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小儿眼部整形手术多选用全身麻醉，麻醉护士配合麻醉医师做好小儿全麻术的监护工作，是保障小儿生命安全的重要措施，笔者近两年参与小儿眼部整形手术围麻醉期护理70例，将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组共70例，其中男患儿45例，其中上睑下垂患者30例，小睑裂15例；女患儿25例，上睑下垂患者21例，眼台植入术2例，小睑裂2例，年龄4～15岁。
2 护理
2.1麻醉前护理
2.1.1重视术前访视：手术前一日访视患者，了解患儿及家长的心理状况，根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。尽量避免使用患儿不太懂而又害怕的词句，应使用良性刺激语言。在病床安排时尽量让年龄相近、病种相同的患儿住在一起，多加鼓励，用同病室或同病种的实例来证明术后恢复健康的道理，树立治疗信心，使他们接受治疗[1]。向患儿的父母介绍手术室的环境和设备，增强其信任感，有利于解除父母的疑虑。家长的心理状态对患儿有着直接的影响，父母对医护人员的支持可以变成患儿对医护人员的支持，父母亲的倾向性可以变为儿童的倾向性等[2]。因此和谐良好的医患关系是手术安全的基础。
2.1.2了解患儿病史、体格检查等情况：详细询问患儿有无过敏史，有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水、牙齿松动等情况。如发现问题，须对症处理后再行手术治疗。
2.1.3向家属强调空腹的重要性，保证患儿的生命安全。对于婴幼儿家属，更要强调禁食的重要性。
2.1.4患儿手术中与父母分离，特别是婴幼儿来说是最大的心理伤害，因此尽量缩短手术时间，减少婴幼儿与母亲分离时间。手术日可让家长陪伴患儿到手术室门口，麻醉护士协助麻醉医师在手术室门口给患儿先进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。
2.2麻醉术中护理
2.2.1做好“三查七对”：与患儿家属查对床号、姓名、住院号、手术名称及部位，禁食时间，术前准备等情况，严防差错事故的发生。
2.2.2放置全麻正确体位：帮助患儿放置正确体位，肩下垫高，头后仰偏向一侧。必要时协助麻醉医师行气管内插管，随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2.3预防体温过低：小儿体温易受环境的影响，患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃，湿度40%～50%。
2.2.4防止周围神经损伤：周围神经损伤常因体位不当所致，根据小儿的身体特点，给患儿安置体位时动作要轻柔，体位应利于呼吸，肢体伸展不可过度，约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜。
2.3 麻醉后护理
2.3.1确保患儿安全：陌生的环境、术后包扎双眼导致黑暗及疼痛都可使患儿极度恐惧，易出现躁动、哭闹不止，因此患儿进入苏醒室后应放置在带有床栏的复苏床上，并用约束带制动四肢，防止发生坠床及撕揭伤口敷料等。
2.3.2密切观察病情变化：患儿进入苏醒室后值班护士要密切监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压变化，详细记录各项参数；注意观察患儿的意识情况、皮肤粘膜颜色、皮肤温度、四肢血液循环及肌张力情况，出现异常及时处理；患儿一旦苏醒，需观察其定向力、判断力、四肢活动情况，还应观察其有无恶心、呕吐及伤口敷料有无渗血等。
2.3.3加强呼吸道管理：小儿舌大、颈短，呼吸道管径较小，腺体分泌旺盛，呼吸储备差[3]。因此，苏醒状态时护士要加强呼吸道的管理：①复苏期患儿取平卧位，头偏向一侧，肩部垫一薄枕使头适度后仰或取侧卧位、头后仰，以保持呼吸道通畅，防止误吸呕吐物；②留置气管导管患者严密观察导管插入深度，以避免导管插入过深或过浅，听诊双肺呼吸音判断患儿是否有痰，保持气管插管位置合适；③掌握拔管时机，因为患儿清醒后不能耐受气管导管，表现为极度烦躁，呛咳，身体不停扭动并挣扎，有吐管、手伸向气管导管欲自行拔管动作。因此当患儿苏醒，自主呼吸正常，各种反射恢复时应尽早拔管，拔管后鼓励患儿进行有效咳嗽排痰，作深呼吸。
2.3.4静脉输液的护理：正确掌握输液量及速度，护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴数，以利于药物代谢。避免补液速度过慢导致患儿脱水，同时也应避免补液速度过快加重心肺负担，甚至发生肺水肿。
2.3.5维持患儿正常体温：患儿体表面积大，容易散热，且易受周围环境温度的影响，术后容易发生低温或高温，术后低体温可致全麻苏醒延迟、心律失常、寒战及肺部并发症。控制室温在24℃～26℃，相对湿度为50%～60%。冬季用电热毯或热水瓶/袋保温，热水袋不超过50℃，以免烫伤患者；用输液恒温器对输入液体及血液进行加温，以维持患儿正常体温。对高热患儿，尽可能减少衣服，采用温水擦浴、酒精擦浴、冰敷大血管处等物理降温法。
2.3.6镇痛的护理：患儿对疼痛耐受性差，术后需根据疼痛程度进行镇痛。疼痛治疗时避免肌内注射给药，可应用直肠给药或持续静脉点滴给药。对10岁以上合作的患儿，可采用患者自控镇痛泵装置根据疼痛程度按需给药。镇痛期间需严密观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化。
3 小结
现代围麻醉期护理是从手术开始到术后康复的全程护理，是围手术期护理的重要环节[4]。护理人员在小儿眼部整形手术中做好术前访视，加强麻醉中的监护及麻醉后的护理，可大大提高患儿对手术的耐受性及手术的安全性。
[参考文献]
[1]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：154-156.
[2]胡佩成.医护心理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2008：164-165.
[3]秦 秦，王 晖，杨春艳，等.4 129例小儿麻醉常见并发症分析[J].小儿急救医学，2002，9（2）：115-116.
[4]陈肖敏，Burgdorff J.创建麻醉恢复室的护理管理模式[J].护理学杂志，2000，15（4）：244.
[收稿日期]2012-03-02 [修回日期]2012-04-10
编辑/贺艳梅
1 临床资料
本组共70例，其中男患儿45例，其中上睑下垂患者30例，小睑裂15例；女患儿25例，上睑下垂患者21例，眼台植入术2例，小睑裂2例，年龄4～15岁。
2 护理
2.1麻醉前护理
2.1.1重视术前访视：手术前一日访视患者，了解患儿及家长的心理状况，根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。尽量避免使用患儿不太懂而又害怕的词句，应使用良性刺激语言。在病床安排时尽量让年龄相近、病种相同的患儿住在一起，多加鼓励，用同病室或同病种的实例来证明术后恢复健康的道理，树立治疗信心，使他们接受治疗[1]。向患儿的父母介绍手术室的环境和设备，增强其信任感，有利于解除父母的疑虑。家长的心理状态对患儿有着直接的影响，父母对医护人员的支持可以变成患儿对医护人员的支持，父母亲的倾向性可以变为儿童的倾向性等[2]。因此和谐良好的医患关系是手术安全的基础。
2.1.2了解患儿病史、体格检查等情况：详细询问患儿有无过敏史，有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水、牙齿松动等情况。如发现问题，须对症处理后再行手术治疗。
2.1.3向家属强调空腹的重要性，保证患儿的生命安全。对于婴幼儿家属，更要强调禁食的重要性。
2.1.4患儿手术中与父母分离，特别是婴幼儿来说是最大的心理伤害，因此尽量缩短手术时间，减少婴幼儿与母亲分离时间。手术日可让家长陪伴患儿到手术室门口，麻醉护士协助麻醉医师在手术室门口给患儿先进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。
2.2麻醉术中护理
2.2.1做好“三查七对”：与患儿家属查对床号、姓名、住院号、手术名称及部位，禁食时间，术前准备等情况，严防差错事故的发生。
2.2.2放置全麻正确体位：帮助患儿放置正确体位，肩下垫高，头后仰偏向一侧。必要时协助麻醉医师行气管内插管，随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2.3预防体温过低：小儿体温易受环境的影响，患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃，湿度40%～50%。
2.2.4防止周围神经损伤：周围神经损伤常因体位不当所致，根据小儿的身体特点，给患儿安置体位时动作要轻柔，体位应利于呼吸，肢体伸展不可过度，约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜。
2.3 麻醉后护理
2.3.1确保患儿安全：陌生的环境、术后包扎双眼导致黑暗及疼痛都可使患儿极度恐惧，易出现躁动、哭闹不止，因此患儿进入苏醒室后应放置在带有床栏的复苏床上，并用约束带制动四肢，防止发生坠床及撕揭伤口敷料等。
2.3.2密切观察病情变化：患儿进入苏醒室后值班护士要密切监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压变化，详细记录各项参数；注意观察患儿的意识情况、皮肤粘膜颜色、皮肤温度、四肢血液循环及肌张力情况，出现异常及时处理；患儿一旦苏醒，需观察其定向力、判断力、四肢活动情况，还应观察其有无恶心、呕吐及伤口敷料有无渗血等。
2.3.3加强呼吸道管理：小儿舌大、颈短，呼吸道管径较小，腺体分泌旺盛，呼吸储备差[3]。因此，苏醒状态时护士要加强呼吸道的管理：①复苏期患儿取平卧位，头偏向一侧，肩部垫一薄枕使头适度后仰或取侧卧位、头后仰，以保持呼吸道通畅，防止误吸呕吐物；②留置气管导管患者严密观察导管插入深度，以避免导管插入过深或过浅，听诊双肺呼吸音判断患儿是否有痰，保持气管插管位置合适；③掌握拔管时机，因为患儿清醒后不能耐受气管导管，表现为极度烦躁，呛咳，身体不停扭动并挣扎，有吐管、手伸向气管导管欲自行拔管动作。因此当患儿苏醒，自主呼吸正常，各种反射恢复时应尽早拔管，拔管后鼓励患儿进行有效咳嗽排痰，作深呼吸。
2.3.4静脉输液的护理：正确掌握输液量及速度，护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴数，以利于药物代谢。避免补液速度过慢导致患儿脱水，同时也应避免补液速度过快加重心肺负担，甚至发生肺水肿。
2.3.5维持患儿正常体温：患儿体表面积大，容易散热，且易受周围环境温度的影响，术后容易发生低温或高温，术后低体温可致全麻苏醒延迟、心律失常、寒战及肺部并发症。控制室温在24℃～26℃，相对湿度为50%～60%。冬季用电热毯或热水瓶/袋保温，热水袋不超过50℃，以免烫伤患者；用输液恒温器对输入液体及血液进行加温，以维持患儿正常体温。对高热患儿，尽可能减少衣服，采用温水擦浴、酒精擦浴、冰敷大血管处等物理降温法。
2.3.6镇痛的护理：患儿对疼痛耐受性差，术后需根据疼痛程度进行镇痛。疼痛治疗时避免肌内注射给药，可应用直肠给药或持续静脉点滴给药。对10岁以上合作的患儿，可采用患者自控镇痛泵装置根据疼痛程度按需给药。镇痛期间需严密观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化。
3 小结
现代围麻醉期护理是从手术开始到术后康复的全程护理，是围手术期护理的重要环节[4]。护理人员在小儿眼部整形手术中做好术前访视，加强麻醉中的监护及麻醉后的护理，可大大提高患儿对手术的耐受性及手术的安全性。
[参考文献]
[1]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：154-156.
[2]胡佩成.医护心理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2008：164-165.
[3]秦 秦，王 晖，杨春艳，等.4 129例小儿麻醉常见并发症分析[J].小儿急救医学，2002，9（2）：115-116.
[4]陈肖敏，Burgdorff J.创建麻醉恢复室的护理管理模式[J].护理学杂志，2000，15（4）：244.
[收稿日期]2012-03-02 [修回日期]2012-04-10
编辑/贺艳梅