麻醉后产生头痛是非常常见的。可能与女性的年龄、性别、体质等都有很大的关系。不过头痛症状一般较轻，一两天就可缓解，最长也不超过半月，虽有个别头痛超过半年，但是少之又少，可不做研究。若发生麻醉后头痛的症状，轻者可采取静卧休息的方式缓解，重者可口服止痛药或采取中医针灸疗法，效果还是不错的。
4注意事项
4.1使用全身麻醉时一般是因为患者的自身身体状况不允许采取腰麻的方式，或者是因为手术时间过长、手术创口太大、手术过程比较复杂，避免患者产生焦虑的情绪或无法耐受，影响手术的进行。此外，急症、重症或高危患者也必须采取全身麻醉的方式。
4.2全身麻醉不同于局部麻醉，全身麻醉时患者是无意识的，所以医生无法通过患者的行为来了解胎儿的状况。此时必须保证患者的呼吸畅通无阻，严格监测患者的生命体征，并监测胎儿的状况，确保发生紧急状况可以及时采取相应措施，保证手术安全顺利的进行。
4.3对于一些有妊娠疾病的患者在进行麻醉时应特别注意。麻醉之前应充分了解患者的身体状况，如是否有妊娠高血压等。妊娠高血压的患者在进行手术麻醉之前，需要先控制血压的平稳，防止术中血压突然升高的情况。另外，麻醉药物的选择也要注意，避免选择一些有严重不良反应的药物，而且，药物的浓度不可以过高，以免對患者自身和胎儿造成伤害。
总之，麻醉就是一个需要高度的敬业状态和谨慎态度的行业，这个行业本身就需要医疗技术非常高的人才，而妇产科的麻醉更是不容小觑，毕竟普通麻醉只是针对患者一个人，而妇产科的麻醉除了要考虑患者，还要考虑胎儿。所以，妇产科麻醉的工作是系着患者全家的希望的职业。
妇产科是临床医学中四大主要学科之一，主要是研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断以及防治措施，还有妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。妇产科涉及到的手术会非常的多，什么顺产、剖宫产，还有一些其他的手术，所以麻醉就成了必不可少的一个环节。而妇产科麻醉也是临床麻醉最重要的组成部分，下面我们就来聊一下关于妇产科麻醉的一些事宜。
1麻醉方法的选择
1.1全身麻醉
全身麻醉主要用于急症患者以及一些有腰麻禁忌症的患者，它主要包括气管插管和喉罩技术。
1.2椎管内麻醉
1.2.1腰硬联合阻滞麻醉（CSEA），顾名思义，是两种麻醉方式的联合，目的当然是能够提高技术水平，将腰麻和硬膜外麻醉联合起来，使麻醉的效果更好。腰硬联合阻滞麻醉的优点是：见效快、效果好、药量小;对麻醉的时间没有制约;很少会发生局麻药不良反应引起中毒的事件，用于术后缓解疼痛的效果极好。
1.2.2硬膜外麻醉，全称硬膜外间隙阻滞麻醉，是局部麻醉的一种。就是通过在硬膜外腔注射局麻药，使脊神经根的传导受到阻碍，导致受其支配的区域失去知觉，发生暂时性的麻痹。硬膜外麻醉的优点是：不容易造成患者血压迅速降低的症状;对于肌肉组织麻醉效果好;如果患者的手术时间较长，建议使用该麻醉方法;对缓解患者的术后疼痛有很好的效果。但缺点是需要麻醉药的剂量很大，而且可能会发生阻滞不全，需要其他药物进行辅助。值得一提的是硬膜外麻醉的适应证与禁忌症。硬膜外麻醉主要适用于腹部以及腹部以下的手术，上半身除头部以外的部位也可以使用，但比较麻烦，不建议使用。此外，前文提到对术后镇痛的效果比较好，所以还可以用于手术后缓解患者的疼痛。硬膜外麻醉不可以用于无意识休克的患者;麻醉部位有感染的患者不可以使用;凝血功能有问题或者在服用抗凝药物的患者;穿刺的部位如果有疾病也是不可以使用的;此外，如果患者或者家属不配合自然也是不能用的。
所以，对于以上两种麻醉方式，还是更提倡腰硬联合阻滞麻醉。
2 麻醉的流程
2.1术前评估
首先，要对患者进行术前评估。选择最合适的方式、对胎儿和母体伤害最小的方式。术前应该详细的询问患者的病史以及用药史，用能够减轻患者焦虑和疼痛的药物，与产科医生讨论应用保胎药的问题，以及手术过程中可能出现的问题和应对办法。
2.2术中
术中也不可离开，要监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度和体温等，避免患者因孕期代谢增加而出现缺氧，甚至休克。手术过程中，需要对胎儿的胎心音进行间断或持续的监测，可提前了解胎儿的状况，便于术中胎儿出现异常能够及时做出处理。如果术中胎儿的胎心音减缓，则证明此时需要为母体升高血压、增加供氧量、适当的调整母体子宫的位置或应该准备开始采取保胎治疗了。需要注意的是，胎儿的胎心监测不是任何手术都需要的，比如急诊或者腹部手术的时候就不需要对胎儿进行监测。
2.3术后
术后也需要对胎儿的胎心以及对母体子宫的状况进行监测，如果有早产的倾向，应该趁早治疗、积极治疗。对于妇产科的麻醉，要保证术后的镇痛效果，避免孕妇发生静脉血栓，所以应嘱咐孕妇尽早下床活动或采取抗凝等相关治疗。
3并发症（此处主要是针对腰麻产生的并发症）
3.1血压降低
血压降低是妇产科麻醉最严重的并发症，发生率不高，一旦发生，会对胎儿及母体的生命安全造成威胁，孕妇可能会出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白等一系列低血压的症状。这种低血压的发生，与患者的术中的固定体位有关，保持患者的腹部偏左或者垫起患者右侧臀部，以及适当调整麻醉的部位，都可以减轻低血压的症状。所以术中必须严格监测患者的生命体征。
3.2神经系统的症状
很明显，妇产科的麻醉一般都是腰麻，所以如果操作手法不当，极容易对患者的脊髓或脊神经造成伤害，引发神经系统的症状。主要包括：外周神经损伤、脊髓损伤、马尾综合征等。也有研究发现，神经细胞可因高浓度的麻醉药长时间作用的影响而产生异常，引发神经损害，产生神经系统症状。
3.3头痛
相对于临床上其他手术麻醉的并发症，妇产科麻醉后产生头痛是非常常见的。可能与女性的年龄、性别、体质等都有很大的关系。不过头痛症状一般较轻，一两天就可缓解，最长也不超过半月，虽有个别头痛超过半年，但是少之又少，可不做研究。若发生麻醉后头痛的症状，轻者可采取静卧休息的方式缓解，重者可口服止痛药或采取中医针灸疗法，效果还是不错的。
4注意事项
4.1使用全身麻醉时一般是因为患者的自身身体状况不允许采取腰麻的方式，或者是因为手术时间过长、手术创口太大、手术过程比较复杂，避免患者产生焦虑的情绪或无法耐受，影响手术的进行。此外，急症、重症或高危患者也必须采取全身麻醉的方式。
4.2全身麻醉不同于局部麻醉，全身麻醉时患者是无意识的，所以医生无法通过患者的行为来了解胎儿的状况。此时必须保证患者的呼吸畅通无阻，严格监测患者的生命体征，并监测胎儿的状况，确保发生紧急状况可以及时采取相应措施，保证手术安全顺利的进行。
4.3对于一些有妊娠疾病的患者在进行麻醉时应特别注意。麻醉之前应充分了解患者的身体状况，如是否有妊娠高血压等。妊娠高血压的患者在进行手术麻醉之前，需要先控制血压的平稳，防止术中血压突然升高的情况。另外，麻醉药物的选择也要注意，避免选择一些有严重不良反应的药物，而且，药物的浓度不可以过高，以免對患者自身和胎儿造成伤害。
总之，麻醉就是一个需要高度的敬业状态和谨慎态度的行业，这个行业本身就需要医疗技术非常高的人才，而妇产科的麻醉更是不容小觑，毕竟普通麻醉只是针对患者一个人，而妇产科的麻醉除了要考虑患者，还要考虑胎儿。所以，妇产科麻醉的工作是系着患者全家的希望的职业。