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【中图分类号】R282 . 7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0423-01
【摘要】保留灌肠是由肛门灌入药物保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到 治疗目的的一项护理技术操作[1] 。目的：为了增加有痔疮的病人在灌肠中的舒适度。方法：分为对照组和实验组，对照组用传统保留灌肠方法操作，实验组用改进的灌肠技术操作，即先用棉签沾取石蜡油以肛门为原点，向肛周转圈涂抹石蜡油，润滑外痔，再取一根棉签沾取石蜡油插入肛门1厘米左右，润滑肛门内壁，并用左手示指轻轻按摩肛缘，直至肛门括约肌松弛。结果：对照组与实验组有明显的差异，具有统计学意义。结论：改进后的保留灌肠方法可以减轻患者的疼痛，增加舒适度。
【关键词】保留灌肠 石蜡油 按摩肛周
酸性液体保留灌肠在临床上治疗肝性脑病，已成为一种常用治疗手段，但在灌肠操作过程中难免给病人带来不适.尤其是肝硬化失代偿期患者，门脉高压引起直肠上静脉与直肠中、下静脉吻合扩张形成内外痔，肛管插入肛门时，有一定的困难，痔疮阻碍肛管的前进，如果操作过程中用力稍大，一是病人感觉疼痛，二是很有可能引起痔瘡的出血。在临床工作中所遇到的需要灌肠来治疗肝性脑病的患者，中老年为大多数，同时中老年的痔疮发病率也高。很多有痔疮的患者因为灌肠带来的疼痛，拒绝灌肠治疗。为了增加病人在灌肠中的舒适度，减少患者的心理压力，现将改进的保留灌肠方法临床观察报告如下.
1 对象与方法
1.1 对象 2013年1月-2013年5月我院消化内科诊断为肝硬化并发肝性脑病患者50例.男27例、女23例，年龄在40～70岁，平均年龄57.4岁.临床表现：50例患者均有肝性脑病，血氨化验值均高于正常，有不同程度的内外痔。神志清楚，能配合护理工作. 将50例病人随机分成两组， 即实验组和对照组， 每组25 例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义。
1.2 具体方法 50例病人遵医嘱给予保留灌肠，对照组用传统法保留灌肠，实验组用改进的灌肠方法保留灌肠。治疗后让患者填写调查表。调查表的内容是调查灌肠管路进入肛门时的疼痛程度，用疼痛强度评分Wong-Baker脸来让患者选择。分为：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。统计结果分为两类：无痛包括无痛、有点痛、稍痛；疼痛包括更痛、很痛、最痛。然后用统计学办法得出结果。
1.3 用物准备及操作 0.9%氯化钠注射液100ml配置杜密克30ml，连接输液器，输液管路末端剪成60度的斜面，并修剪圆润。浸泡灌肠液，使温度达39-41度为宜。用石蜡油润滑管路前端20厘米左右。对照组给予这25名患者均按照文献[2] 规定的方法灌肠， 即病人取左侧卧位， 双膝屈曲， 脱裤至膝部， 使臀部移近床沿， 分开臀裂， 显露肛门， 将肛管轻轻插入直肠， 固定肛管， 松开水止， 使溶液缓缓流入。实验组给予这25名患者均采用改进的保留灌肠法灌肠，不同点是在灌肠管路插进肛门前，先用棉签沾取石蜡油，以肛门为原点，向肛周转圈涂抹石蜡油，润滑外痔，直径为4厘米。再取一根棉签沾取石蜡油轻轻插入肛门1厘米左右，润滑肛门内壁[3，4] 。再用带胶手套的左手示指轻轻按摩肛缘，直至肛门括约肌松弛，再轻轻插入灌肠管，让灌肠液缓慢流入体内。操作结束后，拔出肛管，为病人擦净肛周的石蜡油。
2 结果
2.1 50例患者在保留灌肠后填写调查表。对照组25名患者认为疼痛的有20人，不疼痛的有5人；实验组25名患者的调查结果是认为疼痛的7人，不疼痛的18人。对照组与实验组有明显的差异。改进的灌肠方法受到了大多数患者的好评。
2.2 统计学方法： 计数资料比较采用χ2 检验。
3 讨论
传统灌肠手法只是润滑肛管，对于有内外痔的患者，肛管上的石蜡油较少，不能充分起到润滑的作用，所以摩擦力较大，疼痛明显。改进方法的保留灌肠增加了肛门周围的润滑度，石蜡油被涂抹进肛门时肛门会反射性产生收缩，将肛门口的石蜡油挤入肠道，增强了润滑面积，能使肠道充分润滑，减少肛管与直肠间的摩擦力，有利于肛管插入。同时按摩肛周可以松弛肛门括约肌，也利于肛管的插入。较多的润滑剂在插入肛管过程中增加了润滑作用，减轻了患者的不适，减少了出血等并发症。改进后的灌肠方法， 既体现科学性， 又体现人文性， 也充分考虑到患者的感受，减轻了患者的不适。
参考文献
[1] 曹育新.保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响.青海医药杂志，2005，35（2）：60.
[2] 丁言雯. 护理学基础[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 1999. 172.
[3] 王传英，彭美红，廖家艳. 保留灌肠肛管润滑方法的改进[J].护理学杂志， 2008，23（ 11） ： 49 - 50.
[4] 陈淑丹. 改进灌肠法中插入肛管前润滑方法[J]. 现代护理，2004，10（ 9） ： 820.
【摘要】保留灌肠是由肛门灌入药物保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到 治疗目的的一项护理技术操作[1] 。目的：为了增加有痔疮的病人在灌肠中的舒适度。方法：分为对照组和实验组，对照组用传统保留灌肠方法操作，实验组用改进的灌肠技术操作，即先用棉签沾取石蜡油以肛门为原点，向肛周转圈涂抹石蜡油，润滑外痔，再取一根棉签沾取石蜡油插入肛门1厘米左右，润滑肛门内壁，并用左手示指轻轻按摩肛缘，直至肛门括约肌松弛。结果：对照组与实验组有明显的差异，具有统计学意义。结论：改进后的保留灌肠方法可以减轻患者的疼痛，增加舒适度。
【关键词】保留灌肠 石蜡油 按摩肛周
酸性液体保留灌肠在临床上治疗肝性脑病，已成为一种常用治疗手段，但在灌肠操作过程中难免给病人带来不适.尤其是肝硬化失代偿期患者，门脉高压引起直肠上静脉与直肠中、下静脉吻合扩张形成内外痔，肛管插入肛门时，有一定的困难，痔疮阻碍肛管的前进，如果操作过程中用力稍大，一是病人感觉疼痛，二是很有可能引起痔瘡的出血。在临床工作中所遇到的需要灌肠来治疗肝性脑病的患者，中老年为大多数，同时中老年的痔疮发病率也高。很多有痔疮的患者因为灌肠带来的疼痛，拒绝灌肠治疗。为了增加病人在灌肠中的舒适度，减少患者的心理压力，现将改进的保留灌肠方法临床观察报告如下.
1 对象与方法
1.1 对象 2013年1月-2013年5月我院消化内科诊断为肝硬化并发肝性脑病患者50例.男27例、女23例，年龄在40～70岁，平均年龄57.4岁.临床表现：50例患者均有肝性脑病，血氨化验值均高于正常，有不同程度的内外痔。神志清楚，能配合护理工作. 将50例病人随机分成两组， 即实验组和对照组， 每组25 例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义。
1.2 具体方法 50例病人遵医嘱给予保留灌肠，对照组用传统法保留灌肠，实验组用改进的灌肠方法保留灌肠。治疗后让患者填写调查表。调查表的内容是调查灌肠管路进入肛门时的疼痛程度，用疼痛强度评分Wong-Baker脸来让患者选择。分为：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。统计结果分为两类：无痛包括无痛、有点痛、稍痛；疼痛包括更痛、很痛、最痛。然后用统计学办法得出结果。
1.3 用物准备及操作 0.9%氯化钠注射液100ml配置杜密克30ml，连接输液器，输液管路末端剪成60度的斜面，并修剪圆润。浸泡灌肠液，使温度达39-41度为宜。用石蜡油润滑管路前端20厘米左右。对照组给予这25名患者均按照文献[2] 规定的方法灌肠， 即病人取左侧卧位， 双膝屈曲， 脱裤至膝部， 使臀部移近床沿， 分开臀裂， 显露肛门， 将肛管轻轻插入直肠， 固定肛管， 松开水止， 使溶液缓缓流入。实验组给予这25名患者均采用改进的保留灌肠法灌肠，不同点是在灌肠管路插进肛门前，先用棉签沾取石蜡油，以肛门为原点，向肛周转圈涂抹石蜡油，润滑外痔，直径为4厘米。再取一根棉签沾取石蜡油轻轻插入肛门1厘米左右，润滑肛门内壁[3，4] 。再用带胶手套的左手示指轻轻按摩肛缘，直至肛门括约肌松弛，再轻轻插入灌肠管，让灌肠液缓慢流入体内。操作结束后，拔出肛管，为病人擦净肛周的石蜡油。
2 结果
2.1 50例患者在保留灌肠后填写调查表。对照组25名患者认为疼痛的有20人，不疼痛的有5人；实验组25名患者的调查结果是认为疼痛的7人，不疼痛的18人。对照组与实验组有明显的差异。改进的灌肠方法受到了大多数患者的好评。
2.2 统计学方法： 计数资料比较采用χ2 检验。
3 讨论
传统灌肠手法只是润滑肛管，对于有内外痔的患者，肛管上的石蜡油较少，不能充分起到润滑的作用，所以摩擦力较大，疼痛明显。改进方法的保留灌肠增加了肛门周围的润滑度，石蜡油被涂抹进肛门时肛门会反射性产生收缩，将肛门口的石蜡油挤入肠道，增强了润滑面积，能使肠道充分润滑，减少肛管与直肠间的摩擦力，有利于肛管插入。同时按摩肛周可以松弛肛门括约肌，也利于肛管的插入。较多的润滑剂在插入肛管过程中增加了润滑作用，减轻了患者的不适，减少了出血等并发症。改进后的灌肠方法， 既体现科学性， 又体现人文性， 也充分考虑到患者的感受，减轻了患者的不适。
参考文献
[1] 曹育新.保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响.青海医药杂志，2005，35（2）：60.
[2] 丁言雯. 护理学基础[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 1999. 172.
[3] 王传英，彭美红，廖家艳. 保留灌肠肛管润滑方法的改进[J].护理学杂志， 2008，23（ 11） ： 49 - 50.
[4] 陈淑丹. 改进灌肠法中插入肛管前润滑方法[J]. 现代护理，2004，10（ 9） ： 820.