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摘要：目的观察分析养阴通络汤辅助治疗糖尿病脑梗死患者的临床疗效，并观察其对患者血液流变学的影响。方法选择本院2015年1月--2016年6月收治的糖尿病脑梗死患者156例，隨机分为治疗组和对照组，每组78例。对照组采用常规西药进行治疗，治疗组在对照组的基础上加用养阴通络汤进行治疗。比较2组的临床疗效以及治疗前后血液流变学指标的变化。结果与对照组比较，治疗组的临床总有效率明显的提高（93.59%VS 82.05%），差异有统计学意义（P<0.05）；较治疗前比较，两组治疗后红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度以及血浆黏度均明显的减少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后血液流变学指标改善较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在常规西药治疗的基础上，加用养阴通络汤治疗糖尿病脑梗死可以显著的改善患者的血液流变学指标，提高治疗效果。
关键词：养阴通络汤；糖尿病脑梗死；临床疗效；血液流变学
中图分类号：11255.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0043-02
脑梗死是糖尿病患者常见的并发症之一，2种疾病同时存在，增加了治疗的难度。笔者在常规西药治疗的基础上加用养阴通络汤治疗糖尿病脑梗死患者，观察临床疗效及其对患者血液流变学指标的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本院2015年1月-2016年6月收治的糖尿病脑梗死患者156例，随机分为治疗组和对照组，每组78例。所有患者的糖尿病均符合WHO的有关标准，脑梗死均符合我国第四届脑血管病学术会议制定的相关标准。所有患者均通过颅脑CT以及MRI检查确诊为脑梗死。排除合并有严重心肝肾功能不全以及精神障碍的患者。其中，治疗组男43例，女35例；年龄43 77岁，平均年龄（63.8±12.6）岁；糖尿病病程2～23 a，平均病程（9.4±2.4）a。对照组男41例，女37例；年龄40-78岁，平均年龄（63.4±11.9）岁；糖尿病病程4～21 a，平均病程（9.2±2.1）a。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用常规西药进行治疗，包括降压、降糖以及对症支持等，依拉达奉注射液30 mg静脉滴注，2次/d。在对照组的基础上，治疗组加用养阴通络汤进行治疗，药方组成包括：黄芪30 g，丹参、川芎、太子参、玄参、生地各20 g，天麻和地龙各15 g，僵蚕、水蛭、九节菖蒲各10 g，甘草6 g；水煎服，1剂/d，早晚2次服用。所有患者均连续治疗4周为1个疗程。
1.3观察指标及标准 ①临床疗效。在治疗前后通过患者神经功能缺损程度评分（NIHSS）来进行评价。NIHSS评分减少≥90%，病残程度为0级为基本痊愈；NIHSS评分减少46%～89%，病残程度为1～3级为显效；NIHSS评分减少18%-45%为有效；NIHSS减少不足18%为无效。②血液流变学指标。在治疗前后采用血液流变学测试仪检测患者红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度以及血浆黏度。
1.4统计学方法 数据的分析处理均应用SPSS17.0统计学软件，计量资料均数的组间比较以及计数资料率的组间比较分别采用t检验、x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较 见表1。
2.2 2组治疗前后血液流变学指标比较 表2。
3讨论
随着近年来人民的生活方式的转变以及饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年的升高，也导致了各种并发症的发病率明显的上升。由于糖尿病患者长期血糖水平的增高，使得血管壁和血管基底膜受到损害，导致血管壁逐渐增厚，管腔狭窄；另外，糖尿病患者血小板的敏感性明显的增加，纤维蛋白溶解酶的活性减弱，抑制了纤维蛋白的分解，严重影响了全身组织器官的营养代谢，中枢神经系统也受到严重的损害，导致糖尿病合并脑梗死的发病率较高，且病情较为严重，给临床的治疗带来了一定的难度，导致患者的预后较差。中医认为，糖尿病属于消渴的范畴，病机是阴虚内热，久伤气血以及脉络瘀滞。养阴通络汤中的黄芪具有益气的功效；生地、玄参、太子参养阴生津；天麻熄风止痉；丹参、川芎、水蛭活血化瘀；僵蚕和地龙均具有通经络的作用；甘草调和诸药。众药一起共奏益气养阴、活血化瘀、通络的功效。现代药理学的研究发现，九节菖蒲可以有效的调节血脂水平，并具有中枢镇静的功效；水蛭和僵蚕能够使得血小板的聚集受到抑制，避免了血栓的形成；丹参可以改善微循环并调节血脂水平，有效的保护脑组织；黄芪、川芎可以改善微循环、抑制血小板的聚集。由此可见，在常规西药治疗的基础上，加用养阴通络汤治疗糖尿病脑梗死可以显著的改善患者的血液流变学指标，提高治疗效果。
（收稿日期：2016-11-26）
关键词：养阴通络汤；糖尿病脑梗死；临床疗效；血液流变学
中图分类号：11255.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0043-02
脑梗死是糖尿病患者常见的并发症之一，2种疾病同时存在，增加了治疗的难度。笔者在常规西药治疗的基础上加用养阴通络汤治疗糖尿病脑梗死患者，观察临床疗效及其对患者血液流变学指标的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本院2015年1月-2016年6月收治的糖尿病脑梗死患者156例，随机分为治疗组和对照组，每组78例。所有患者的糖尿病均符合WHO的有关标准，脑梗死均符合我国第四届脑血管病学术会议制定的相关标准。所有患者均通过颅脑CT以及MRI检查确诊为脑梗死。排除合并有严重心肝肾功能不全以及精神障碍的患者。其中，治疗组男43例，女35例；年龄43 77岁，平均年龄（63.8±12.6）岁；糖尿病病程2～23 a，平均病程（9.4±2.4）a。对照组男41例，女37例；年龄40-78岁，平均年龄（63.4±11.9）岁；糖尿病病程4～21 a，平均病程（9.2±2.1）a。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用常规西药进行治疗，包括降压、降糖以及对症支持等，依拉达奉注射液30 mg静脉滴注，2次/d。在对照组的基础上，治疗组加用养阴通络汤进行治疗，药方组成包括：黄芪30 g，丹参、川芎、太子参、玄参、生地各20 g，天麻和地龙各15 g，僵蚕、水蛭、九节菖蒲各10 g，甘草6 g；水煎服，1剂/d，早晚2次服用。所有患者均连续治疗4周为1个疗程。
1.3观察指标及标准 ①临床疗效。在治疗前后通过患者神经功能缺损程度评分（NIHSS）来进行评价。NIHSS评分减少≥90%，病残程度为0级为基本痊愈；NIHSS评分减少46%～89%，病残程度为1～3级为显效；NIHSS评分减少18%-45%为有效；NIHSS减少不足18%为无效。②血液流变学指标。在治疗前后采用血液流变学测试仪检测患者红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度以及血浆黏度。
1.4统计学方法 数据的分析处理均应用SPSS17.0统计学软件，计量资料均数的组间比较以及计数资料率的组间比较分别采用t检验、x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较 见表1。
2.2 2组治疗前后血液流变学指标比较 表2。
3讨论
随着近年来人民的生活方式的转变以及饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年的升高，也导致了各种并发症的发病率明显的上升。由于糖尿病患者长期血糖水平的增高，使得血管壁和血管基底膜受到损害，导致血管壁逐渐增厚，管腔狭窄；另外，糖尿病患者血小板的敏感性明显的增加，纤维蛋白溶解酶的活性减弱，抑制了纤维蛋白的分解，严重影响了全身组织器官的营养代谢，中枢神经系统也受到严重的损害，导致糖尿病合并脑梗死的发病率较高，且病情较为严重，给临床的治疗带来了一定的难度，导致患者的预后较差。中医认为，糖尿病属于消渴的范畴，病机是阴虚内热，久伤气血以及脉络瘀滞。养阴通络汤中的黄芪具有益气的功效；生地、玄参、太子参养阴生津；天麻熄风止痉；丹参、川芎、水蛭活血化瘀；僵蚕和地龙均具有通经络的作用；甘草调和诸药。众药一起共奏益气养阴、活血化瘀、通络的功效。现代药理学的研究发现，九节菖蒲可以有效的调节血脂水平，并具有中枢镇静的功效；水蛭和僵蚕能够使得血小板的聚集受到抑制，避免了血栓的形成；丹参可以改善微循环并调节血脂水平，有效的保护脑组织；黄芪、川芎可以改善微循环、抑制血小板的聚集。由此可见，在常规西药治疗的基础上，加用养阴通络汤治疗糖尿病脑梗死可以显著的改善患者的血液流变学指标，提高治疗效果。
（收稿日期：2016-11-26）