论文部分内容阅读
摘要：目的：全面分析和研究快速康复外科理念在复杂性肾结石中的具体应用效果。方法：就选取的64例复杂性肾结石患者进行多方面（包括术前沟通、快速通道麻醉、经皮肾钬激光碎石的微创技术、严密观察减少手术应激和疼痛及术后强有力的护理）的调查、总结。结果：通过快速康复外科理念的应用，不但使得所有患者的手术都取得了成功，结石清除率上涨到百分之九十，还在很大程度上阻止了并发症的出现和住院时间的延长，这些都为患者节省了不少的开销。结论：快速康复外科理念的应用，全面补充和改善了以往治疗手段的不足，通过高质量护理措施的实施，有效确保了微创经皮肾取石术的顺利进行。
关键词：快速康复外科；微创经皮肾取石；复杂性肾结石；护理
伴随着外科手术新方法的不断诞生，带动了外科治疗理念的进步和完善。就快速康复外科（FTS）理念而言，指的是在围手术期应用多学科技术措施（快速通道麻醉、微创技术以及强有力的护理等）。该理念的应用在很大程度上阻止了并发症的出现和住院时间的延长。下面我们将对我院的64例复杂性肾结石患者的手术效果进行总结、分析。
1临床资料
本次调查研究选取的对象是我院2012年4月到2014年4月采用快速康复外科护理理念治疗的64例肾结石患者，包含有36例男患者和28例女患者。他们最年轻的是38岁，最老的是68岁。在这些患者里面除了20名患者是单纯的肾脏结石之外，其它的就诊患者都是肾结石合并输尿管上段结石的症状。并且，在这些患者里面有好多人的结石是属于复杂性的，其体积大、枚数也多，最多可达到38枚。我院所诊治的这些肾结石患者都有着不同程度的肾积水。最后，就手术完成情况来说，全部的患者手术都非常成功，其手术时间根据病情严重程度不同也有很大差异，他们的平均住院时间并不长，平均约为5天。
2 FTS的具体措施
2.1术前措施
一方面，是术前检查。包括常规、出凝血时间、肝肾功能全项及心电图几项内容的检查。同时，还要注意在对女性病人进行检查的时候，还要增加一项会阴部的清洁和取样，以便在术后的时候能够更为准确、有效的选用抗生素治疗。另一方面，属于术前护理。这就要求医护人员在手术之前能够和患者及其家属进行全面、细致的沟通，使他们对手术的相关事项了解的更为准确，并对患者进行一些必要的减压措施，使其能够真正的配合好医护人员顺利完成手术。同时还要求，术晨禁食，术前2 h让患者口服5%葡萄糖水200ml（用于诱发机体物质合成代谢状态）。术前常规备皮。
2.2术中措施
2.2.1麻醉简化或快速通道麻醉（FTA）
FTA的顺利完成，是手术成果实施的关键保障。本次调查的患者中，除20例是使用的连续硬膜外麻醉外，其他的患者使用的都是全身麻醉。同时，还需要镇痛泵的配合使用，以便更好地维持血流动力学稳定，减轻术后疼痛与不适，加快患者恢复。
2.2.2经皮肾钬激光碎石的微创技术（MIS）
首先，是手术体位的选择。要求其安置位置尽量做到应呼吸、循环功能，不会让患者感觉不舒服，以及便于观察几个方面。其次，是微创经皮肾钬激光碎石环节。将所有手术需要到的仪器设备开到恰当的位置。在腋后线与十二肋交界下2cm处进行穿刺。从输尿管导管处注入76％泛影葡胺造影剂，并建立经皮肾通道。击碎并取出结石后，就可以拔出输尿管导管和放入双J管了。最后，还需要严密观察以便减少减少手术应激现象。包括尿液的排放，患者俯卧位时的受压情况，长时间手术患者的血气分析，乳酸林格液的使用，定位穿刺后患者的血压和呼吸变化情况几个需要注意的地方。
2.2.3维持术中正常体温
术中正常体温的维持主要依靠的是大量生理盐水的灌注。同时，还可以辅助以空气加热器和加热手术床垫的措施来维持患者的正常体温。在手术进行的过程中，我们要连续对其体温进行检测。另外，患者还需要通过面罩供氧来避免出现低氧的现象。
2.3术后护理措施
一是，置管的护理。本次治疗之后的患者还需要用到的有造瘘管、导尿管和双J管。就造瘘管来说，它最合适的留置位置在床旁。就导尿管来说，它的作用是通过排出尿液和碎石来确保肾内低压状态。此时，我们需要注意的是，及时更换引流袋。二是，术后并发症护理。就该环节来说，最为严重和普遍的要数出血现象了。在该次调查中，有10例患者都出现了术后出血的问题。此时，作为护士要及时将该情况报告给医生，进行夹闭肾造瘘管、应用止血药物、补充血容量、输血和应用血管活性药物等一系列措施。有6名患者出现了高热现象，对于这些患者要及时进行降温护理。有4例患者出现腹腔积液的并发症，这是要给予B超定位下穿刺抽吸。另外，除这些在本次調查中出现的这些症状外，复杂性肾结石手术后还有可能出现低钠血症并发症。三是，健康教育。患者在做完手术之后，切记不能过早的进行剧烈的运动，最好能够卧床休息2、3天（没有出血现象的患者）的时间。同时，还需要引用较多的水，尤其是对于那些有血尿的患者来说，多饮水极有利于血尿的减少。要多摄入一些新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。最好，医生要让患者全面、细致的了解留置双J管常见的不良反应及注意事项，以便使得患者尽早的得到完全康复。
3结果
通过本次调查研究我们可以看出来，快速康复外科理念的应用，不但使得所有患者的手术都取得了成功，结石清除率上涨到百分之九十，还在很大程度上阻止了并发症的出现和住院时间的延长，这些都为患者节省了不少的开销。总的来说，快速康复外科理念与传统治疗方法的治疗效果比较如下表1所示。
表1 快速康复外科理念与传统治疗方法的治疗效果比较
组别 成功手术例数 术中结石清除率 并发症 平均住院时间
快速康复外科理念 64（100%） 90% 20例 5天
传统治疗方法 64（100%） 78% 40例 9天
4结论
本次实验结果表明，快速康复外科理念的应用，全面补充和改善了以往治疗手段的不足，通过高质量护理措施的实施，有效确保了微创经皮肾取石术的顺利进行。
参考文献：
[1]张晔，张海燕.快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J].护士进修杂志，2010，25（1）；
[2]沈锦芳.快速康复外科理念应用于胆囊合并胆总管结石患者的围术期护理［J］.全科护理，2013，11（2）：513；
[3]陈美玲.快速康复外科在膀胱全切围术期护理中的应用［J］.护士进修杂志2010，25（7）；
[4]杨梅等.结直肠癌快速康复外科的护理管理［J］.中国实用护理杂志2010，26（22）.
关键词：快速康复外科；微创经皮肾取石；复杂性肾结石；护理
伴随着外科手术新方法的不断诞生，带动了外科治疗理念的进步和完善。就快速康复外科（FTS）理念而言，指的是在围手术期应用多学科技术措施（快速通道麻醉、微创技术以及强有力的护理等）。该理念的应用在很大程度上阻止了并发症的出现和住院时间的延长。下面我们将对我院的64例复杂性肾结石患者的手术效果进行总结、分析。
1临床资料
本次调查研究选取的对象是我院2012年4月到2014年4月采用快速康复外科护理理念治疗的64例肾结石患者，包含有36例男患者和28例女患者。他们最年轻的是38岁，最老的是68岁。在这些患者里面除了20名患者是单纯的肾脏结石之外，其它的就诊患者都是肾结石合并输尿管上段结石的症状。并且，在这些患者里面有好多人的结石是属于复杂性的，其体积大、枚数也多，最多可达到38枚。我院所诊治的这些肾结石患者都有着不同程度的肾积水。最后，就手术完成情况来说，全部的患者手术都非常成功，其手术时间根据病情严重程度不同也有很大差异，他们的平均住院时间并不长，平均约为5天。
2 FTS的具体措施
2.1术前措施
一方面，是术前检查。包括常规、出凝血时间、肝肾功能全项及心电图几项内容的检查。同时，还要注意在对女性病人进行检查的时候，还要增加一项会阴部的清洁和取样，以便在术后的时候能够更为准确、有效的选用抗生素治疗。另一方面，属于术前护理。这就要求医护人员在手术之前能够和患者及其家属进行全面、细致的沟通，使他们对手术的相关事项了解的更为准确，并对患者进行一些必要的减压措施，使其能够真正的配合好医护人员顺利完成手术。同时还要求，术晨禁食，术前2 h让患者口服5%葡萄糖水200ml（用于诱发机体物质合成代谢状态）。术前常规备皮。
2.2术中措施
2.2.1麻醉简化或快速通道麻醉（FTA）
FTA的顺利完成，是手术成果实施的关键保障。本次调查的患者中，除20例是使用的连续硬膜外麻醉外，其他的患者使用的都是全身麻醉。同时，还需要镇痛泵的配合使用，以便更好地维持血流动力学稳定，减轻术后疼痛与不适，加快患者恢复。
2.2.2经皮肾钬激光碎石的微创技术（MIS）
首先，是手术体位的选择。要求其安置位置尽量做到应呼吸、循环功能，不会让患者感觉不舒服，以及便于观察几个方面。其次，是微创经皮肾钬激光碎石环节。将所有手术需要到的仪器设备开到恰当的位置。在腋后线与十二肋交界下2cm处进行穿刺。从输尿管导管处注入76％泛影葡胺造影剂，并建立经皮肾通道。击碎并取出结石后，就可以拔出输尿管导管和放入双J管了。最后，还需要严密观察以便减少减少手术应激现象。包括尿液的排放，患者俯卧位时的受压情况，长时间手术患者的血气分析，乳酸林格液的使用，定位穿刺后患者的血压和呼吸变化情况几个需要注意的地方。
2.2.3维持术中正常体温
术中正常体温的维持主要依靠的是大量生理盐水的灌注。同时，还可以辅助以空气加热器和加热手术床垫的措施来维持患者的正常体温。在手术进行的过程中，我们要连续对其体温进行检测。另外，患者还需要通过面罩供氧来避免出现低氧的现象。
2.3术后护理措施
一是，置管的护理。本次治疗之后的患者还需要用到的有造瘘管、导尿管和双J管。就造瘘管来说，它最合适的留置位置在床旁。就导尿管来说，它的作用是通过排出尿液和碎石来确保肾内低压状态。此时，我们需要注意的是，及时更换引流袋。二是，术后并发症护理。就该环节来说，最为严重和普遍的要数出血现象了。在该次调查中，有10例患者都出现了术后出血的问题。此时，作为护士要及时将该情况报告给医生，进行夹闭肾造瘘管、应用止血药物、补充血容量、输血和应用血管活性药物等一系列措施。有6名患者出现了高热现象，对于这些患者要及时进行降温护理。有4例患者出现腹腔积液的并发症，这是要给予B超定位下穿刺抽吸。另外，除这些在本次調查中出现的这些症状外，复杂性肾结石手术后还有可能出现低钠血症并发症。三是，健康教育。患者在做完手术之后，切记不能过早的进行剧烈的运动，最好能够卧床休息2、3天（没有出血现象的患者）的时间。同时，还需要引用较多的水，尤其是对于那些有血尿的患者来说，多饮水极有利于血尿的减少。要多摄入一些新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。最好，医生要让患者全面、细致的了解留置双J管常见的不良反应及注意事项，以便使得患者尽早的得到完全康复。
3结果
通过本次调查研究我们可以看出来，快速康复外科理念的应用，不但使得所有患者的手术都取得了成功，结石清除率上涨到百分之九十，还在很大程度上阻止了并发症的出现和住院时间的延长，这些都为患者节省了不少的开销。总的来说，快速康复外科理念与传统治疗方法的治疗效果比较如下表1所示。
表1 快速康复外科理念与传统治疗方法的治疗效果比较
组别 成功手术例数 术中结石清除率 并发症 平均住院时间
快速康复外科理念 64（100%） 90% 20例 5天
传统治疗方法 64（100%） 78% 40例 9天
4结论
本次实验结果表明，快速康复外科理念的应用，全面补充和改善了以往治疗手段的不足，通过高质量护理措施的实施，有效确保了微创经皮肾取石术的顺利进行。
参考文献：
[1]张晔，张海燕.快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J].护士进修杂志，2010，25（1）；
[2]沈锦芳.快速康复外科理念应用于胆囊合并胆总管结石患者的围术期护理［J］.全科护理，2013，11（2）：513；
[3]陈美玲.快速康复外科在膀胱全切围术期护理中的应用［J］.护士进修杂志2010，25（7）；
[4]杨梅等.结直肠癌快速康复外科的护理管理［J］.中国实用护理杂志2010，26（22）.