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【摘 要】暖箱为不能维持正常体温的早产儿提供适宜环境温度，可减少早产儿热量丢失，有利于早产儿生长发育。文章介绍了早产儿的暖箱护理经验。
【关键词】早产儿；暖箱护理
早产儿由于自身特点，出生后的环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。合理的保暖可以提高早产儿的存活率。而暖箱为不能维持正常体温的早产儿提供适宜环境温度，可减少早产儿热量丢失，暖箱内加放置模仿子宫环境 “鸟巢”式襁褓，为患儿提供类似子宫的环境进行治疗护理，有利于早产儿生长发育，而裸露在暖箱内便于对病情的观察。
1 暖箱的管理
1.1 暖箱的放置
常用的暖箱壁是单层有机玻璃制成，暖箱保温时存在几种散热方式，即辐射、对流、蒸发、传导。其中辐射和对流散热比例较高。暖箱温度的维持明显受环境的温度影响。因此，暖箱应避免放在空气对流处、近窗处或阳光直射处，以减少环境对暖箱控温的干扰。
1.2 暖箱内的温度
中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。出生体重、出生日龄不同，中性温度也不同。一般日龄0-1 d的早产儿体重低于1000 g者，开始温度35℃，调节范围在34.5一35.5℃之间；体重在1001g一1500 g者，开始温度34℃，调节范围在33.5一34.5℃之间；体重在1500 g一2500 g者，开始箱温33.5℃，调节范围在32一34℃之间；体重大于2 500 g者，开始箱温33℃，调节范围在31-34℃之间。
1.3 暖箱的湿化
暖箱湿度通过水箱的水来调节。方法主要有两种：暖箱使用前用3只无菌弯盘各盛无菌蒸馏水500 ml平放于暖箱水箱内进行空气湿化；暖箱使用前用500 mg/L消佳净溶液浸泡水箱30 min后，盛1 500 ml无菌蒸馏水进行空气湿化。暖箱水槽加水沿用了数十年历史，近年来，有些医院取消了水槽加水，因为使用密闭暖箱时，不在水槽内充水，暖箱内的湿度已足够，且暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，一般主张暖箱内的湿度不宜高。按干表及湿表显示的温度旋转干表盘使其对应得出相对湿度，其范围55%一65%。
1.4 暖箱仿生学的设置
产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱中，四肢暴露于暖箱的空间中，活动时触及的边缘都是较硬的有机玻璃及金属类物体，因而缺乏安全感和舒适感。另外，外界环境的刺激，尤其是光线的刺激等不利于早产儿生长发育。应在原有暖箱设备的基础上，增加体位喂养垫、鸟巢状毛巾圈及浴巾罩。增加体位喂养垫后，患儿上半身抬高，使贲门高于胃底，胃内容物借助重力加快排空速度，减少溢乳发生。使用鸟巢状毛巾圈后，患儿姿势与胎儿在宫内姿势相似，其双手、双腿靠近身体中线呈蜷屈体位，肢体能触及毛巾圈，利于头手互动，有边际感和安全感，浴巾罩可有效阻挡外界光线的刺激，使母体环境得以延续，早产儿更容易维持其稳定的生理及肢体活动，减少机体能量消耗，体重增长加快，利于生长发育。
1.5 暖箱的消毒
暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，因此做好暖箱的消毒和管理尤为重要。每日应用消毒液擦洗箱壁内外面。水槽的水用蒸馏水，每日更换，每周更换暖箱以便进行消毒。早产儿出箱后应对暖箱进行彻底清洁、消毒。另外，暖箱内的棉垫也应注意消毒。
2 早产儿的暖箱护理
2.1一般护理
护理人员应具有高度责任心，且有丰富学识和经验，对早产儿一切治疗护理尽量集中在箱内进行，动作轻柔，避免不必要的检查和移动，以减少医护刺激。
2.2体温的护理
每4h测量体温1次，使体温保持恒定（皮肤温度在36～37℃，肛温在36.5～37.5℃）。早产儿体温38℃，降低箱温，每次0.5℃一1.0℃。尽量避免箱温突然增高或降低，以免诱发早产儿呼吸暂停。
2.3呼吸的护理
早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，肺泡量不足，肺泡内表面活性物质少，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅快，不规则，易发生呼吸暂停和肺透明膜病。咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸人性肺炎。因此，早产儿人箱后应取侧卧位，借助重力作用，使口腔分泌物集中到一侧的颊部，易于吸出，保持呼吸道通畅。在没有呼吸暂停和青紫的情况下，不主张吸氧，如血氧饱和度低可给予适当的吸氧，监测氧浓度，根据血氧饱和度变化，调节氧流量，使氧饱和度维持在85%一95%之间，防止因吸氧浓度过高、时间过长引起晶体后纤维组织增生及肺支气管发育不良。
2.4预防感染
早产儿免疫力差，抵抗力低，易发生各种感染，后期感染也是引起患儿死亡的主要原因之一，所以，早产儿都给予保护性隔离。在暖箱上挂“保护性隔离”的字样，以提醒接触患儿前先洗手，严格无菌操作。吸氧用具包括头罩、管道也要每天消毒和更换。在护理过程中经常观察静脉留置针部位有无红肿，一般静脉留置时间不宜超过3天。早产儿更易发生鹅口疮、皮肤、脐部的感染，基础护理一定要到位。发现感染情况及时汇报医生，遵医嘱予以抗感染及支持疗法。
2.5密切观察病情
观察患儿生命体征及哭声、呕吐、皮肤颜色、巩膜有无感染、神志、反应、肌张力、活动情况，大小便等。
2.6发育支持护理
当患儿病情平稳，可给予适当的感觉刺激，包括运动、按摩和抚触，录音母亲的声音和提供视觉的装璜促进患儿生理学的稳定，有利于体重增长和开发智力。亦可采取“袋鼠式”照顾，以满足母婴依恋需要，有利于早产儿神经和精神发育和提高母乳喂养率，减少院内交叉感染。还可使父母学会如何照顾早产儿，增加父母信心。
参考文献：
[1]王慎荣.新生儿暖箱护理的体会[J].中华现代护理学杂志.2009.01.
[2]周晓燕.早产儿护理新进展[J].中国民康医学.2010.22.
[3]张军，杜燕，杨冬梅.仿生学暖箱用于早产儿护理的效果观察[J].护理学杂志.2007.22.
[4]吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察[J].护理学杂志.2005.20.
【关键词】早产儿；暖箱护理
早产儿由于自身特点，出生后的环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。合理的保暖可以提高早产儿的存活率。而暖箱为不能维持正常体温的早产儿提供适宜环境温度，可减少早产儿热量丢失，暖箱内加放置模仿子宫环境 “鸟巢”式襁褓，为患儿提供类似子宫的环境进行治疗护理，有利于早产儿生长发育，而裸露在暖箱内便于对病情的观察。
1 暖箱的管理
1.1 暖箱的放置
常用的暖箱壁是单层有机玻璃制成，暖箱保温时存在几种散热方式，即辐射、对流、蒸发、传导。其中辐射和对流散热比例较高。暖箱温度的维持明显受环境的温度影响。因此，暖箱应避免放在空气对流处、近窗处或阳光直射处，以减少环境对暖箱控温的干扰。
1.2 暖箱内的温度
中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。出生体重、出生日龄不同，中性温度也不同。一般日龄0-1 d的早产儿体重低于1000 g者，开始温度35℃，调节范围在34.5一35.5℃之间；体重在1001g一1500 g者，开始温度34℃，调节范围在33.5一34.5℃之间；体重在1500 g一2500 g者，开始箱温33.5℃，调节范围在32一34℃之间；体重大于2 500 g者，开始箱温33℃，调节范围在31-34℃之间。
1.3 暖箱的湿化
暖箱湿度通过水箱的水来调节。方法主要有两种：暖箱使用前用3只无菌弯盘各盛无菌蒸馏水500 ml平放于暖箱水箱内进行空气湿化；暖箱使用前用500 mg/L消佳净溶液浸泡水箱30 min后，盛1 500 ml无菌蒸馏水进行空气湿化。暖箱水槽加水沿用了数十年历史，近年来，有些医院取消了水槽加水，因为使用密闭暖箱时，不在水槽内充水，暖箱内的湿度已足够，且暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，一般主张暖箱内的湿度不宜高。按干表及湿表显示的温度旋转干表盘使其对应得出相对湿度，其范围55%一65%。
1.4 暖箱仿生学的设置
产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱中，四肢暴露于暖箱的空间中，活动时触及的边缘都是较硬的有机玻璃及金属类物体，因而缺乏安全感和舒适感。另外，外界环境的刺激，尤其是光线的刺激等不利于早产儿生长发育。应在原有暖箱设备的基础上，增加体位喂养垫、鸟巢状毛巾圈及浴巾罩。增加体位喂养垫后，患儿上半身抬高，使贲门高于胃底，胃内容物借助重力加快排空速度，减少溢乳发生。使用鸟巢状毛巾圈后，患儿姿势与胎儿在宫内姿势相似，其双手、双腿靠近身体中线呈蜷屈体位，肢体能触及毛巾圈，利于头手互动，有边际感和安全感，浴巾罩可有效阻挡外界光线的刺激，使母体环境得以延续，早产儿更容易维持其稳定的生理及肢体活动，减少机体能量消耗，体重增长加快，利于生长发育。
1.5 暖箱的消毒
暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，因此做好暖箱的消毒和管理尤为重要。每日应用消毒液擦洗箱壁内外面。水槽的水用蒸馏水，每日更换，每周更换暖箱以便进行消毒。早产儿出箱后应对暖箱进行彻底清洁、消毒。另外，暖箱内的棉垫也应注意消毒。
2 早产儿的暖箱护理
2.1一般护理
护理人员应具有高度责任心，且有丰富学识和经验，对早产儿一切治疗护理尽量集中在箱内进行，动作轻柔，避免不必要的检查和移动，以减少医护刺激。
2.2体温的护理
每4h测量体温1次，使体温保持恒定（皮肤温度在36～37℃，肛温在36.5～37.5℃）。早产儿体温38℃，降低箱温，每次0.5℃一1.0℃。尽量避免箱温突然增高或降低，以免诱发早产儿呼吸暂停。
2.3呼吸的护理
早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，肺泡量不足，肺泡内表面活性物质少，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅快，不规则，易发生呼吸暂停和肺透明膜病。咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸人性肺炎。因此，早产儿人箱后应取侧卧位，借助重力作用，使口腔分泌物集中到一侧的颊部，易于吸出，保持呼吸道通畅。在没有呼吸暂停和青紫的情况下，不主张吸氧，如血氧饱和度低可给予适当的吸氧，监测氧浓度，根据血氧饱和度变化，调节氧流量，使氧饱和度维持在85%一95%之间，防止因吸氧浓度过高、时间过长引起晶体后纤维组织增生及肺支气管发育不良。
2.4预防感染
早产儿免疫力差，抵抗力低，易发生各种感染，后期感染也是引起患儿死亡的主要原因之一，所以，早产儿都给予保护性隔离。在暖箱上挂“保护性隔离”的字样，以提醒接触患儿前先洗手，严格无菌操作。吸氧用具包括头罩、管道也要每天消毒和更换。在护理过程中经常观察静脉留置针部位有无红肿，一般静脉留置时间不宜超过3天。早产儿更易发生鹅口疮、皮肤、脐部的感染，基础护理一定要到位。发现感染情况及时汇报医生，遵医嘱予以抗感染及支持疗法。
2.5密切观察病情
观察患儿生命体征及哭声、呕吐、皮肤颜色、巩膜有无感染、神志、反应、肌张力、活动情况，大小便等。
2.6发育支持护理
当患儿病情平稳，可给予适当的感觉刺激，包括运动、按摩和抚触，录音母亲的声音和提供视觉的装璜促进患儿生理学的稳定，有利于体重增长和开发智力。亦可采取“袋鼠式”照顾，以满足母婴依恋需要，有利于早产儿神经和精神发育和提高母乳喂养率，减少院内交叉感染。还可使父母学会如何照顾早产儿，增加父母信心。
参考文献：
[1]王慎荣.新生儿暖箱护理的体会[J].中华现代护理学杂志.2009.01.
[2]周晓燕.早产儿护理新进展[J].中国民康医学.2010.22.
[3]张军，杜燕，杨冬梅.仿生学暖箱用于早产儿护理的效果观察[J].护理学杂志.2007.22.
[4]吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察[J].护理学杂志.2005.20.